比較開顱腦膠質瘤切除術與立體定向微創手術治療腦膠質瘤的近期效果

周相軍 朱娜娜 李浩

河南信陽市中心醫院 1)神經外科 2)消毒供應中心 信陽 464000

膠質瘤是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，在所有腦腫瘤中的發病率最高，主要表現為腦組織受壓所導致的顱內壓升高，嚴重危及患者的生命安全。手術的目的是切除腫瘤、降低顱內壓和解除對腦神經的壓迫[1]。選取2014-04—2018-04間我院收治的60例腦膠質瘤患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以比較開顱腦膠質瘤切除術和立體定向微創手術的近期效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均經CT及MRI檢查確診并符合有關手術指征[2]。患者均簽署知情同意書。將行開顱腦膠質瘤切除術的患者作為對照組：男14例，女16例；年齡46～69歲，平均56.41歲。病程}，平均2.89 a。將行立體定向微創手術的60例患者作為觀察組：男13例，女17例；年齡48～70歲，平均59.76歲；病程2～6 a，平均3.29 a。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術方法[3-4]觀察組行立體定向微創手術：術前于CT室內通過CT-腦立體掃描，計算目標靶點的三維坐標值。局麻下安裝多功能腦立體定向儀和導向系統，確定開顱點和手術入路。入手術室實施氣管插管全身麻醉。依據坐標值對定向儀進行調整。由導向針引導于距腫瘤最近處開顱。在顯微鏡下盡量避開血管豐富區和功能區，顯露腫瘤部位。按照預定的范圍全部將腫瘤切除。嚴密止血、逐層縫合切口。對照組采用開顱腫瘤切除術。2組術后均抗癲癇治療3個月，并隨訪12個月。

1.3觀察指標及效果評價[3](1)效果評價。顯效：腫瘤完全切除，神經功能正常，無明顯并發癥。有效：腫瘤切除完整，神經功能基本正常，無明顯并發癥。無效：腫瘤切除不徹底，對神經功能影響較大，并發癥較多。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)根據CCS量表評估患者術前、術后2個月的CCS評分，分值越高則神經功能越差。(3)隨訪12個月期間的復發率。

2 結果

2.1臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2手術前后的CCS評分2組患者術前的CCS評分差異無統計學意義(P>0.05)。術后觀察組患者的CCS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組手術前后CCS評分比較分)

2.3復發率隨訪期間對照組復發6例(13.33%)，其中原位復發4例、其他部位復發2例；觀察組無復發病例(0.00%)。2組差異有統計學意義(χ2=4.630，P=0.010)。

3 討論

在所有腦膠質瘤中，治療最為復雜和難以治愈的是膠質瘤，年發病率為(5～8)/10萬[5]。傳統腦膠質瘤切除手術復發率較高，療效一般。腦膠質瘤立體定向微創手術是目前臨床治療腦膠質瘤的新型手段，其能夠清晰明確顱內腫瘤部位，直觀地顯示腫瘤與周圍腦組織之間的關系，可降低手術風險，有效提高治療效果[6]。

腦膠質瘤是一種惡性浸潤性生長病灶，可破壞周圍正常的腦組織，切除腫瘤、降低顱內壓、解除對腦神經的壓迫、提高患者預后是手術治療的目的[6]。我們收集了近年來在我院接受手術治療的60例腦膠質瘤患者的臨床資料，通過回顧性分析，結果顯示，觀察組的總有效率、神經功能CCS評分及術后隨訪1 a期間的復發率均優于對照組，說明立體定向微創手術治療腦膠質瘤具有較好的臨床效果，能及時改善患者神經功能，并可降低復發風險。與有關研究的結果一致[7]。其主要優勢為：(1)能夠準確顯示病灶與顱內組織的結構解剖關系，有利于手術的直觀操作，可徹底切除腫瘤病灶，減少術后復發率，延長患者生存時間。(2)手術創傷小，能減少正常腦組織及神經的損傷，患者術后恢復較快。(3)手術前可準確進行診斷和制定手術方案，有助于手術進程的順利和成功[8]。