立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果

門旭喬

河南內(nèi)鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 內(nèi)鄉(xiāng) 474350

高血壓腦出血是高血壓患者的嚴(yán)重晚期并發(fā)癥，具有起病急、進(jìn)展快，以及致殘率、致死率高的特點(diǎn)，血腫清除手術(shù)是治療高血壓腦出血的主要手段[1-2]。選取2017-02—2018-05間我院收治的98例高血壓腦出血患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較開顱血腫清除術(shù)與立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組98例患者均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及腦CT檢查確診[3]。家屬均簽署知情同意書。將行開顱血腫清除術(shù)的49例患者作為對(duì)照組：男28例，女21例；年齡45～82歲，平均63.58歲。丘腦出血10例，基底節(jié)出血28例，腦葉出血11例。將行立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)的49例患者作為觀察組：男27例，女22例；年齡46～83歲，平均64.69歲。丘腦出血11例，基底節(jié)出血27例，腦葉出血11例。2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)觀察組：仰臥位，局麻。在CT立體定向儀的引導(dǎo)下，選取最大血腫層面作為穿刺層面；遵循路徑最短、損傷最小、血腫清除最徹底原則確定穿刺方向。采用長(zhǎng)20 cm、直徑3～5 mm，帶有刻度的顱腦外引流器行穿刺。若血腫為圓形，將最大血腫層面作為中心點(diǎn)，顳部入路；若血腫為紡錘形或腎形，則取前額入路。穿刺后，引流管尾端接5 mL注射器，分次緩慢抽吸血腫總量的20%～50%。封閉引流管，接通顱腦外引流器。通過(guò)三通閥將溶入3～5 mL生理鹽水中的2～3萬(wàn)單位尿激酶注入血腫，1～3次/d。關(guān)閉引流管3～6 h后開始引流。術(shù)后3～5 d(血腫消除80%～90%)拔除引流管；術(shù)后7～10 d拔除腦室內(nèi)引流管。 對(duì)照組采用開顱血腫清除術(shù)：根據(jù)頭顱CT選取最大面積血腫中心為靶點(diǎn)，定位，標(biāo)記。開顱，清除血腫，放置引流管，關(guān)顱。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定(1)觀察指標(biāo)：術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，以神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS)評(píng)估神經(jīng)功能(共42分，得分越高神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重)；根據(jù)ADL量表Barthel指數(shù)分級(jí)評(píng)估日常生活能力(共100分，得分越高生活能力恢復(fù)越好)。(2)療效判定：生活能力與神經(jīng)功能缺損基本恢復(fù)正常，NIHSS評(píng)分降低85%～100%為基本痊愈。生活能力與神經(jīng)功能缺損均顯著好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分降低45%～84%為顯效。生活能力與神經(jīng)功能缺損有所好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分降低15%～44%為有效。癥狀無(wú)改善或加重，NIHSS評(píng)分降低不足15%為無(wú)效。總有效率=(基本痊愈+顯效+有效)例數(shù)/49×100%。

2 結(jié)果

2.1療效觀察組基本痊愈30例、顯效10例、有效5例、無(wú)效4例，總有效率為91.84%(45/49)；對(duì)照組基本痊愈12例、顯效21例、有效4例、無(wú)效12例，總有效率為75.51%(37/49)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.781，P=0.029)。

2.2NIHSS、ADL評(píng)分2組患者術(shù)前的NIHSS、ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組患者的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，ADL評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組NIHSS、ADL評(píng)分比較分)

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)于中老年人群，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，若出血量過(guò)多，易引起患者死亡，故及時(shí)消除血腫，控制顱內(nèi)壓是降低病死率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)療效良好，但具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等缺陷。近年隨著影像學(xué)診斷水平的提升與微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，錐顱碎吸術(shù)已逐漸替代了傳統(tǒng)開顱術(shù)，其中立體定向穿刺術(shù)進(jìn)一步減輕了手術(shù)創(chuàng)傷而廣泛應(yīng)用于臨床[4]。

收集近年來(lái)我院收治的98例高血壓腦出血患者，通過(guò)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，接受立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)患者的總有效率、NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于實(shí)施常規(guī)開顱血腫清除術(shù)的患者。與有關(guān)文獻(xiàn)資料的結(jié)果一致[5]。李政立等[6]的研究結(jié)果亦表明，與傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)比較，立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺引流術(shù)的優(yōu)勢(shì)為：(1)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可在基層醫(yī)院開展。(2)患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，費(fèi)用低。(3)局麻下施術(shù)，可有效避免氣管插管全麻所引起的相關(guān)并發(fā)癥。(4)創(chuàng)傷小，適用于高齡及全身情況較差者。(5)一次性顱腦外引流系統(tǒng)具有較強(qiáng)的密閉性，感染風(fēng)險(xiǎn)低，安全性高[7]。(6)術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)時(shí)間短，患者入院后短時(shí)間內(nèi)即可行手術(shù)清除血腫，可快速消除血腫對(duì)組織的壓迫，有效提高治愈率。

總之，立體定向軟通道微創(chuàng)血腫穿刺外流術(shù)可有效改善高血壓腦出血患者的神經(jīng)功能和日常生活能力，是一種理想的治療高血壓腦出血的術(shù)式。