防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨近端骨折效果觀察

王永堂 王會(huì)含 李鳳新

鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院骨科 鄭州 450000

股骨近端骨折是臨床常見的骨折類型，多見于老年群體，內(nèi)固定手術(shù)是主要治療方案[1]。選取2015-01—2018-09間在我院接受手術(shù)的72例股骨近端骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以比較股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)(PFNA)和動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)(DSH)的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者均經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診[2]。排除：(1)合并心肝腎等重要器官功能嚴(yán)重異常者。(2)伴有其他部位骨折者。(3)依從性差者。(4)病理性、陳舊性、開放性骨折者。患者均簽署知情承諾書。根據(jù)不同術(shù)式分為2組，各36例。對(duì)照組：男20例，女16例；年齡25～68歲，平均52.10歲。跌倒傷23例，車禍傷9例，高處墜落傷4例。粗隆間骨折10例，股骨頸骨折20例，粗隆下骨折6例。EvansⅣ型5例，Ⅲ型15例，Ⅱ型9例，Ⅰ型7例。觀察組：男19例，女17例；年齡26～67歲，平均51.19歲。跌倒傷21例，車禍傷10例，高處墜落傷5例。粗隆間骨折11例，股骨頸骨折18例，粗隆下骨折7例。EvansⅣ型4例，Ⅲ型16例，Ⅱ型10例，Ⅰ型6例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2手術(shù)方法腰-硬聯(lián)合麻醉，取仰臥位，C型臂X線透視下行閉合復(fù)位。對(duì)照組行DSH：取大粗隆頂點(diǎn)2 cm經(jīng)大粗隆外側(cè)延伸約10 cm的切口逐層切開至闊筋膜，分離并牽開骨折周圍的軟組織，充分顯露股骨上段。C型臂X線透視下復(fù)位骨折滿意后，將導(dǎo)針打入至大粗隆下方，明確導(dǎo)針平行于股距，根據(jù)骨折類型選擇適當(dāng)動(dòng)力髖螺釘，鉆孔置入、固定。觀察組行PFNA：大粗隆頂端作3～5 cm縱切口，延伸至近端，劈開臀中肌，充分顯露大粗隆，于其頂點(diǎn)尖椎開孔，定位后將導(dǎo)針置入，明確針尖至股骨髓腔，插入空心鉆(11.0 mm)擴(kuò)髓。選擇長度合適、大小適宜的髓內(nèi)釘插入髓腔，于解鎖條件下插入、鎖定主釘。于瞄準(zhǔn)器或X線輔助下打入PFNA螺旋刀片。安裝遠(yuǎn)端鎖定釘，旋入螺帽，于主釘尾部固定。2組術(shù)后給予常規(guī)抗感染、抗凝等處理。

1.3觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間和關(guān)節(jié)功能(Harris)評(píng)分。Harris評(píng)分<60分為差，60～74分為可，75～89分為良，≥90分為優(yōu)。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均少(短)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)比較

2.2Harris評(píng)分觀察組Harris評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組Harris評(píng)分比較[n(%)]

3 討論

治療股骨近端骨折的目的是最大限度減少創(chuàng)傷，達(dá)到最堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和及早恢復(fù)功能鍛煉[3]。DSH是臨床常用的內(nèi)固定術(shù)式，其優(yōu)勢為：(1)具有靜力、動(dòng)力雙重加壓作用。(2)術(shù)中通過加壓內(nèi)固定結(jié)合滑移式釘板固定，可將動(dòng)力髖螺釘成功固定于股骨上端外側(cè)皮質(zhì)，從而有效分擔(dān)張應(yīng)力。(3)骨折斷端通過加壓螺紋實(shí)施軸向壓力、維持軸向滑動(dòng)，可有效減輕骨折位置剪力，維持應(yīng)力刺激，有利于骨折愈合。但由于股骨近端骨折患者多為老年患者，常存在骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)強(qiáng)度降低，DSH的釘板與骨界面接觸穩(wěn)定欠佳，易導(dǎo)致股骨頸縮短、股骨距塌陷等現(xiàn)象，進(jìn)而延緩骨折愈合，影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[4]。

PFNA是經(jīng)典髓內(nèi)內(nèi)固定術(shù)式，具有較強(qiáng)抗壓、抗拉、抗旋等作用，可有效維持內(nèi)固定良好穩(wěn)定性。其主要優(yōu)勢有：(1)術(shù)中近端鎖定孔與髓內(nèi)釘尾部距離相對(duì)增加，其滑動(dòng)孔可有效避免近端釘尾過于集中應(yīng)力。(2)其遠(yuǎn)端直徑相對(duì)較小，可減小擴(kuò)髓范圍，有利于縮小創(chuàng)傷區(qū)域[5]。(3)切口較小，對(duì)骨折周圍的軟組織、神經(jīng)、血管損傷小。(4)對(duì)髓腔血運(yùn)干擾較輕，有利于減少術(shù)中出血量。(5)術(shù)中閉合復(fù)位時(shí)無須剝離骨折端骨膜，也無需清除骨折斷端血腫，可明顯減輕手術(shù)創(chuàng)傷，有利于降低術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。亦適用于手術(shù)耐受力較差、骨髓腔較小的患者[6]。

選取我院收治的股骨近端骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、完全負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及Harris評(píng)分優(yōu)良率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，充分表明了PFNA治療股骨近端骨折的優(yōu)越性和臨床價(jià)值。