活血壯骨湯聯合股骨頸骨折切開復位空心釘及內側支撐鋼板固定效果觀察

王戰鋒

河南郟縣人民醫院外三科 郟縣 467100

股骨頸骨折的發病率約占髖部骨折的54%，占成人骨折的3.6%，可引起髖部腫脹、疼痛、活動受限，若不及時治療，可導致骨折愈合困難、髖關節畸形或股骨頭壞死，對患者的日常生活及工作造成嚴重影響[1-2]。選取2016-06—2018-06間我院收治的90例股骨頸骨折患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討活血壯骨湯聯合切開復位空心釘及內側支撐鋼板固定的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例均為閉合性骨折患者。具有髖關節腫脹、疼痛、活動受限等表現。均無血液系統疾病、嚴重心腦肝腎功能障礙、全身感染性疾病、免疫系統疾病、精神疾病、惡性腫瘤。患者均知曉本研究，已簽署知情同意書。根據治療方案不同分為2組，各45例。手術組：男30例，女15例；年齡18～65歲，平均43.26歲。聯合組：男28例，女17例；年齡20～68歲，平均44.51歲。2組患者的一般資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。

1.2方法(1)手術組采用切開復位空心釘及內側支撐鋼板固定：腰-硬聯合麻醉，患者仰臥，髖關節墊高，常規消毒、鋪巾。于髂前上棘外約3 cm做5 cm縱切口，逐層切開，充分顯露骨折斷端，進行牽引復位。C臂機引導下于大粗隆下打入3枚空心釘，外旋外展患肢，于股骨頸內側行鋼板固定。清理術區，縫合、包扎切口。(2)聯合組在對照組基礎上服用活血壯骨湯：丹參12 g、熟地12 g、骨碎補15 g、黃芪10 g、牛膝15 g、雞血膝15 g、淫羊藿15 g、續斷12 g、白術10 g、山藥10 g、甘草5 g，加水煎服。1劑/d，分早晚兩次服用，持續用藥2個月。

1.3觀察指標及療效判定隨訪6～12個月。(1)治療效果[3]：6個月內骨折線消失，髖關節屈伸>120°，步態正常為優。術后6～10個月內骨折愈合，髖關節屈伸90°～120°，運動后有輕微疼痛或不適，對正常行走、下蹲無影響為良。術后10～12個月內骨折愈合，休息狀態下無異常，活動時有疼痛感、跛行，下蹲不完全為可。髖關節功能受限，跛行、疼痛明顯為差。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。(2)術后6個月，以Harris評分標準[4]評價髖關節功能：滿分100分，其中功能47分、疼痛44分、關節活動5分、畸形4分。分值越高表明髖關節功能越好。(3)隨訪期間骨折延遲愈合及股骨頭壞死發生率。

2 結果

2.1治療效聯合組治療優良率高于手術組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組療效比較[n(%)]

2.2髖關節功能術后6個月聯合組的Harris評分為(87.73±6.24)分，高于手術組的(80.39±5.21)分，差異有統計學意義(t=6.057，P<0.001)。

2.3骨折延遲愈合及股骨頭壞死發生率聯合組骨折延遲愈合及股骨頭壞死發生率均低于手術組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組骨折延遲愈合及股骨頭壞死發生率比較[n(%)]

3 討論

股骨頸骨折的發生與多種因素有關，如交通事故、高處墜落、鈍器擊打等，手術是治療股骨頸骨折的有效方法。切開復位空心釘及內側支撐鋼板固定術因可有效恢復股骨頸的解剖學及生物力學特征，以及具有良好的治療效果而成為主要的手術方法(本研究的優良率為82.22%)[5]。但受骨折斷端周圍軟組織受損，血運不佳等多種因素的影響，骨質修復、生長緩慢，易引起骨折延遲愈合及股骨頭壞死，不利于髖關節功能恢復。

中醫認為“治病求其本”，為促進患者恢復，需從益氣活血、補腎壯骨入手。活血壯骨湯中骨碎補、淫羊藿、續斷具有補腎壯骨之功效；丹參、牛膝、雞血膝發揮活血養血之功；黃芪、白術、山藥等具有益氣健脾之效；甘草能調和諸藥。全方共用，具有補腎益氣、活血通絡、滋養筋骨之功效[6]。現代藥理學研究指出，活血壯骨湯能促進蛋白合成酶新陳代謝，骨礦化及鈣離子釋放，改善骨折斷端周圍血液循環，從而促進骨質修復、再生[7]。

收集近年來我院收治的90例股骨頸骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，聯合組的治療優良率、術后6個月的Harris評分、骨折延遲愈合及股骨頭壞死發生率等指標，均顯著優于手術組患者。充分表明活血壯骨湯聯合切開復位空心釘及內側支撐鋼板固定治療股骨頸骨折，能有效降低骨折延遲愈合及股骨頭壞死發生率，提升患者髖關節功能，是治療股骨頸骨折患者的理想措施。