空心釘張力帶治療髕骨骨折效果分析

程慎杰 侯江偉 黃亞洲 海森

鄭州市第一人民醫院創傷骨科 鄭州 450000

髕骨骨折屬于關節內骨折的一種常見類型。盡最大可能實現解剖復位和早期活動，良好恢復伸膝裝置的連續性、髕骨的生物力學和膝關節的伸屈活動功能，降低髕股關節創傷性關節炎等風險為其治療原則[1]。近年來，我們對43例髕骨骨折患者實施空心釘張力帶固定術治療，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取抽取2016-07—2018-10間我院收治的86例髕骨骨折患者，納入標準：(1)術前明確診斷。(2)無合并血管及神經損傷。(3)臨床資料齊全。排除標準：(1)骨質疏松及風濕類疾病。(2)嚴重性開放性骨折。(3)其他部位骨折?；颊吆炇鹬橥鈺?。本次研究報院醫學倫理委員會通過。隨機分為2組，每組43例。對照組：男24例，女19例；年齡18～71歲，平均44.5歲。閉合性骨折26例，開放性骨折17例。觀察組：男23例，女20例；年齡20～72歲，平均45.6歲。閉合性骨折25例，開放性骨折18例。2組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法腰硬聯合麻醉，取仰臥位。觀察組行空心釘張力帶固定術：取膝關節前正中6～8 cm縱切口，逐層切開、分離并牽開皮瓣。顯露骨折斷端,徹底將關節腔內積血清除干凈，行髕骨骨折復位,對缺損較明顯者回填骨塊。骨折復位后用布巾鉗固定，C 型臂 X 線機透視骨折復位滿意后空心鉆擴大釘道，選擇直徑3.5 mm長度的空心釘固定，空心釘釘體兩端預留 2～3 mm，應用鋼絲在髕前做“8” 字交叉以固定髕骨骨折處，于髕骨下極將鋼絲收緊后打結。固定針過長部分予以剪除。C 型臂X 線機透視確認骨折塊固定及復位理想，沖洗創面，間斷縫合修補髕前及髕旁腱膜，逐層閉合切口[2]。對照組采克氏針張力帶內固定術：將2枚2.0 mm克氏針經髕骨下極由近端穿入，針距1.0～2.0 cm。鋼絲環繞克氏針兩端在髕前呈“8”字拉緊。經髕骨下極打結收緊固定。先將克氏針尾端適度折彎以防針滑出。C 型臂X 線機透視確認骨折塊固定及復位理想后，沖洗、徹底止血，將髕旁破損的關節囊和髕腱膜擴張部予以修補，切口逐層閉合。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、骨折愈合時間。(2)末次隨訪，采用HSS評分標準[3]評價膝關節功能?？偡?00分。優≥85分，良為70～84分，可為60～69分，差<60分。優良率為優率與良率之和。(3)術后并發癥。

2 結果

2.1手術時間等指標2組手術時間、術中出血量差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組骨折愈合時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間等指標比較

2.2治療效果2組患者術后均獲10個月的隨訪時間。末次隨訪依據評價標準評定療效，觀察組治療優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療效果

注：組間比較，*P<0.05

2.3并發癥觀察組術后未發生內固定物松動、斷裂和骨折再移位及創傷性關節炎等發展。對照組術后出現2例滑囊炎、3例克氏針松動、1例創傷性關節炎，并發癥發生率為13.95%。2組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

治療髕骨骨折的術式有克氏針張力帶固定、空心釘張力帶固定、髕骨爪固定、鋼纜固定等。其中克氏針張力帶固定生物學固定效果肯定，并利于骨折的早期愈合。但術中由于骨折復位不佳需頻繁穿針而加重骨折程度，且術后因針尾對皮膚刺激大、鋼絲松脫及克氏針旋轉而失敗率高?？招尼攺埩裙潭ㄊ怯衫β葆攲钦蹚臀恢苯赢a生壓應力，和骨折線相垂直，并可以在靜態下起到持續加壓效果[4],避免克氏針的針尾旋轉對皮膚刺激性大、鋼絲易脫落等不足，固定牢，同時可調整固定方向更靈活、并發癥少；即使出現鋼絲松脫、斷裂時仍對其固定性影響不大，且能有效降低二次手術的創傷程度。本研究結果顯示：實施空心釘張力帶較克氏針張力帶的內固定優良率更高，效果肯定。施術時應注意：(1)復位時需注意控制力度，避免骨塊粉碎而影響復位及固定效果[5]。(2)空心釘遠端不可超越髕骨骨質，避免刺激周圍軟組織和出現螺釘及鋼絲切割而引起斷裂等現象，影響內固定穩定性。(3)對于骨質疏松嚴重以及粉碎性骨折患者，因空心釘張力帶內固定作用加大，易于損害髕骨的軟骨，致使鋼絲斷開，因此應避免使用?？蛇x擇髕骨爪或髕骨環等其他固定方法。