負壓封閉引流聯合逆行隱神經營養皮瓣移植修復足踝部皮膚軟組織缺損創面效果觀察

李戰營

河南新鄉新華醫院 新鄉 453000

足踝部皮下組織薄、血供差，損傷后易導致肌腱及骨組織外露，增加修復難度[1]。傳統皮瓣移植修復和加壓包扎可一定程度改善患者的臨床癥狀，但創面愈合效果不理想[2]。2018-01—2019-01間，我院對足踝部皮膚軟組織缺損患者實施逆行隱神經營養皮瓣移植聯合負壓封閉引流術，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組90例患者術前明確診斷。心、肝、腎功能正常；無糖尿病等影響組織愈合的疾病；溝通能力正常。患者均簽署知情同意書，并經院倫理委員會審核。隨機分為2組，各45例。對照組：男27例，女18例；年齡34～59歲，平均45.34歲。挫壓傷20例，交通意外傷25例。皮膚缺損部位：內、外踝5例，足跟及踝部26例，足背及踝部14例。觀察組：男29例，女16例；年齡34～60歲，平均45.37歲。挫壓傷21例，交通意外傷24例。損傷部位：內、外踝7例，足跟及踝部26例，足背及踝部12例。2組患者基線資料比較，無顯著性差異(P>0.05)，均衡可比。

1.2方法2組均采用逆行隱神經營養皮瓣移植術治療，手術程序及質量控制參照有關文獻資料[4]實施。觀察組術后聯合負壓封閉引流術：參照創面大小及形狀修剪、拼接負壓封閉引流敷料后覆蓋在創面上。75%酒精棉球清潔周邊皮膚后，將半透性生物分子閥薄膜粘貼在敷料及其周圍2.5 cm處的健康皮膚上，使之成為密閉空間。連接負壓裝置和引流管，確認無漏氣后，負壓控制于125～200 mmHg，維持5～7 d后將敷料拆除。依據創面情況，酌情更換負壓封閉引流敷料2～3次。2組均隨訪6個月。

1.3評價指標(1)換藥次數、術前準備時間及創面愈合時間。(2)術后第15天依據溫哥華瘢痕評分標準[3]評估創面愈合效果。分創面柔軟度、厚度、血管分布及色澤4項，每項3分。得分越高表示創面恢復越差。(3)皮瓣壞死、創面感染等并發癥情況。

2 結果

2.1臨床指標觀察組換藥次數、創面愈合時間及術前準備時間均少(短)于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床指標比較

2.2創面愈合評分觀察組創面愈合評分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組創面愈合評分比較分)

2.3并發癥與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 2組并發癥比較[n(%)]

3 討論

嚴重足踝部創傷常伴大面積骨骼、血管及肌腱外露，加之局部血液循環較差，故感染風險高和病程長[4]。因此，重新覆蓋創面及預防感染是治療足踝部皮膚軟組織損傷的核心[5]。

逆行隱神經營養皮瓣移植由脛后動脈肌間隙支提供，可形成縱行血管吻合網，且通過穿支動脈的伴行靜脈能夠維持皮瓣靜脈回流的良好狀態，以維持較好的血供效果。靈活旋轉的操作亦是皮瓣缺損獲得滿意修復效果的重要保證[6]。持續負壓封閉引流，可完全吸出創面和腔隙內的滲液、分泌物和有毒素物質，消除局部組織水腫，明顯改善局部血液循環及微循環。促進創緣成纖維細胞和血管內皮組織增殖，利于毛細血管及肉芽再生和創面愈合[7]。采用生物半透膜覆蓋創面及周圍皮膚，有助于預防感染。由于負壓引流可減少換藥次數，因此可降低臨床工作量及換藥時患者痛苦程度[8]。兩者聯合應用，優勢更為可靠，可獲得更好的治療及預后效果。

本組資料亦顯示，接受逆行隱神經營養皮瓣移植聯合負壓封閉引流的觀察組的換藥次數、術前準備時間、創面愈合時間、創面愈合評分及并發癥發生率等指標均顯著優于單純逆行隱神經營養皮瓣移植術的對照組,臨床效果肯定。