探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響

周利萍

河南溫縣人民醫(yī)院婦二科 溫縣 454800

2018-01—2019-01間，我們對(duì)收治的42例卵巢囊腫患者實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)。現(xiàn)對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料本組42例患者術(shù)前的月經(jīng)周期正常，術(shù)前半年未使用過性激素。均經(jīng)術(shù)前超聲等影像學(xué)檢查和術(shù)后病理學(xué)檢查確診為卵巢囊腫良性腫瘤。未伴有其他內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、嚴(yán)重貧血及惡性腫瘤患者[1-2]。年齡(34.16±4.36)歲，病程(3.05±1.42)a，囊腫直徑(6.46±0.81)cm。33例單側(cè)，9例雙側(cè)。其中4例為卵巢冠囊腫，6例為漿液性囊腺瘤，8例為黏液性囊性腫瘤，17例為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，7例為卵巢畸胎瘤。

1.2方法選擇在月經(jīng)過后第3～5 天進(jìn)行手術(shù)。常規(guī)婦科術(shù)前準(zhǔn)備，氣管插管全麻，取臀高頭低膀胱截石位。臍下緣做1cm弧形切口，建立人工CO2氣腹，腹壓維持11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。放置10 mm Trocar和腹腔鏡。腹腔鏡監(jiān)視下分別在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和麥?zhǔn)宵c(diǎn)各放置一枚10 mm Trocar，置入手術(shù)器械。距卵巢門4 cm的無血管區(qū)應(yīng)用單極電鉤切開卵巢皮質(zhì)，緊貼囊腫壁將囊腫剔除，創(chuàng)面電凝止血。2-0可吸收線間斷內(nèi)翻縫合卵巢皮質(zhì)切口。放置引流、放氣、關(guān)腹[3]。

1.3觀察指標(biāo)(1)手術(shù)前后的黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)、孕酮(P)及血雌二醇(E2)水平。(2)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥以及術(shù)后隨訪情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)本組患者皆順利完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間為(49.83±15.02) min，術(shù)中出血量為(48.72±17.94) mL，術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(19.41±3.64) h，下床活動(dòng)時(shí)間為(8.26±2.04)h。未發(fā)生切口感染、臟器損傷、出血及尿潴留等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個(gè)月，月經(jīng)均于2個(gè)月內(nèi)來潮。超聲檢查顯示卵巢大小正常，未發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)。

2.2手術(shù)前后各項(xiàng)激素水平術(shù)后患者P以及E2水平均有所下降，但與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；LH及FSH水平高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后的激素水平比較

3 討論

卵巢囊腫是婦科臨床的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率近年來有上升趨勢(shì)。由于可并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、感染和惡變，故一經(jīng)確診，應(yīng)給予手術(shù)治療[4]。開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)較慢、盆腔粘連等并發(fā)癥多等不足。腹腔鏡手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)為切口小、術(shù)野清晰、手術(shù)空間大、便于精準(zhǔn)操作、對(duì)盆(腹)腔臟器干擾小、術(shù)后恢復(fù)快，目前已成為治療卵巢囊腫的首選術(shù)式[5]。保留皮質(zhì)的卵巢囊腫剔除術(shù)是最常用的手術(shù)方法，可有效維護(hù)卵巢的生理功能。必要時(shí)術(shù)中應(yīng)行冷凍切片組織學(xué)檢查，以排除惡性病變。近年來我們對(duì)42例卵巢囊腫患者成功實(shí)施了腹腔鏡囊腫剔除術(shù)，通過分析，其主要特點(diǎn)為：(1)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少，術(shù)后可早期活動(dòng)，因此術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快。(2)安全性高，無1例發(fā)生切口感染、臟器損傷、出血及尿潴留等并發(fā)癥。(3)隨訪3個(gè)月，月經(jīng)均于2個(gè)月內(nèi)來潮。超聲檢查顯示卵巢大小正常，未發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)。(4)P及E2水平同術(shù)前無顯著差異，而且LH及FSH水平均優(yōu)于術(shù)前，與有關(guān)報(bào)道的結(jié)果一致[6]。充分說明腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)是一種微創(chuàng)、有效和安全的術(shù)式，應(yīng)作為首選的手術(shù)方式。