大蒜素輔助治療幽門螺旋桿菌感染效果觀察

何曉珺，李新慶，羅 微

（1.武漢大學中南醫院，湖北430000；2.天津醫科大學總醫院）

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）是胃炎、胃潰瘍、胃癌等胃腸道疾病的首要致病因素，其發現者因此獲得2005年諾貝爾醫學及生理學獎[1-2]。流行病學調查顯示，我國Hp感染率約為50%[3-4]。目前，臨床多采用質子泵抑制劑（PPI）聯合幾種抗生素（阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四環素等）及胃黏膜保護劑（枸櫞酸鉍鉀）等治療Hp相關性消化系統疾病[5-6]。然而，抗生素易產生耐藥性，可能無法徹底根除Hp[6]。此外，藥物價格因素也給病人帶來一定負擔。大蒜素是大蒜的一種重要抗菌成分，近年來已成為抗Hp藥物研究的重要參考物[7-8]。總體調查顯示，食用生蒜的人群感染Hp的概率低于非食用人群[9]，但臨床試驗結果不同，缺乏更多的隨機大樣本試驗[8]。因此，本研究將在上述研究基礎上，對住院確診為Hp感染的病人采用一定量蒜末食用輔助治療，并觀察治療效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月—2019年5月我科收治的住院及門診確診為Hp感染所誘發的慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等病人202例。納入標準：有Hp感染的典型臨床癥狀，胃鏡檢查有慢性炎癥或潰瘍，14C尿素呼吸實驗（UTB）檢查為Hp陽性，排除長期患病、病變嚴重、年齡較大、大出血、穿孔、有癌變傾向的病人。研究獲得病人知情同意，隨機將研究對象分為觀察組及對照組各101例。兩組病人一般資料比較見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組：口服阿莫西林1 000 mg、克拉霉素500 mg、奧美拉唑20 mg、枸櫞酸鉍鉀220 mg治療，奧美拉唑早餐前及睡前服用，其他藥物每日午餐和晚餐前30 min服用，所有藥物療程為2周。觀察組：在對照組基礎上服用大蒜素。大蒜素制備方法：以粗制法獲取，即將生蒜搗成蒜末，暴露于空氣中15 min后制成，中餐、晚餐時各取4 g蒜末與食物同食，蒜末切勿高溫處理。

1.2.2 護理方法 按消化系統疾病一般護理規程進行，急性發作、疼痛病人臥床休息，病情緩解后適當活動。護理：①加強健康宣傳；②做好醫患溝通；③加強病人服藥依從性管理；④進行不良反應監測；⑤給予飲食指導（清淡飲食）等。具體干預措施：對照組執行消化系統疾病常規護理。觀察組在對照組的基礎上向病人介紹本研究目的，解除病人疑慮；囑病人遵醫囑食用蒜末，食用過程中如出現突發不適等非藥物不良反應者應及時停止試驗。

1.2.3 療效判斷標準 治愈：癥狀消失，復查胃鏡潰瘍消失，胃黏膜輕度炎癥，無明顯水腫；顯效：癥狀消失或潰瘍基本消失，胃黏膜可有部分炎癥；有效：癥狀基本消失，潰瘍縮小50%及以上；無效：癥狀未見改善，潰瘍縮小不足50%。總有效等于治愈、顯效與有效三者之和[10]。Hp根除標準：藥物治療4周后UBT實驗陰性。隨訪病人癥狀消失時間，記錄病人不良反應（用藥后惡心、嘔吐、頭痛、過敏、皮疹、眩暈等）例數。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，定量資料以均數±標準差（x±s)表示，進行獨立樣本t檢驗；分類資料以百分率（%）表示，進行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率（93.07%）高于對照組（74.26%）；藥物治療結束4周后UBT復查發現，觀察組根除率（82.18%）高于對照組（68.32%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組療效比較 單位：例

2.2 兩組病人癥狀消失時間比較（見表3）

表3 兩組病人癥狀消失時間比較

2.3 兩組病人不良反應比較 觀察組發生不良反應3例，對照組發生不良反應2例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

幽門螺旋桿菌感染診療問題日益突出，根據2014年京都全球共識及我國關于Hp感染處理共識意見，Hp感染的個體均應接受根除治療，除非高齡或伴有其他胃食管反流病等抗衡因素[11-13]。因Hp培養條件苛刻，給Hp藥物敏感檢測帶來一定困難，全國范圍內推廣仍較少。臨床治療仍以三聯或四聯經驗用藥方案為主，造成耐藥性增加。研究人員正積極尋找更多的藥物或植物提取物方案對抗Hp或其他細菌的感染[14-15]。流行病調查及部分研究認為，大蒜素是較為理想的研究靶標[8]。因此，本研究在前人研究基礎上再作臨床試驗以期為更多后續研究者提供參考。本研究發現，觀察組病人療效優于對照組；病人主述癥狀消失時間較對照組縮短且不良反應差異無統計學意義。這一結果與國外部分研究結果或預測相符[16-17]，但也有部分研究未能證實這一結果，可能與入組人數過少（30例）或地域、種族差異相關[18-19]。本研究入組202例病人，在病人數量方面有所提升。同時，本研究將大蒜制成蒜末，暴露空氣中氧化15 min，并囑病人勿高溫處理，這些措施都保護了其有效抗菌成分大蒜素的活性[20]。需要注意的是，大蒜屬于刺激性食物，潰瘍出血病人忌辛辣，這是開展本研究較為矛盾之處。因此，本研究排除了長期患病、病變嚴重、年齡較大、潰瘍嚴重致大出血、穿孔、有癌變傾向的病人。大蒜食用量控制在每餐4 g左右，從而盡可能減輕其對胃腸黏膜的刺激，從而發揮其抗菌活性。但本研究中仍存在一些不足之處，如僅讓病人食用蒜末，未精細地提取大蒜素或使用大蒜素膠囊；無法完全消除蒜末刺激性，從而讓更多病人加入試驗；剔除了病變嚴重的病人。以上這些不足可能對本研究的結論存在一定干擾。

綜上所述，大蒜素輔助治療Hp感染，效果較好。該方法對于醫療條件相對落后、貧困地區的病人抗Hp治療具有重要意義。期待更為嚴謹、大樣本、隨機、多中心的臨床實驗來證實大蒜素的體內抗Hp效果，從而為臨床提供更加可靠的治療依據。