PDCA循環管理模式對消毒供應中心清洗消毒和護理質量的影響

景衛琴，穆玉冰

（海安市人民醫院消毒供應中心，江蘇 南通 226600）

隨著醫學技術的快速發展，對醫院感染控制提出了更高的要求。消毒供應中心是向全院提供各種無菌醫療敷料、器材和其他物品的部門，醫療器械消毒滅菌的質量直接影響到醫療護理質量，以及患者的身體健康和生命安全[1]。PDCA循環是一種新型管理模式，以計劃、實施、檢查和處理為主要內容，逐漸融入和運用到現代護理模式中，將成功納入標準，將不成功留待下一循環進行解決，不斷促進護理質量的提高[2]。近年來，我們在消毒供應中心建立PDCA管理模式，提高了護理質量。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院消毒供應中心共有工作人員20 名，其中在職護士14 名，工勤人員6 名。14 名護士中均為女性，年齡37～54歲，平均（47.82±5.36）歲；護齡15～35年，平均（24.47±6.19）年；副主任護師2名，主管護師10名，護師2名。日常管理的各種專科器械包208種，手術器械包157種，通用器械包264種，敷料包135種，外院合作代消毒滅菌包158種。所有的除銹、清洗、包裝、滅菌等工作均由護士完成，工勤人員負責環境清潔消毒和器械包的收發和轉運等工作。

1.2 研究方法

隨機選擇10名護士和2名工勤人員共12名工作人員，每月進行1次抽查，共檢查144次；2019年1月開始實施PDCA循環管理模式，并與2018年度的工作質量進行對比。

1.2.1 建立組織：消毒供應中心以創建三等醫院為契機，根據護理部和感染管理科的要求，結合醫院的整體規劃目標，從2019年1月建立PDCA管理模式。首先成立管理小組，由護士長擔任組長，負責制訂管理目標和督查管理等工作；選取3名具有中級以上職稱、具有較強的崗位責任心和工作能力的護士擔任小組成員，負責小組的措施落實和日常管理等工作。

1.2.2 制訂計劃：該階段分為查找問題、原因分析、制訂目標等階段。（1）查找問題：對2018年度工作中的問題和不足進行查找，主要有工作人員的消毒隔離和無菌觀念不強，自我價值意識淡化，職業防護工作不到位；缺乏過渡間，未設立強制性運行通道，醫療器械的回收、清洗、消毒、包裝、貯存發放等環節存在著交叉感染的隱患；崗位職責未落實到位，器械清洗、消毒、包裝等質量合格率偏低；日常監督力度不夠，風險意識淡化，缺乏持續性的管理。（2）原因分析：工作人員三基訓練不到位，相關工作制度不完善，日常監管走過場；工資待遇相對偏低，獎懲制度不細致，工作積極性較低；受建筑條件的限制，環境布局不夠合理。（3）制訂目標：重新進行改擴建，力爭達到星級標準；加強人員三基技能培訓，合格率和除銹清洗合格率達95%以上，消毒滅菌合格率達100%，護理工作質量達97分以上。

1.2.3 措施落實：（1）完善制度：根據相關法律法規和技術規范要求，制訂和完善各項規章制度和工作流程，做到人手一冊和制度上墻，做到有章可循和有章必循，要求工作人員牢記在心和嚴格執行。合理調配人員結構，優化人力資源，引入競爭激勵機制，加大考核力度，獎懲分明，將考核結果與評優晉級掛鉤。（2）合理布局：將消毒供應中心精心設計合理的布局和流程，將工作區域和生活區域徹底分開，設置強制性運行通道，提高流程的科學性和順暢性，實行消毒物品由污到潔的流水線作業化。（3）加強培訓：通過線上線下等多種形式，對工作人員進行工作制度、質量標準、技術規范、專科知識、崗位職責、溝通協同能力等培訓，并定期組織考試考核，要求全科工作人員熟悉各個工作環節和質量控制標準，熟練掌握各項操作技能，不斷提高專業技術水平和感控風險意識。（4）細節管理：①物品回收：增強自我防護意識，按要求著防護裝和手套；回收物品時堅持密閉回收，分類分架相對固定放置。普通器械物品堅持先洗后消的原則，對于不明或嚴重感染的物品，使用雙層密封的包裝，堅持先消后洗的原則。②除銹清洗：根據具體的器械物品和污染情況，選擇相應的消毒劑和清洗劑，必要時加入適量的防腐劑。器械的軸必須全部打開，管腔內注滿消毒液，使器械完全浸泡在消毒液或清洗液中；對易生銹的器械使用除銹劑和專用清洗工具。浸泡完畢后將器械反復沖洗，特別是結構復雜器械的關節和管腔，直至將化學物質全部清除干凈[3]。③消毒滅菌：所有工作人員經過培訓和考試合格后持證上崗，熟悉各種儀器設備的工作性能和技術要求，嚴格執行相應的標準和各種流程，保證消毒滅菌的效果；并按規定全程做好滅菌溫度、時間、壓力、檢測結果，以及室間環節消毒和質量控制等記錄。④貯存發放：對區內工作人員相對固定，嚴格掌握和執行無菌物品的存放和保管制度。每天堅持室內空氣、物架、地面等環境消毒，進入無菌區必須著清潔的衣、帽、鞋，嚴格執行手衛生工作；執行各種物品分類分架存放，設置標識警示，標簽分明，防范器械混淆。遵循先進先出的原則，完善交接手續，做好記錄工作。

1.2.4 整改提升：根據院科兩級考核制度，每月1次和不定期對消毒供應中心的各個工作環節和質量進行督查評價。對照既定的工作方案和目標，實行首末位排序制，對質量測評優秀者作為明顯進行表彰和宣傳，對末尾者進行誡勉談話，提出整改的要求和目標。對發現的問題和不足之處提出進一步整改的意見和措施，在下一個PDCA循環管理中作為護理管理工作的重點，并隨時跟蹤監管，使消毒供應中心的工作質量呈現持續性改進和完善。

1.3 觀察指標

觀察管理前后的手衛生、除銹、清洗、滅菌合格率等清洗消毒效果，環境管理、設備管理、清洗質量、包裝質量評分等護理質量指標，以及三基考核合格率、不良事件發生率和工作滿意度等護理效果指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料用（n，%）和x2比較，計量資料用以±s和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 清洗消毒效果的比較

管理后的手衛生、除銹、清洗、滅菌合格率等指標高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組清洗消毒效果的比較[n（%）]

2.2 護理質量指標的比較

管理后的環境管理、設備管理、清洗質量、包裝質量評分等指標高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理質量指標的比較（±s）

表2 兩組護理質量指標的比較（±s）

組別 n 環境管理 設備管理 清洗質量 包裝質量管理前 144 98.36±1.25 97.83±1.56 98.05±1.48 97.43±1.72管理后 144 91.57±2.74 91.25±2.80 90.63±2.75 92.51±2.94

2.3 護理效果的比較

管理后的工作人員三基考核合格率和工作滿意度高于管理前，不良事件率降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理效果的比較[n（%）]

3 討 論

消毒供應中心是醫院各種醫療器械進行消毒滅菌和提供物資供應的科室，也是醫院感染控制管理的重要部門，其質量的高低直接影響醫院的整體醫療護理質量。隨著醫療技術水平和感控管理要求的提高，對消毒供應中心的質量管理和控制工作提出了更高的要求，必須加強內涵建設[4]。

我們將PDCA循環管理模式運用到消毒供應中心管理中，首先建立管理小組，由護士長及能力和責任心較強的主管護師擔任管理者，根據《消毒管理辦法》和《消毒技術規范》等法律法規及技術規范，結合三級醫院的要求，建立健全各種規章制度和技術標準，實行科組兩級管理。對2018年度存在的問題進行梳理和分析，主要是制度不健全、培訓未落實、職責未明確、監管不到位、條件受限制等，根據發現的問題和原因制訂整改方案和預期目標。進一步完善規章制度和工作流程，進行合理布局和改擴建，加強對工作人員的三基、崗位職責和溝通協同能力等培訓，不斷提高綜合素質；針對查找出的問題給予針對性的整改措施，加強物品回收、除銹清洗、消毒滅菌和貯存發放等工作流程中的細節性管理[5]。經過PDCA循環管理后的手衛生、除銹、清洗、滅菌合格率，以及環境管理、設備管理、清洗質量、包裝質量評分等指標均高于管理前（P＜0.05），顯著提高了消毒供應中心的清洗消毒和護理管理質量。由護理部每月對護理工作環節和質量進行考評，對質量優秀的措施進行宣傳和保持，對發現的問題和不足提出限期整改意見，作為下一階段的工作重點，及時落實和跟蹤督查[6]。經過PDCA循環管理后工作人員三基考核合格率和工作滿意度高于管理前，不良事件率降低（P＜0.05），顯著提高了工作人員的綜合素質和其他科室對消毒供應中心的滿意度。

綜上所述，在消毒供應中心建立PDCA循環管理模式，能顯著提高清洗消毒和護理管理質量，降低了感控風險，使護理管理質量得到持續性改進和提升。