臨床藥師優(yōu)化管理對規(guī)范髖關節(jié)置換術預防性使用抗菌藥物的效果分析

韋昌艷，吳 懿，莫志東，王爭爭，陳 胺

（玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

髖關節(jié)置換手術治療效果經(jīng)多年臨床實踐證明，在治療髖關節(jié)疾病方面發(fā)揮良好效果。通過實施人工髖關節(jié)置換手術，可緩解關節(jié)疼痛、恢復和改善關節(jié)運動功能以及糾正畸形等。由于手術有異物植入，因此為防止手術后出現(xiàn)嚴重的部位感染情況，臨床對其圍術期預防性使用抗菌藥物已形成共識。但隨著我國醫(yī)療水平的完善，臨床疾病種類逐漸增多，使抗菌藥物使用率也在隨之遞增，進而易誘發(fā)不同程度的抗菌藥物使用不合理現(xiàn)象，該類藥物不規(guī)范使用一方面會增加耐藥菌的產(chǎn)生。經(jīng)過多年抗菌藥物專項整治活動，我院規(guī)范髖關節(jié)置換術圍術期預防性使用抗菌藥物已取得一定的成效，但距離《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[1]的要求仍有一定距離，于是我院自2017年12月開始對髖關節(jié)置換手術病患實施臨床藥師優(yōu)化管理。為了解該措施的成效，本文對其進行分析評價，現(xiàn)闡述如下：

1 資料以及方法

1.1 一般資料

2015年12月—2019年11月在我院進行髖關節(jié)置換手術治療的120例病例。在觀察組中，男性病患31例、女性病患29 例；年齡在33 歲～91 歲之間，年齡平均值是（67.03±14.88）歲；在對照組中，男性病患35例、女性病患25例；年齡在29歲～102歲之間，年齡平均值是（65.93±13.85）歲；組間資料比較無顯著差異，結果顯示P＞0.05，代表可實施分組探討研究。

1.2 研究方法

全部病患入院后均完善相關檢查，并擇期實施髖關節(jié)置換手術治療。對照組病患在手術前對照為病患進行預防性抗菌藥物治療，不做其他任何特殊處理。觀察組病患采用臨床藥師優(yōu)化抗菌藥物治療方式進行管理，具體措施包含：（1）健康宣教，組織骨科全體醫(yī)護人員進行合理使用預防性抗菌藥物相關知識培訓，可邀請有關專家現(xiàn)場進行授課，在培訓結束后對全部醫(yī)護人員進行考核，確保每位醫(yī)護人員均能熟練掌握預防性抗菌藥物使用規(guī)范。（2）督促醫(yī)護人員掌握《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》，并依據(jù)指導原則制定治療計劃，制定統(tǒng)一的規(guī)章制度，囑醫(yī)護人員依據(jù)其開展臨床工作。（3）歸納并總結在骨科髖關節(jié)置換手術抗菌藥物預防性使用過程中出現(xiàn)的存在的不規(guī)范情況，同時對藥學管理作用實施分析、總結，將其中存在的問題反饋給相應責任醫(yī)師，指導其糾正錯誤，必要時可采取經(jīng)濟處罰，督促醫(yī)師盡快整改，并對其整改效果實施持續(xù)追蹤。

1.3 觀察項目

觀察每組患者的抗菌藥物選用品種及給藥時機與療程。

1.4 評判標準

根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》[2]，對首劑給藥時機、品種選擇、術中給藥及預防用藥療程的合理率進行評判。具體為：品種選擇：頭孢唑林、頭孢呋辛為合理；首劑給藥時機：術前0.5～1 h內(nèi)為合理。

1.5 數(shù)據(jù)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件實施檢測，其中計量資料使用平均值±標準差表達，實施t檢測；計數(shù)資料使用百分比表達，實施x2檢測，當顯示檢測結果P＜0.05時，則表示該項數(shù)據(jù)存在意義。

2 結 果

2.1 抗菌藥物品種選擇

經(jīng)過臨床藥師優(yōu)化管理，觀察組抗菌藥物品種選擇合理率明顯上升，見表1。

表1 抗菌藥物品種選擇（n=60，例次）

2.2 比較每組病患給藥時機

觀察組、對照組給藥實際合理率分別為91.67%、98.33%，觀察組合理率明顯高于對照組，見表2。

表2 兩組病患給首劑藥時機對比（例數(shù)）

3 討 論

髖關節(jié)置換手術是當前臨床治療髖關節(jié)疾病的重要方式之一，術后部位感染是該類手術的嚴重并發(fā)癥，而抗菌藥物預防性使用可顯著降低手術部位感染率，因此我院在此類手術均采取預防性使用抗菌藥物，以防止手術部位感染。

本研究顯示，經(jīng)臨床藥師優(yōu)化管理前，我院抗菌藥物品種選擇合理率僅60.00%，遠低于國家衛(wèi)健委要求的≥90%，甚至存在使用β內(nèi)酰胺酶復方制劑的情況，有研究表明[7]，不合理的選擇抗菌藥物品種基本起不到預防作用，反而易誘發(fā)耐藥菌產(chǎn)生，進而增加患者經(jīng)濟負擔及醫(yī)療費用。《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》[3]規(guī)定清潔手術預防性抗菌藥物品種首選第一、二代頭孢菌素，其中有循證醫(yī)學證據(jù)的為頭孢唑林與頭孢呋辛，故我院要求髖關節(jié)置換術預防性使用抗菌藥物均選擇以上品種。臨床藥師優(yōu)化管理后，我院抗菌藥物品種選擇合理率已達96.67%，達到國家衛(wèi)健委的相關要求。

綜上，經(jīng)臨床藥師優(yōu)化管理，髖關節(jié)置換術抗菌藥物的使用在程方面、給藥時機、品種選擇的同時手術部位感染發(fā)生率顯著降低，值得鑒定。