PDCA循環理論在手術室-供應室一體化器械管理中的應用研究

黃偉珍

【摘要】 目的：探討PDCA循環理論在手術室-消毒供應中心一體化器械管理中的應用效果。方法：選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫院手術室-供應室所管理的手術器械1 277件及264人次外科醫生作為研究對象，根據采用PDCA循環理論管理前后時間順序，將研究對象分為對照組和觀察組。對照組（2018年6-12月）中包含588件手術器械和128人次外科醫生，采用傳統手術室-消毒供應中心一體化器械管理模式進行管理;觀察組（2019年1-6月）中包含689件手術器械和136人次外科醫生，采用PDCA循環理論進行管理。對比兩組手術器械的清洗合格率（CPR）、包裝合格率（PPR）、丟失率（LR）及滅菌合格率（SPR），同時對比兩組外科醫生對器械管理的滿意度。結果：觀察組器械CPR、PPR及SPR均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組器械LR低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組器械評價維度評分、感受評價維度評分及總體評價維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA循環理論可有效提高手術室-消毒供應中心一體化的器械清洗合格率、包裝合格率和滅菌合格率，降低器械丟失率，同時還可改善外科醫生對器械的滿意度。

【關鍵詞】 PDCA循環理論 手術室-消毒供應中心一體化 器械管理 滅菌

[Abstract] Objective： To explore the application effect of PDCA cycle theory in the management of operating room and supply room integration. Method： From June 2018 to June 2019， 1 277 surgical instruments managed by the operating room and supply room integration and 264 surgeons of our hospital were selected as research objects. The subjects were divided into control group and observation group according to the time sequence before and after PDCA cycle theory management. The control group （June to December 2018） contained 588 surgical instruments and 128 surgeons， managed by a traditional management model. The observation group （January to June 2019） contained 689 surgical instruments and 136 surgeons， managed by PDCA cycle theory. The cleaning pass rate （CPR）， packaging pass rate （PPR）， loss rate （LR） and sterilization pass rate （SPR） of the surgical instruments of the two groups were compared， and the satisfaction of the two groups of surgeons was compared. Result： The CPR， PPR and SPR of the observation group were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The LR of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The device evaluation dimension score， the sensory evaluation dimension score and the overall score of the observation group were higher than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The PDCA cycle theory can effectively improve the equipment cleaning pass rate， packaging pass rate and sterilization pass rate， reduce the loss rate， and improve the surgeons satisfaction with the device.

手術室-消毒供應中心一體化是近年來發展起來的一種新型管理模式，在這種管理模式下，院內感染控制理念由原來的結果控制上升到了過程控制[1-2]。隨著醫療技術的發展，手術器械的種類和數量越來越多，這就給器械管理帶來了新的挑戰。面對管理觀念的提高與器械管理難度加大之間的矛盾，以往傳統器械管理模式弊端逐漸顯現出來，如何在手術室-消毒供應中心一體化環境下探尋一種適合現階段的器械管理模式，已經成為目前研究的熱點與難點。PDCA循環理論也被稱為持續改進螺旋或戴明輪，是由Shewhart博士于20世紀30年代提出，隨后被Deming博士宣傳、推廣，是現代質量管理的思想基礎，也是管理方法依據[3-4]。隨著人們對PDCA循環理論研究的深入，包括醫療管理在內的越來越多的領域已經逐漸開始應用該項理論[5-6]。本研究前瞻性地將PDCA循環理論應用到手術室-消毒供應中心一體化器械管理中，并取得了較好的成績，現將結果匯報如下。

本研究前瞻性地將PDCA循環理論應用到手術室-消毒供應中心一體化器械管理中，結果顯示，應用PDCA循環理論后，器械CPR、PPR及SPR均高于對照組，器械LR低于對照組。手術器械的CPR、PPR、SPR及LR是手術室-消毒供應中心一體化器械管理的主要評估指標，也是管理模式改進的優化目的[15]。既往傳統管理模式下，主要由護士長通過檢查發現問題，在提出解決辦法后，往往由于缺少總結和反饋，成功經驗無法沉淀，管理效率低下。PDCA循環理論通過一系列的循環，將每次檢查結果作為下一循環的開始，在這種監督下，管理效果得以持續改進，進而在根本上提高了器械供應質量。

本研究還發現，應用PDCA循環理論后，外科醫生對器械的滿意度也得到明顯改善。既往研究報道，手術器械是否潔凈、性能是否良好、器械供應是否及時，是外科醫生滿意度的獨立影響因素[16]。在PDCA循環理論的指導下，手術室-消毒供應中心一體化器械管理質量得到提高，使得外科醫生對器械情況的滿意度也隨之提高。

綜上所述，PDCA循環理論可有效提高手術室-消毒供應中心一體化的器械清洗合格率、包裝合格率和滅菌合格率，降低器械丟失率，同時還可改善外科醫生對器械的滿意度。但由于本研究為單中心，PDCA循環理論是否可以廣泛應用到其他醫院手術室-消毒供應中心一體化器械管理中，這還需要進一步探索。

參考文獻

[1]張佩華，郭媛媛，蔡俊杰，等.醫院手術室-供應室一體化管理的實踐及成效[J].醫院管理論壇，2017，34（2）：21-22.

[2]張寶勝，邢迪，王世英.基于護理角度對手術室供應室集中供應管理[J].解放軍醫院管理雜志，2018，25（5）：88-89.

[3] Wang Q，Ma J，Yan M，et al.The Effect of PDCA Cycle Management Method on the Promotion of Nursing Quality Management in the Operating Room[J].American Journal of Nursing，2019，8（3）：104-109.

[4] Chernov M，Pullockaran J，Vick A，et al.Integrated practice improvement solutions-practical steps to operating room management[J].Journal of Investigative Surgery，2016，29（5）：316-321.

[5] Arian M，Mortazavi H，Tabatabai Chehr M，et al.Institutionalizing the educational role of nurses by Deming cycle（PDCA）[J].Quarterly Journal of Nursing Management，2016，4（4）：45-57.

[6] Hibi S，Ina K，Kabeya M，et al.SY-2-4Quality management of cancer chemotherapy using the Plan-Do-Check-Act（PDCA） cycle method by chemotherapy team[J].Annals of Oncology，2016，27（suppl7）：2-10.

[7]高海霞.細節化護理措施對消毒供應室預防工作差錯率和提高滅菌消毒服務滿意度的影響[J].中國醫藥指南，2018，16（18）：33-34.

[8]胡彩紅，賴萍，鄒華.PDCA在手術器械管理中的應用[J].世界臨床醫學，2015，9（6）：255-256.

[9]陳輝，陳靜，鄧娜，等.質量追溯系統在手供一體化質量管理中的應用[J].當代醫學，2017，23（20）：6-8.

[10]譚艷.手術室供應室一體化管理手術器械的運作模式及效果評價[J].中國社區醫師，2015，31（1）：164-165.

[11] Ueda A，Saito T，Ueda M，et al.Introduction and PDCA-management of a liaison-clinical pathway with cancer patients after a curative operation[J].Gan to kagaku ryoho. Cancer & chemotherapy，2015，42（10）：1197-1201.

[12]程群，官龍建.PDCA循環管理在消毒供應中心優質護理中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（2）：158-160.

[13]李玲，鄭化為，葛梅，等.PDCA循環管理法在改善醫院ICU護理缺陷中的作用[J].中華全科醫學，2017，15（12）：2166-2168.

[14]楊素容.PDCA循環在護理管理中的應用進展綜述[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（8）：192-193.

[15]季曉云，尹世萍，夏燕.探討消毒中心供應室質量管理模式對手術器械清洗包裝滅菌效果的影響[J].醫學信息，2014，2（22）：559.

[16]張春瑜，王燕森，張何明.醫護人員滿意度影響因素分析[J].衛生經濟研究，2017，6（6）：61-63.

（收稿日期：2019-11-22） （本文編輯：張亮亮）