卵巢功能減退患者152例中醫(yī)證型分析

陳小平 藍裕君

摘要：目的 對DOR患者臨床特征及證型分布進行分析，以期為治療DOR提供理論指導。方法 對152例符合納入標準的DOR患者就診原因及證型分布進行分析，并探討中醫(yī)證型與性激素的關系。結(jié)果 （1）152例DOR患者就診原因按降序排列為：不孕、閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)則出血;（2）152例DOR患者中，腎虛肝郁型52例（34.2%）、肝腎陰虛型37例（24.3%）、脾腎陽虛型28例（18.5%）、腎虛血瘀型11例（14.5%）、其他13例（8.5%）。（3）E2在組間相比較，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;FSH、LH在組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 152例DOR患者中，腎虛肝郁為主要證型;肝腎陰虛型DOR患者E2明顯下降。

關鍵詞：卵巢功能減退，中醫(yī)證型，腎虛肝郁

中圖分類號：R711.75 ??文獻標志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）01-0038-02

卵巢儲備功能[1]反映女性的生育潛能，當卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)量減少、卵母細胞質(zhì)量下降時，女性會出現(xiàn)生育能力降低或過早絕經(jīng)等癥狀，稱為卵巢儲備功能減退（diminished ovarian reserve，DOR），如不及時治療會演變?yōu)槁殉苍缢ィ╬remature ovarian failure，POF）。本研究對DOR患者臨床特征及證型分布進行分析，以期為治療DOR提供理論指導。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年1月—2017年12月，在本院婦科門診就診的DOR 患者。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 ①年齡18～40歲;②患者有正常的月經(jīng)及生育史，然后突然出現(xiàn)月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng);③月經(jīng)第2～5 天查：10IU/L 1.2.2 中醫(yī)辨證標準 依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002）[2]和《中醫(yī)婦科臨床研究》（2009）[3]。

1.2.3 納入標準 符合本病西醫(yī)診斷標準。

1.2.4 排除標準 年齡>40歲;手術或化療引起的卵巢儲備功能減退;合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病;合并精神類疾病。

1.3 方法 均采用統(tǒng)一信息登記表，專人面對面詳細詢問病史，月經(jīng)第2-5天抽血查性激素。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學分析及處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理，以 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 就診原因 在152例 DOR 患者中，因不孕就診的患者78例（51.3%），閉經(jīng)30例（19.7%），月經(jīng)紊亂26例（17.1%），陰道不規(guī)則出血14例（9.3%），其他原因包括失眠，焦慮（2.6%）。見表1。

2.2 辨證分型 根據(jù)中醫(yī)證候分型結(jié)果，152例DOR患者中，腎虛肝郁型52例（34.2%）、肝腎陰虛型37例（24.3%）、脾腎陽虛型28例（18.5%）、腎虛血瘀型11例（14.5%）、其他13例（8.5%）。見表2。

2.3 中醫(yī)證型與性激素關系 本研究中，腎虛血瘀型患者較少，對腎虛肝郁型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型進行對比，E2在組間相比較，差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;FSH、LH在組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

卵巢儲備功能下降是一個隱匿的過程，在月經(jīng)停止之前數(shù)年即已經(jīng)開始，初始臨床癥狀表現(xiàn)并不特別明顯，經(jīng)常被患者甚至醫(yī)生所忽略。然而DOR可引起生殖內(nèi)分泌功能紊亂，出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等，影響女性的生育功能，或伴隨潮熱、盜汗、煩躁等圍絕經(jīng)期相關癥狀，不同程度地影響生活質(zhì)量。從DOR到POF是一個循序漸進的過程，應該針對可能的病因進行預防和治療。

腎主藏精，為先天之本，月經(jīng)的物質(zhì)基礎，是孕、育的必要條件。《傅青主女科》中強調(diào)“經(jīng)水出諸腎”：腎陰虛，則經(jīng)血生成乏源;腎陽虛，則不能鼓舞腎陰的滋長和生化。腎氣旺盛、腎精充足是卵巢功能維持正常的基礎條件;腎精腎氣不足，天癸缺乏物質(zhì)基礎而不能成熟，導致卵巢功能衰退。“萬病不離乎郁，諸郁且屬于肝”，若情志內(nèi)傷，導致肝氣郁結(jié)，可致乳房脹痛、情志不遂等癥狀。因此，肝郁為卵巢儲備功能下降的相關因素[4]。《萬氏婦人科》云：“憂愁思慮，惱怒怨恨氣郁血滯，而經(jīng)不行”，指出若女子長期情緒壓抑可致氣機郁結(jié)，以致月經(jīng)異常，甚至閉經(jīng)。女性大多情感細膩，善憂多思慮，而隨著現(xiàn)代生活競爭激烈的增加，心理精神因素對生殖功能損害越來越得到人們的關注，現(xiàn)代女性所面臨的勞累過度，壓力過大，人際關系不協(xié)調(diào)，職業(yè)變化等，都是DOR的危險因素[5]。筆者前期研究也表明，DOR的發(fā)生與社會、心理因素與DOR關系密切;熬夜者較多，吸煙、飲酒者較多，鍛煉者較少;DOR患者文化程度較高[6]。多項臨床研究也表明腎虛和肝郁是卵巢早衰中出現(xiàn)最多的證候，而且各種證候之間多有交雜[7-9]。因此，腎虛肝郁為DOR的主要證型，各證型患者FSH、LH無明顯差異，肝腎陰虛型患者E2水平明顯降低。

DOR屬于POF的“未病”階段。上工治未病。及時祛除影響卵巢儲備功能的病因，盡早評估卵巢儲備功能，即是“治未病”的過程。中醫(yī)治未病思想對防治DOR的指導作用主要是對生活、藥物2個方面進行干預。基于肝之疏泄與腎的封藏相互協(xié)調(diào)是構成規(guī)律月經(jīng)周期的生理基礎，提示我們在補腎的同時，不忘疏肝。“舒肝之郁，即開腎之郁也，肝腎之郁既開，而經(jīng)水自有一定之期矣”。同時做到積極調(diào)整心態(tài)、保持心情舒暢，生活作息規(guī)律，飲食有節(jié)，順應四時，勤于鍛煉，慎節(jié)房事，避免勞累。

參考文獻：

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（收稿日期：2019-10-08）