燈盞生脈膠囊輔助治療高齡氣虛血瘀型冠心病穩定性心絞痛的效果分析

鐘宇鋒

摘要：目的 評價燈盞生脈膠囊輔助治療高齡氣虛血瘀型患者冠心病穩定性心絞痛療效。方法 將本院心血管內科2019年1月至2020年1月收治的高齡冠心病穩定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者100例隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組給予西藥規范化治療，觀察組加用燈盞生脈膠囊，觀察周期2個月。觀察2組患者總體療效、心絞痛發作、硝酸甘油用量、白介素6（IL-6）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、中醫證候總積分和藥物毒副反應。結果 觀察組總體療效優于對照組（P<0.05）;治療前，2組患者各觀察指標無統計學差異（P>0.05）;治療后，觀察組心絞痛發作次數和硝酸甘油用量均較對照組減少（P<0.05），IL-6和hs-CRP水平較對照組明顯降低（P<0.05），中醫證候改善優于對照組（P<0.05）。2組均未出現明顯藥物毒副反應（P>0.05）。結論 燈盞生脈膠囊在高齡老年冠心病穩定性心絞痛（氣虛血瘀型）輔助治療中能獲得肯定療效，且不增加藥物毒副反應發生率。

關鍵詞：燈盞生脈膠囊;冠心病;心絞痛;氣虛血瘀

中圖分類號：R541.4 ??文獻標志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）01-0044-03

穩定性心絞痛是臨床常見的一類慢性冠脈疾病，在中醫學中主要表現為氣虛血瘀證[1]。高齡患者往往因合并癥而同時服用多種藥物，且各器官功能衰退，因而更易出現藥物不良反應。因此，為老年患者尋找有效且安全的藥物已受到廣泛關注。燈盞生脈膠囊作為一種中成藥物，毒性較化學合成藥物更低[2]。本研究評價燈盞生脈膠囊治療高齡冠心病穩定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者療效，擬為該類患者用藥提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月—2020年1月本院心血管內科收治的高齡冠心病穩定性心絞痛（氣虛血瘀型）患者100例隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組男46例，女4例，年齡（79.21±14.61）歲，病程（23.17±7.48）a;有吸煙史17例、高血壓病21例、糖尿病20例和高脂血癥23例。觀察組男45例，女5例，年齡（80.08±15.74）歲，病程（22.51±7.32）a;有吸煙史19例、高血壓病23例、糖尿病22例和高脂血癥21例。2組患者性上述資料無差異（P>0.05），可進行比較。所有患者均簽字同意參與研究，所有研究內容均在倫理委員會監督下完成。

1.2 納入和排除標準 納入標準：（1）年齡≥75歲;（2）符合冠心病穩定性心絞痛診斷，中醫診斷氣虛血瘀證;（3）心電圖缺血表現或運動實驗陽性。排除標準：（1）進一步檢查發現為冠心病其他類型;（2）有嚴重心肝腎或精神疾病;（3）對研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法 2組患者均給予硫酸氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司;規格：75 mg/片;國藥準字H20056410;75 mg，qd）、阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司;規格：100 mg/片;國藥準字J20080078;100 mg，qn）、阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司;規格：20 mg/片;國藥準字H20051407;20 mg，qn）、琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司;規格：47.5 mg/片;批準文號J20100098;47.5 mg，qd），必要時給予硝酸甘油。觀察組在此基礎上加用燈盞生脈膠囊（云南生物谷燈盞花藥業有限公司，國藥準字Z20026439，0.18 g/粒×18粒，2粒，tid）。觀察療程2個月。

1.4 觀察指標及療效標準

1.4.1 觀察指標 （1）2組總體療效;（2）心絞痛發作次數和硝酸甘油用量;（3）治療前后炎性因子（hs-CRP和IL-6）水平;（4）治療前后中醫證候積分（胸痛、胸悶、氣短、心悸和倦怠乏力）;（5）藥物毒副反應。

1.4.2 療效標準 （1）好轉：臨床癥狀基本或完全消失，中醫證候積分減少70%以上，心絞痛發作次數減少75%以上，硝酸甘油量減少80%以上，心電圖基本恢復正常;（2）有效：臨床癥狀好轉，中醫證候積分減少30%以上，心絞痛發作次數和硝酸甘油量均減少50%以上，心電圖ST段回升0.05mv以上，T波倒置變淺25%以上;（3）無效：臨床癥狀無改善，硝酸甘油量無明顯減少，甚至加重，心電圖無改變或ST段繼續壓低和T波倒置加深。總有效率為好轉率和有效率之和。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0進行統計分析。心絞痛發作次數、硝酸甘油用量等用均數±標準差表示，采用t檢驗。療效用率表示，采用秩和檢驗和卡方檢驗，P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組總體療效優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 2組心絞痛發作和硝酸甘油使用情況比較 治療前，2組心絞痛發作次數和硝酸甘油用量無顯著差異（P>0.05）;治療后，觀察組心絞痛發作次數和硝酸甘油用量均較對照組明顯減少（P<0.05）。見表2。

2.3 2組hs-CRP和IL-6水平比較 治療前，2組hs-CRP和IL-6水平無統計學差異（P>0.05）;治療后，觀察組上述指標降低較對照組更明顯（P<0.05）。見表3。

2.4 2組中醫證候總積分比較 治療前，2組中醫證候總積分無統計學差異（P>0.05）;治療后，觀察組中醫證候改善明顯優于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 藥物毒副反應 2組均未出現明顯藥物毒副反應。

3 討論

祖國醫學認為冠心病心絞痛屬于胸痹心痛范疇，主要機理是心脈痹阻不通，而氣虛血瘀是其最常見病因[3]。現代醫學治療冠心病穩定性心絞痛藥物的主要機理是抗血小板聚集、調脂、抗凝等。高齡患者常合并多種其他疾病，且各器官功能衰退，藥物代謝差，化學合成藥物毒副反應發生率較高，因此在用藥量上需格外謹慎。

燈盞生脈膠囊[4]含有的燈盞細辛、人參、五味子等成分具有益氣活血功效，與氣虛血瘀證病機相對應。該藥物所含有的二咖啡奎寧酸、人參多糖等成分具有調脂、抗凝、擴血管和防止血管瘢痕形成等功效。有研究表明[5]，燈盞生脈膠囊可通過降低血管內皮素水平來抑制血栓素A2釋放，從而達到抗凝和降低血管循環阻力的效果，在腦血管疾病的缺血改善和再灌注治療方面取得較好效果。另外，該藥作為一種中成藥較化學合成藥物毒性更低，易被患者接受。

筆者聯合使用燈盞生脈膠囊治療高齡老年冠心病穩定性心絞痛發現，該方案能使心絞痛發作次數和硝酸甘油用量明顯減少，且可有效改善患者胸痛、胸悶等臨床癥狀。血管內皮炎癥損傷是冠心病的重要病因，炎癥因子hs-CRP在冠心病患者中表達上調[6]，被認為是監測心血管疾病發生發展的可靠指標。IL-6參與炎癥反應多個環節，是炎癥反應網絡的關鍵因子。聯合燈盞生脈膠囊治療后，患者IL-6和hs-CRP水平下調更顯著，說明燈盞生脈膠囊可減輕冠心病患者血管炎癥反應。兩種用藥方案下患者均未發生明顯不良反應。

綜上，燈盞生脈膠囊在高齡老年冠心病穩定性心絞痛（氣虛血瘀型）輔助治療中能有效改善患者臨床癥狀，減少心絞痛發作次數和硝酸甘油用量，且不增加藥物毒副作用發生率，療效肯定，值得推廣。

參考文獻：

[1] 段文慧，徐浩，王翠萍，等.活心丸（濃縮丸）治療冠心病穩定性心絞痛氣虛血瘀證——一項多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照臨床研究[J].中國循證心血管醫學雜，2016，8（9）：1110-1115.

[2] 邰煒彥，肖文良，吳璇.燈盞生脈膠囊聯合阿托伐他汀治療高齡不穩定型心絞痛患者療效分析[J].廣東醫學，2017，38（22）：3526-3529.

[3] 齊鋒，宋柏奇.補陽還五湯聯合西藥常規干預治療冠心病經皮冠狀動脈介入術后不穩定性心絞痛氣虛血瘀型39例[J].中醫研究，2016，29（9）：13-15.

[4] 肖明生，黃明華，程亞慧.燈盞生脈膠囊對高齡老年穩定性心絞痛氣虛血瘀型患者的臨床療效及其生活質量的影響[J].廣東醫學，2017，38（19）：3037-3040.

[5] 陳興泳，汪銀洲，雷惠新，等.大鼠腦缺血再灌注后自噬的變化及燈盞生脈膠囊干預的影響[J].中國康復理論與實踐，2015，21（7）：773-779.

[6] 鄭冠群，盛曉東，周建龍，等.高敏C反應蛋白、同型半胱氨酸、白細胞介素2和脂蛋白相關磷脂酶A2與冠心病的相關性研究[J].中國心血管雜志，2016，21（3）：218-222.

（收稿日期：2019-10-21）