密集毫針針刺法治療腰椎棘間韌帶炎的臨床觀察

徐傳偉 趙丹

摘要：目的 探討密集毫針針刺法治療腰椎棘間韌帶炎的臨床療效。方法 選取2018年1月—2018年12月期間在本院康復科門診就診的患者60例，隨機分為治療組采用密集毫針針刺法30例，對照組采用常規針刺法30例，治療1個療程后，觀察2組治療前后JOA下腰痛量表評分及VAS評分的變化情況，并比較2組臨床療效，觀察治療前、治療后的療效。結果 2組在治療后的JOA下腰痛量表評分以及VAS評分比較，有顯著統計學意義（P<0.05）。2組治療后總有效率比較，有顯著統計學意義（P<0.05）。結論 密集毫針針刺法治療腰椎棘間韌帶炎的臨床效果優于常規針刺治療，值得推廣應用。

關鍵詞：密集毫針;針刺治療;腰椎棘間韌帶炎

中圖分類號：R681.5 ??文獻標志碼：B ??文章編號：1007-2349（2020）01-0055-03

腰椎棘間韌帶炎是以腰部正中疼痛，不能彎腰，棘突間壓痛為主要表現，影響患者正常的生活及工作[1]，多為20-50歲的體力勞動者，是腰痛常見的原因，常因外傷、勞損而誘發，如果治療不當，常會轉為慢性腰痛，影響患者的工作和生活，筆者近年來開展密集毫針針刺法治療腰棘間韌帶炎，取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例均為連云港市第二人民醫院康復科門診患者，治療組采用密集毫針針刺法，對照組采用常規針刺法。治療組男18例，女12例;年齡18-56歲，平均（35.42±1.23）歲，病程（2.23±1.01）d;對照組男17例，女13例;年齡19-58歲，平均（36.12±1.68）歲，病程（2.46±1.12）d;2組間資料經比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局制定的《中醫癥狀診斷標準》[2]：①患者有長期彎腰工作的勞損史，或者搬抬重物等扭傷史。②多發生在L4/5，L5/S1 之間，行走時候脊柱多有僵硬感。③有深層的叩擊痛，取坐位脊柱屈伸過程中按壓檢查較易發現。④脊柱微屈時扭轉脊柱，可引起患者疼痛加劇。⑤使用局部封閉治療后癥狀消失，X射線檢查脊柱未見異常。以上標準符合3條以上者即可診斷腰椎棘間韌帶炎。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準患者。②年齡18～75歲，性別不限。③患者自愿參加臨床觀察，并且服從醫生的安排，能配合治療和隨訪，簽收知情同意書。

1.4 排除標準 ①除外其他脊柱病變者。②不能接受本治療方案及不能耐受針刺者。③凝血功能障礙者。④不愿加入本試驗，不能遵照醫囑或在治療中途主動退出或失訪者。⑤合并嚴重心、肝、腎、造血系統疾病者。

1.5 剔除、脫落標準 ①出現嚴重暈針及其它不良反應者。②在治療過程中接受其它治療方法者。③不能完成全部治療療程，中途要求退出，或失訪者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 患者俯臥位，先確定腰椎棘突間壓痛最明顯處，選用華佗牌0.30 mm×40 mm無菌不銹鋼毫針（蘇州醫療用品廠生產），皮膚常規消毒，直刺約1寸，然后取其周圍，上下左右約5 mm處各針1針，針刺深度約1寸，運用大幅度捻轉提插手法，以得氣為度，用G6805-2型電針儀，采用疏密波，以舒適為宜，每次30 min，每日1次，5次1療程。

1.6.2 對照組 患者俯臥位，穴位選取阿是穴、夾脊穴，選用華佗牌0.30 mm×40mm無菌不銹鋼毫針，皮膚常規消毒，直刺約1寸，以得氣為度，電針治療及療程同治療組。

1.7 觀察指標

1.7.1 JOA下腰痛量表[3] 該量表是日本矯形外科學會的治療下腰痛評估標準，包括主觀的癥狀、臨床體征、日常生活能力和膀胱功能4個方面。評分方法：總評分最高為29分，最低為0分。小于10分為差;10～15分為中度;16～24分為良好;25～29分為優。分數越低表明患者功能障礙越明顯。

1.7.2 VAS評分[3] 在紙上畫一條長10 cm的線，分別標記為0～10分，0分為無痛，10分為劇痛，患者根據自本感覺在橫線上標記記號，以表示疼痛程度。其中1～3分表示輕度疼痛;4～6分表示中度疼痛;7～10分表示重度疼痛;讓病人在中間標出自己疼痛對應的位置。

2組患者在治療前、治療1個療程后結束后進行所有量表的評定，并保存評定表。

1.8 療效標準[3] 痊愈：患者腰部活動自如，癥狀消失，無壓痛;顯效：患者腰部活動基本正常，壓痛明顯減輕，癥狀明顯緩解，不影響日常活動;有效：患者腰部活動有改善，局部壓痛較前減輕，勞累后可痛作;無效：患者治療前后癥狀無變化。

1.9 統計學方法 數據采用SPSS19.0軟件進行統計分析。符合正態分布的計量資料以均值±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組JOA下腰痛量表評分及VAS評分比較 見表2。

3 討論

腰椎棘間韌帶炎分為急性及慢性[4]，急性者多為暴力所致，脊柱扭轉時，棘間韌帶離旋轉中心軸最遠，受到的扭力最大，容易損傷。慢性損傷主要為長期牽拉、勞損，或相鄰棘突互相扭錯所致。體格檢查壓痛點多位于腰5骶1，及腰4、5棘突間[5]，有反復發作的特點[6]。

西醫治療主要可分為手術療法和保守療法，治療的目的在于緩解癥狀，恢復腰椎功能，減緩關節的損壞[7]。存在長期效果不理想、副作用大。相反中醫治療方法：中藥、針灸、按摩、針刀療法等對于棘間韌帶炎都有著獨特的效果[8-14]。腰棘間韌帶炎為西醫病名，中醫將其歸于“腰痛”、“筋痹”范疇。中醫病因病機，腎精虧虛為本，跌仆外傷、筋脈痹阻為標，三者相互影響，互為因果。通過臨證對痛證施治，發現單針針力不足，經多年臨床探索總結出治療軟組織損傷壓痛點的密集毫針針刺法。

選用壓痛點，以痛為腧，通常被認為是病變部位和病理變化的應答點，故刺之針對性更強，比針刺固定腧穴更有明顯的效果。《內經》有“十二刺”記載，其中“齊刺”“傍針刺”可增強針感，瀉“分肉溪谷間”邪氣。針刺治療腰棘間韌帶損傷，其效果很大程度上取決于得氣反應，即“氣至速而效速”，“運氣走至疼痛之所，以暢通病變之筋脈”。針刺具有改變病理狀態、消除或減輕炎癥、促進受損組織修復與鎮痛等作用。筆者采用密集毫針針刺法使刺激量更加增強，同時擴大了治療的范圍，有效避免了針刺不至病處的弊端，而且可使瘀滯之氣血更快疏散，達到濡潤筋骨，通利關節之目的，同時輔以電針刺激相關穴位可以促使神經遞質得到釋放，促進強啡肽的釋放[15]，激活內阿片受體到達止痛之效，兩者更是相得益彰。

結果治療組治療效果明顯優于對照組，說明密集毫針針刺法治療腰脊間韌帶炎效果優于常規針刺，可以使氣血流通，肌肉舒張，功能恢復正常，往往2-3次就能有很好的療效。本治療方法具有見效較快、療效肯定、治療周期較短、安全性高、操作簡便、成本低、無副損傷和副作用的優勢，復發率低，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-19）