新型冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)院藥劑科應(yīng)對(duì)策略探討*

石紅霞，楊 林，王雪彥，鄭明琳，金朝輝

（四川大學(xué)華西醫(yī)院藥劑科，四川 成都 610041）

引發(fā)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19，簡(jiǎn)稱新冠肺炎）的新型冠狀病毒具有傳播途徑廣、傳染性強(qiáng)、病程變化快等特點(diǎn)，目前疫情已迅速在全球蔓延。雖然新冠肺炎病死率低于嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）［1］，但傳染性強(qiáng)。截至2020 年3 月5 日24 時(shí)，國(guó)內(nèi)累計(jì)報(bào)告確診病例80 552 例，累計(jì)治愈出院病例53 726 例，累計(jì)死亡病例3 042 例［2］。我院作為成都市新冠肺炎患者的定點(diǎn)收治醫(yī)院，發(fā)熱門診每天有大量患者來(lái)院就診，醫(yī)院包括藥劑科在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員尤其是窗口人員每天接觸大量患者，在保障日常醫(yī)療的同時(shí)面臨疫情防控的巨大壓力。自疫情暴發(fā)以來(lái)，我院藥劑科全科上下立即行動(dòng)，開(kāi)展了多項(xiàng)行之有效的工作，在優(yōu)質(zhì)完成藥學(xué)服務(wù)工作的同時(shí)，無(wú)一例員工感染新冠肺炎。現(xiàn)總結(jié)我科疫情防控期間采取的應(yīng)對(duì)策略及措施，供參考。

1 應(yīng)對(duì)策略及措施

1.1 充分保障藥品供應(yīng)

春節(jié)期間，全國(guó)疫情防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻，加上假期人員流動(dòng)頻繁，病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)更大，各地紛紛啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)。此時(shí)，醫(yī)院需要同時(shí)面對(duì)收治的新冠肺炎確診患者、大量發(fā)熱門診患者，以及醫(yī)院正常就診的非新冠肺炎患者，任務(wù)艱巨。為確保臨床用藥安全，我院藥劑科汲取之前地震災(zāi)害和“非典”防控的經(jīng)驗(yàn)，提前介入，多渠道充分確保藥品（尤其是疫情診治方案涉及藥品）的供應(yīng)。截至2020 年2 月25 日，科室已為6 批醫(yī)療救援隊(duì)準(zhǔn)備了56 種藥品、93 批次，與醫(yī)療隊(duì)交接25 次，其中包括捐贈(zèng)藥品4 批次，交接4 次，無(wú)一差錯(cuò)。

同時(shí)，隨著中醫(yī)藥在本次新冠肺炎防治中的良好表現(xiàn)，藥劑科中藥房及時(shí)根據(jù)最新的國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒肺炎診療方案》及四川省中醫(yī)藥管理局《四川省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防控技術(shù)指南（修訂版）》［3］，結(jié)合我院中藥使用情況，對(duì)涉及新冠肺炎治療的高頻使用中藥飲片進(jìn)行提前預(yù)判并及時(shí)采購(gòu)儲(chǔ)備，準(zhǔn)備高頻使用中藥飲片20 余種，保障臨床中藥用藥，確保不斷供、不漏供、不誤供。

1.2 編制應(yīng)急預(yù)案，制訂應(yīng)急藥品目錄

2020 年1 月20 日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將新冠肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施［4］。醫(yī)院也及時(shí)下發(fā)了相關(guān)通知，藥劑科根據(jù)《四川大學(xué)華西醫(yī)院防治新型冠狀病毒肺炎應(yīng)急預(yù)案》實(shí)施管理，立即制訂藥劑科防控應(yīng)急預(yù)案，對(duì)藥劑科各部門職業(yè)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、備用物品、環(huán)境管理、患者管理作了詳細(xì)說(shuō)明（防控措施見(jiàn)表1），以避免院內(nèi)交叉感染。

為了充分確保新冠肺炎防治用藥需要，藥劑科依照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》［5］及醫(yī)院《應(yīng)急藥品管理制度》，結(jié)合臨床實(shí)際需求，制訂了我院應(yīng)急藥品目錄（表2）。目錄可根據(jù)新冠肺炎診療方案變化進(jìn)行相應(yīng)增減，對(duì)應(yīng)急藥品目錄藥品進(jìn)行重點(diǎn)管理，保證藥品質(zhì)量并確保賬物相符。

表1 我院臨床藥學(xué)部新冠肺炎疫情防控措施

治療方法西醫(yī)治療藥物類別/臨床表現(xiàn)抗病毒藥抗感染藥非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素水、電解質(zhì)補(bǔ)充藥腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑中醫(yī)治療化瘀解毒乏力伴胃腸不適乏力伴發(fā)熱藥品名稱洛匹那韋/利托那韋片劑阿比朵爾片劑利巴韋林片劑利巴韋林注射液α-干擾素注射液莫西沙星注射液莫西沙星片劑阿奇霉素片劑左氟沙星片劑布洛芬混懸劑萘普生片劑甲基強(qiáng)的松注射液甲潑尼龍片潑尼松片氯化鈉注射液葡萄糖注射液氯化鈉葡萄糖注射液鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液枯草桿菌二聯(lián)活菌雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌血必凈注射液藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）金花清感顆粒備注抗疫專用抗疫專用抗疫專用抗疫專用常規(guī)品種常規(guī)品種（加強(qiáng)細(xì)菌性監(jiān)測(cè)）常規(guī)品種（加強(qiáng)細(xì)菌性監(jiān)測(cè)）抗疫專用（加強(qiáng)細(xì)菌性監(jiān)測(cè)）常規(guī)品種（加強(qiáng)細(xì)菌性監(jiān)測(cè)）抗疫專用常規(guī)品種常規(guī)品種常規(guī)品種常規(guī)品種常規(guī)品種常規(guī)品種常規(guī)品種常規(guī)品種常規(guī)品種常規(guī)品種常規(guī)品種常規(guī)品種常規(guī)品種

1.3 編制新冠肺炎用藥處方集

為進(jìn)一步做好新冠肺炎疫情防治工作，協(xié)助臨床醫(yī)師和藥師及時(shí)了解治療藥物的作用特點(diǎn)、用法用量和注意事項(xiàng)，確保患者合理用藥，提高救治效果，臨床藥學(xué)部結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)和部分省市藥學(xué)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等發(fā)布的最新診療方案，以及專家共識(shí)和相關(guān)文獻(xiàn)，匯編了《新型冠狀病毒肺炎及合并疾病常見(jiàn)治療藥物處方集（第一版）》，供臨床醫(yī)護(hù)人員及藥師使用。

1.4 加強(qiáng)藥學(xué)人員防護(hù)管理

藥劑科高度重視藥學(xué)人員的安全與防護(hù)，根據(jù)國(guó)家及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定并結(jié)合科室實(shí)際情況，建立員工每日健康監(jiān)測(cè)表，制訂藥學(xué)人員工作前、工作期間、工作后防護(hù)措施（表3），全面提升藥學(xué)人員自我防控意識(shí)，為藥學(xué)工作者提供藥學(xué)服務(wù)時(shí)創(chuàng)造安全的工作環(huán)境，避免交叉感染。同時(shí)，每日對(duì)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品穿戴情況進(jìn)行監(jiān)督，將督導(dǎo)結(jié)果如實(shí)上報(bào)醫(yī)院，對(duì)不合格者及時(shí)糾正，切實(shí)保障藥學(xué)人員的安全。

1.5 加強(qiáng)防疫物資管理

隨著疫情不斷發(fā)展，防疫物資嚴(yán)重短缺，藥劑科積極落實(shí)醫(yī)院要求，并參照《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常用醫(yī)用防護(hù)用品使用規(guī)范指引（試行）》［6］對(duì)防護(hù)物資進(jìn)行分級(jí)管理，防疫物質(zhì)（口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡等）由專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取，組長(zhǎng)根據(jù)每日在崗的人數(shù)按需發(fā)放。醫(yī)療人員口罩、手套、帽子等廢棄物視為感染性醫(yī)療廢物，應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)國(guó)務(wù)院2005 年頒布并于2011 年修改的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》［7］有關(guān)規(guī)定處置和管理，并由專人負(fù)責(zé)清理、轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.6 重視輿情管理

疫情期間，各類媒體不斷發(fā)聲，但內(nèi)容良莠不齊。如有網(wǎng)絡(luò)媒體報(bào)道“飲用高度酒能抵抗新冠肺炎”及“雙黃連口服液”等，導(dǎo)致公眾瘋狂搶購(gòu)囤積，造成一定程度的社會(huì)恐慌。因此，做好輿情管理極為重要。醫(yī)院和科室通過(guò)多種方式對(duì)職工、進(jìn)修生、規(guī)培學(xué)員、實(shí)習(xí)生等進(jìn)行宣傳教育。每日定時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)院COVID-19 收治情況，便于大家及時(shí)準(zhǔn)確掌握正確疫情信息，并告訴大家不要恐慌，不造謠，不信謠，不傳謠。

1.7 重視員工培訓(xùn)管理

為提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)新冠肺炎的認(rèn)識(shí)水平，掌握和應(yīng)用診療方案，并增強(qiáng)自我防護(hù)能力。藥劑科積極組織員工學(xué)習(xí)國(guó)家發(fā)布的診療方案和防控指南，以及本院制訂的相關(guān)制度和流程。通過(guò)電視晨會(huì)、QQ 群、微信群、企業(yè)號(hào)等多種方式學(xué)習(xí)最新版《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案》、《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》［6］、《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護(hù)指南（試行）》等，督促員工高度重視自我防護(hù)。同時(shí)，積極按照政府部門、醫(yī)院要求，填寫上報(bào)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，認(rèn)真排查員工及其家屬、密切接觸人員，做到員工100%排查，扎實(shí)做好疫情期間內(nèi)部防疫工作。

1.8 加強(qiáng)科普宣傳

藥劑科積極組織員工發(fā)揮個(gè)人特長(zhǎng)，利用繪畫、撰文、短視頻等方式，開(kāi)展疫情相關(guān)科普宣傳，通過(guò)醫(yī)院官網(wǎng)、科室公眾號(hào)、抖音等媒介平臺(tái)發(fā)布，從藥學(xué)專業(yè)角度正確引導(dǎo)員工和患者認(rèn)識(shí)新冠肺炎，學(xué)習(xí)防控知識(shí)和措施。

1.9 科學(xué)管理捐贈(zèng)藥品

針對(duì)社會(huì)捐贈(zèng)給醫(yī)院用于抗擊新冠肺炎的藥品，成立捐贈(zèng)藥品管理小組，建立動(dòng)態(tài)捐贈(zèng)藥品管理目錄，按藥品儲(chǔ)存條件專區(qū)、專柜存放，專賬記錄、專人發(fā)放、每日盤點(diǎn)、專人上報(bào)，保證藥品的數(shù)量準(zhǔn)確、賬目清晰。藥劑科建立健全了捐贈(zèng)藥品管理制度，規(guī)范捐贈(zèng)行為，并逐步建立實(shí)用、高效的運(yùn)作模式［8］。

2 建議

新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，醫(yī)院藥劑科充分發(fā)揮專業(yè)所長(zhǎng)，通過(guò)上述措施積極、及時(shí)應(yīng)對(duì)，截至本文投稿時(shí)為止，確保了疫情期間藥品供應(yīng)充足，無(wú)一例缺藥情況發(fā)生，無(wú)一例人員感染，為前線醫(yī)護(hù)人員及患者提供了優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。本次新冠肺炎疫情防控之前，我院已經(jīng)歷“非典”、汶川大地震、雅安蘆山地震等大型疫情（災(zāi)害事故）醫(yī)療實(shí)踐，藥劑科積累了較豐富的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)［9-10］。現(xiàn)提出如下建議，供同行參考。

一是提前意識(shí)。無(wú)論是面對(duì)疫情防控還是自然災(zāi)害應(yīng)急保障，藥學(xué)部始終是必不缺少的重要部門。突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，藥學(xué)部門、藥學(xué)人員需要有很強(qiáng)的提前意識(shí)，要能根據(jù)事件的性質(zhì)預(yù)判藥學(xué)將要承擔(dān)的角色、定位，以及可能發(fā)生的與藥品有關(guān)的各種情況，如可能的藥物治療方案、缺藥、藥品漲價(jià)、大量藥品捐贈(zèng)等，并立即行動(dòng)，提前介入。

二是專業(yè)意識(shí)。要協(xié)助臨床醫(yī)師和藥師及時(shí)掌握疫情（災(zāi)害）的治療方案、治療藥物的用法用量和注意事項(xiàng)，積極發(fā)揮藥師的專業(yè)作用，及時(shí)主動(dòng)開(kāi)展面向患者和臨床的藥學(xué)服務(wù)。

三是重視培訓(xùn)。要強(qiáng)化藥學(xué)人員的防護(hù)，全面提升藥學(xué)人員自我防護(hù)意識(shí)，為藥學(xué)工作者創(chuàng)造安全的藥學(xué)服務(wù)工作環(huán)境。

四是關(guān)注輿情。要積極開(kāi)展藥學(xué)相關(guān)科普及宣傳，積極主動(dòng)消除人民群眾的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。