多學科團隊網絡隨訪對抑郁癥患者服藥依從性的影響*

符 巍，劉小林

（重慶市精神衛生中心，重慶 401147）

抑郁癥為慢性精神疾病，臨床表現為情緒低落、思維遲緩、意志消沉、行為障礙，給患者的生活、工作帶來不良影響［1］。藥物治療是控制癥狀、減少復發的重要措施，但80%的患者因未得到全程、規范治療而反復發作［2］。由于抑郁癥知識的缺乏，患者出院后服藥依從性差，非醫囑停藥率達53.7%，70%以上的患者治療依從性差［3-6］?；颊呒捌浼覍偃狈皶r、長期的心理護理干預和健康指導也是依從性差的重要原因［7］。本研究中探討了多學科團隊網絡隨訪應用于抑郁癥患者的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《國際疾病分類第10 版》（ICD-10）抑郁癥診斷標準；有一定的溝通交流理解能力；能通過微信聊天，或通過培訓能溝通。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標準：嚴重器質性疾病；酒精及藥物依賴；躁狂發作或其他精神疾??；不配合，不愿參加本研究。

病例選擇與分組：選取醫院2018 年5 月至7 月收治并已出院的抑郁癥患者70 例，按隨機數字表法分為研究組和對照組，各35 例。研究組中，男11 例，女24 例；年齡18 ～55 歲，平均（39.2±11.5）歲；對照組中，男13例，女22 例；年齡19 ～58 歲，平均（41.5±10.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者出院時的抗抑郁藥包括氟西?。?0 ～40 mg/d），艾司西酞普蘭（10 ～20 mg/d），帕羅西汀（40 ～60 mg/d），舍曲林（100 ～150 mg/d），文拉法辛（150 ～225 mg/d），度洛西?。?0 ～60 mg/d），米氮平（15 ～45 mg/d）。

對照組患者予傳統方式電話隨訪干預，由科研組成員中的護士分別于患者出院后4，8，12 周以電話方式對患者病情和服藥情況進行隨訪并記錄，同時也對患者進行藥物知識、疾病知識和相關注意事項的健康宣教。

研究組患者予多學科團隊共同參與的微信群進行網絡隨訪干預。1）根據自愿原則成立多學科管理團隊（包括精神科的醫師1 名、護士2 名，心理治療師2 名，其中1 名護士任護理組長），對每位工作人員進行統一培訓，明確職責。護理組長記錄患者的姓名、地址、聯系電話、微信號、病情、服藥情況，建立復診時間表；精神科醫師負責藥物指導；心理治療師以認知行為理論解決患者在藥物治療中的錯誤認知，引導患者應對藥品不良反應。如群里出現危機事件，心理治療師將及時行危機干預措施。2）邀請隨機分入網絡隨訪組患者進群，建立微信群，設置群規，再次介紹本項目工作流程，簽署保密協議。3）由群管理員分別于每日8：00 在群里推送服藥提醒。每周五16：30-17：00 開展在線答疑，及時解答患者在藥物治療上的疑惑和情緒困擾問題，如未能及時參加在線答疑的患者也可直接在群里留言，工作人員整理后會及時回復。對藥物名稱不清楚時可直接上傳圖片和視頻在群里，保證有效溝通。每月開展1 次健康知識宣教或線上團體活動，每次30 min，內容包括抗抑郁藥物全病程治療、抗抑郁藥物常見不良反應、正念對抑郁患者的作用、線上朗讀打卡活動。4）鼓勵患者在群里互動交流，相互支持，管理員根據病友討論情況進行點評總結。

1.3 觀察指標

管理員于患者出院后12 周使用以下量表進行評定。評定時，用統一指導語向被試者說明要求，操作人員與對照組固定為同一人。

服藥依從性量表：選擇Morisky 問卷，由4 個條目構成，即“您是否有過忘記服藥的經歷？”“您是否有時不注意服藥？”“當您感覺癥狀改善時，是否曾自行停藥？”“當您服藥后自覺癥狀更糟時，是否曾停藥？”。每個條目回答“是”得1 分，回答“否”得0 分。0 分表示完全依從，1 ～2 分表示部分依從，3 ～4 分表示不依從。依從＝完全依從+部分依從。

生活質量評定（SF - 36）量表：包括11 個條目，36 個問題，分8 個維度。得分越高提示生活質量越好。

Herth 量表：包括3 個方面內容，一是對現實和未來的積極態度；二是采取積極的行動，如主動學習疾病知識，遵從醫囑，尋求幫助；三是與他人保持親密關系，如關心他人，與他人分享內心感受。采用4 級計分（1 ～4 分），總分為12 ～48 分，分數越高說明希望水平越高。

患者滿意度調查量表：醫院自制，用于調查患者對醫務人員提供的治療和服務的滿意程度，分為非常滿意、滿意、比較滿意、不滿意4 個維度?？倽M意＝非常滿意+滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 統計學軟件分析。計量資料以X ± s表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1 至表3。

表1 兩組患者服藥依從性比較［例（%），n ＝35］

表2 兩組患者SF-36 及Herth 量表得分比較（X ± s，分，n ＝35）

表3 兩組患者滿意度比較［例（%），n ＝35］

3 討論

抑郁癥為慢性易復發疾病，服藥依從性為抑郁癥復發的首要影響因素［8］?；颊呷舨荒茏襻t囑堅持服藥，會導致疾病遷延不愈，成為慢性、難治性抑郁癥，從而加重其家庭和社會的負擔［9］。而受長期服藥、藥品不良反應等影響，患者對疾病本身和治療的重要性缺乏認識，或缺少家人的理解和支持，或因社會的偏見而產生病恥感，嚴重影響治療依從性［10］。

本研究結果顯示，研究組在服藥依從性、生活質量、對生活的希望和幸福感及對醫務人員滿意度明顯優于對照組。研究組患者進入多學科團隊微信群，工作人員每日提醒服藥，每周在線答疑互動和宣教，每月組織線上主題活動，以及及時解答患者線上疑問，突破了時間、空間的限制，患者足不出戶即可通過微信平臺免費獲取由專業醫護團隊提供的健康資訊，通過在線問答得到醫師個體化的藥物指導。同時，醫務人員對患者的高頻關注，可有效預防忘記服藥發生，及時有效解決其服藥困擾，轉變患者對藥物治療的錯誤認知，讓其主動參與藥物治療，避免自行停藥。醫師、護士、心理治療師的共同參與，能更全面地為患者提供藥物知識、藥品不良反應、重塑藥物治療正確認知，避免因對藥物治療存在疑問和恐懼及對病情不能正確認識而引發的自行停藥。同時，群里病友的相互鼓勵，共同應對需長期堅持的服藥困難，讓其找到了支持，團隊的情感聯結讓其感受到愉悅和幸福，從而擺脫孤獨感，也提高了生活質量。在整個服務過程中也增加了患者對醫務人員的信任，增進了彼此的情感交流，促進了醫患和諧，增加了患者對醫務人員的滿意度。這種網絡延續護理方式更加靈活，反饋更及時，是一種可靠而高效的護理方法，同時在一定程度上減輕了患者的經濟壓力，提高了治療效果［11-13］。

對照組采用的電話隨訪方式，一是受時間限制不能隨時開展，在電話訪問過程中還發現，部分患者和家屬存在較明顯的病恥感，如恰巧在其上班或節假日接到電話則比較反感，即使少數文化程度高、社會地位高的患者及家屬，在對抑郁癥的認識上也存在誤區，與國外的研究結果相似［14］。二是隨訪電話很多時候被當成騷擾電話而拒接。在遇到具體問題時，如面對藥品不良反應、具體藥物治療時間、合并用藥問題及患者的工作問題、社交問題、婚姻問題時又不知如何應對或應對方法不當，顯示了僅由1 名工作人員通過電話進行認知干預、指導的局限性。

綜上所述，多學科團隊網絡隨訪可顯著提升抑郁患者的治療信心及生活質量，患者心理狀態佳，疾病知曉率、服藥依從性及滿意率均提升，一對多的網絡隨訪模式，工作人員高頻與患者在網絡上的互動和情感聯結促進了患者對醫務人員的信任，有助于改善醫患關系。但要注意，網絡隨訪需工作人員投入更多的精力和時間去關注患者，實際耗費的勞動成本高于電話隨訪，實際工作中醫院應選擇哪種隨訪方式需根據人力資源配備情況綜合考慮。