妊娠期婦女用藥咨詢解析及安全用藥法則的建立*

岳 洋，許 芾，賈存德

（廣東省深圳市龍華區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518110）

妊娠期用藥不僅關(guān)系到母體，還關(guān)系到胎兒的健康，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，妊娠期用藥嚴(yán)重不合理會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形［1-2］。妊娠期婦女由于生理期的特殊性，其所患疾病與妊娠用藥既可能有關(guān)也可能無(wú)關(guān)［3-4］。因此在妊娠期間全面提供藥物咨詢，指導(dǎo)其安全合理用藥十分重要。我院為綜合性醫(yī)院，每年接受孕期檢查和生產(chǎn)的孕婦約1 萬(wàn)名，2013 年建立藥物咨詢室為孕齡及妊娠期婦女提供用藥咨詢，積累了豐富的妊娠期用藥數(shù)據(jù)，進(jìn)行歸納、分析及總結(jié)，制訂了提前（Advance）、避免（Avoid）、獲得（Acquire）、保障（Assure）的用藥法則（即4A 法則），更好地為孕齡及妊娠期婦女用藥提供指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

收集2018 年7 月至2019 年1 月在醫(yī)院藥物咨詢室進(jìn)行用藥咨詢的2 439 例妊娠期婦女的相關(guān)信息，包括年齡、孕周、用藥時(shí)間、問(wèn)題和所用藥物等。納入孕婦年齡22 ～39 歲，平均（27.21±4.39）歲；22 ～35 歲1 867 例，＞35 ～39 歲572 例。

1.2 方法

按妊娠期婦女用藥時(shí)間分為孕前期、孕早期（0 ～2周）、孕早期（3 ～12 周）、孕中期（13 ～28 周）及孕晚期（29 ～42 周）；按咨詢問(wèn)題涉及藥品分為11 類，分別為營(yíng)養(yǎng)類（調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡藥，維生素類，鈣劑及鐵劑等），性激素類（孕激素、雌激素），中成藥類（清熱藥、調(diào)經(jīng)藥及保胎藥），感冒藥（復(fù)方感冒西藥及解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥），降糖藥（胰島素和對(duì)血糖有影響的其他藥），甲狀腺激素類（抗甲狀腺藥和甲狀腺激素類藥），避孕藥，消化系統(tǒng)用藥，外用藥，抗精神病藥及抗變態(tài)反應(yīng)藥。按妊娠期婦女咨詢問(wèn)題類型共分為4 類，A 類，咨詢已服藥對(duì)胎兒是否有影響；B 類，咨詢能否服用準(zhǔn)備服用的某種藥物；C 類，不知能否用藥，請(qǐng)藥師推薦指導(dǎo)；D 類，其他。對(duì)每個(gè)時(shí)期的問(wèn)題占比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并依據(jù)分析結(jié)果及咨詢心得總結(jié)出妊娠期婦女安全用藥法則。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2013 表格匯總數(shù)據(jù)并分析。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期用藥時(shí)間

孕早期（0 ～12 周）婦女咨詢用藥問(wèn)題最多（75.15%），其中孕早期（0 ～2 周）咨詢問(wèn)題數(shù)超過(guò)孕婦咨詢用藥總數(shù)的1/2。詳見(jiàn)表1。

表1 妊娠期用藥時(shí)間及構(gòu)成比（n ＝2 439）

2.2 所咨詢問(wèn)題涉及藥品分類

營(yíng)養(yǎng)類（如維生素、微量元素、鈣劑、鐵劑）在孕早期（0 ～12 周）、孕中期及孕晚期均咨詢次數(shù)較多，性激素類、甲狀腺激素類、避孕藥在孕前期咨詢次數(shù)較多，中成藥、感冒藥、避孕藥、外用藥及性激素類在孕早期（0 ～12 周）婦女咨詢次數(shù)較多，降糖、降壓藥在孕中期咨詢次數(shù)較多，泌尿、消化系統(tǒng)用藥在孕晚期咨詢次數(shù)較多，抗精神病藥及抗變態(tài)反應(yīng)藥僅少數(shù)特殊情況的妊娠期婦女咨詢。詳見(jiàn)表2。

表2 咨詢問(wèn)題涉及藥品分類［例（%），n ＝2 439］

2.3 咨詢問(wèn)題類型

孕前期主要集中在C 類，孕早期（0 ～2 周）主要集中在A 類，其余孕期均主要集中在B 類。詳見(jiàn)表3。

表3 咨詢問(wèn)題類型分布［例（%）］

2.4 法則建立

綜合分析表1 至表3 結(jié)果，按解析情況及咨詢心得總結(jié)妊娠期婦女用藥規(guī)律：孕前期咨詢數(shù)最少，問(wèn)題以避孕藥、甲狀腺激素類、性激素類藥為主，多集中在“不知道能不能用藥，請(qǐng)藥師推薦指導(dǎo)”，故此期（advance）需提前建立安全用藥預(yù)防意識(shí)，并關(guān)注自身疾病影響；孕早期（0 ～2 周）咨詢數(shù)最多，問(wèn)題涉及藥品以中成藥、感冒藥、避孕藥、外用藥及性激素類為主，多集中在“已經(jīng)服用的藥物對(duì)胎兒是否有影響”，故此時(shí)期（avoid）需避免孕婦未咨詢而自行流產(chǎn)；孕早期（3 ～12 周）問(wèn)題集中在“能否服用準(zhǔn)備服用的某種藥物”，此期（acquire）孕婦希望獲得專業(yè)人士的指導(dǎo)；孕中期、孕晚期（assure）問(wèn)題均集中在“能否服用準(zhǔn)備服用的某種藥物”，這一時(shí)期的孕婦已在醫(yī)院建立了完整的安全保障體系。因此，提前（advance）、避免（avoid）、獲得（acquire）、保障（assure）的“4A 法則”可作為妊娠期婦女安全用藥法則。

3 討論

妊娠期是一個(gè)特殊時(shí)期，此時(shí)用藥對(duì)母胎均有影響，在妊娠期不可能禁用所有藥物，因此妊娠期用藥咨詢十分重要［5］。通過(guò)加強(qiáng)孕前健康教育，夫妻雙方可了解孕前保健知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，有計(jì)劃且在最佳健康狀態(tài)下妊娠，避免孕期誤服或錯(cuò)服藥物，減少胎兒因藥物而出現(xiàn)的危害，進(jìn)一步降低新生兒死亡率及出生缺陷率［6］。同時(shí)，臨床藥師可開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)，通過(guò)藥學(xué)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)不同妊娠期婦女安全合理用藥［7］。

本研究結(jié)果顯示，孕早期（0 ～2 周）的用藥問(wèn)題最多，問(wèn)題涉及藥品以中成藥、感冒藥、避孕藥、外用藥及性激素類藥為主，多集中在“咨詢已服藥對(duì)胎兒是否有影響”。其原因可能為有些婦女并不知道自己是否懷孕，當(dāng)身體出現(xiàn)不適癥狀（如感冒）時(shí)會(huì)自行使用藥物；有的婦女屬意外妊娠，有服用避孕藥史，擔(dān)心藥物會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響；有些孕婦還會(huì)有流產(chǎn)想法。這一時(shí)期，臨床藥師可詳細(xì)告知，受孕后2 周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對(duì)胚胎的影響分為兩種，一是胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)，二是胚胎無(wú)異常繼續(xù)發(fā)育［8-9］。如孕婦服用了異維A 酸、利巴韋林等，則建議終止妊娠；如服用左氧氟沙星類藥物，不會(huì)影響孕卵，則可繼續(xù)妊娠。因此孕早期（0 ～2 周）屬相對(duì)安全期，臨床藥師會(huì)根據(jù)藥物性質(zhì)決定是否繼續(xù)妊娠，避免孕婦盲目做出不當(dāng)決定。孕早期（3 ～12 周）的用藥問(wèn)題多集中在“咨詢能否服用準(zhǔn)備服用的某種藥物”。胎兒在這一時(shí)期發(fā)育十分重要，孕婦已具備較強(qiáng)的安全用藥意識(shí)，該時(shí)期胎兒各器官處于高度分化，并迅速發(fā)育，心臟、腦最先開(kāi)始分化發(fā)育，之后是眼、四肢等發(fā)育；該時(shí)期也是藥物的致畸期，藥物的毒性對(duì)組織細(xì)胞正常分化有干擾作用，均可導(dǎo)致胎兒組織或器官發(fā)生畸形［10-11］。對(duì)于這一時(shí)期前來(lái)咨詢的孕婦，已知自己懷孕因身體不適（如過(guò)敏），想獲得專業(yè)人士的幫助，藥師應(yīng)根據(jù)藥物特點(diǎn)和專業(yè)知識(shí)給予指導(dǎo)，如咨詢保胎藥（性激素）、中成藥、外用抗菌藥等。孕中、晚期咨詢的問(wèn)題多集中在“能否服用準(zhǔn)備服用的某種藥物”，說(shuō)明孕婦安全用藥知識(shí)更強(qiáng)烈，孕婦能在圍生期保障體系下安全用藥。這一階段咨詢問(wèn)題相對(duì)孕早期較少，但由于妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，使孕婦增加了對(duì)降糖藥、降壓藥、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的咨詢，臨床藥師可依據(jù)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo)其合理、安全用藥［12-13］。

本研究中妊娠期用藥問(wèn)題咨詢量排名前三的藥品依次為營(yíng)養(yǎng)類、中成藥類及降糖類藥，說(shuō)明為了保證胎兒有充足營(yíng)養(yǎng)發(fā)育，整個(gè)孕期均需補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑，如葉酸、維生素類、鈣劑、鐵劑等；中成藥用于保胎和治療上呼吸道感染，臨床使用較安全；而超過(guò)90%的妊娠期糖尿病患者無(wú)相關(guān)用藥經(jīng)驗(yàn)，需咨詢降糖藥的用法用量等相關(guān)問(wèn)題。

綜上所述，不同階段妊娠期婦女所咨詢的藥物分類、問(wèn)題類型有差異，臨床藥師需按照各時(shí)期特點(diǎn)提供安全用藥指導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)問(wèn)題解析建立的“4A 法則”可提高妊娠期婦女的安全用藥意識(shí)，避免藥物的不當(dāng)使用。