小兒豉翹清熱顆粒聯合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床觀察*

王成俠

（安徽省亳州市華佗中醫院兒科，安徽 亳州 236800）

肺炎支原體肺炎（MPP）是兒科常見呼吸系統疾病，主要是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎性改變［1］，患兒臨床多表現為咳嗽、發熱、食欲不振、頭痛等，若不及時治療，嚴重者還可引起機體免疫功能失調，導致多臟器功能損傷，給患兒生命健康帶來極大威脅［2］。目前，阿奇霉素序貫療法是其基本治療策略，但由于大量應用抗生素，易產生耐藥性，致使部分患兒恢復較慢或遷延不愈，影響臨床療效。近年來，中西醫結合治療小兒MPP 取得了較大進展。MPP 屬中醫“溫熱病”之“肺熱咳嗽”“風溫犯肺”等范疇，由于小兒肺臟嬌嫩，當風邪襲肺時，壅遏于肺，發為本病，故其治療應以辛涼宣肺、疏風解表為宜［3］。小兒豉翹清熱顆粒具有清熱導滯、疏風解表之功效，同時還可起到抗病毒、抗炎及免疫調節作用［4］。本研究中觀察了小兒豉翹清熱顆粒聯合阿奇霉素治療小兒MPP 的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：年齡3 ～12 歲；符合《諸福棠實用兒科學》［5］中相關診斷標準；經病理常規檢查或X 線攝片確診；臨床表現為雙肺聽診呼吸音粗、體溫升高、刺激性干咳等；對本研究擬用藥物無禁忌證；肺炎支原體抗體IgM 陽性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：既往應用過抗生素或激素治療；心、肝、腎等臟器功能不全；肺外并發癥；治療依從性差，未能完成本研究。

病例選擇與分組：選取醫院2016 年3 月至2019 年3 月收治的小兒MPP 患兒90 例，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各45 例，兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n ＝45）

1.2 方法

兩組患兒均予常規對癥治療，包括持續低流量吸氧、退熱、糾正水電解質平衡、營養支持、抗感染及化痰平喘等，并給予阿奇霉素序貫治療，首先采用鹽酸阿奇霉素注射液［青島金峰制藥有限公司，國藥準字H20051819，規格為每支2 mL ∶0.25 g（250 000 U 阿奇霉素）］10 mg/kg，溶入5%葡萄糖注射液，混勻，靜脈滴注，每日1 次（時間長于1 h），連續4 d，停藥3 d；后服用富馬酸阿奇霉素片［德州德藥制藥有限公司，國藥準字H20030266，規 格 為 每 片 按 阿 奇 霉 素（C38H72N2O12）計0.25 g（250 000 U）］10 mg / kg，最大服用劑量為每次250 mg，每日1 次，連服3 d，停藥4 d；序貫治療2 個周期。研究組患兒加服小兒豉翹清熱顆粒［濟川藥業集團有限公司，國藥準字Z20050154，規格為每袋裝2 g（相當于飲片7.46 g）］，3 ～7 歲每次3 ～4 g，8 ～12 歲每次4 ～6 g，每日3 次，連續服用14 d。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：分別于治療前后采集患兒清晨空腹肘靜脈血各8 mL，分為兩管，其中一管3 800 r/min 離心12 min，分離得血清，采用酶聯免疫吸附法檢測降鈣素原（PCT）、白細胞介素6（IL-6）、C 反應蛋白（CRP）等炎性因子水平，試劑盒均購自武漢博士德生物科技有限公司，嚴格按說明書操作。另一管以EPICSXL 流式細胞儀（美國Coulter 公司）分析CD3+，CD4+，CD8+等免疫功能指標水平，并計算CD4+/CD8+。

療效評定［6］：痊愈，影像學檢查無陰影，臨床癥狀、體征消失，肺炎支原體復查顯示抗體滴度低于1 ∶64，實驗室指標恢復正常；顯效，影像學檢查陰影基本被吸收，臨床癥狀、體征基本消失，肺炎支原體復查顯示抗體滴度低于1 ∶64，實驗室指標基本恢復正常；有效，影像學檢查陰影吸收良好，臨床癥狀、體征有所改善，肺炎支原體復查顯示抗體滴度低于1 ∶64，實驗室指標有所改善；無效，影像學檢查陰影仍存在，臨床癥狀、體征未見改善甚至加重，肺炎支原體復查顯示抗體滴度超過1 ∶64，實驗室指標未見改善，甚至有加重。總有效＝痊愈+顯效+有效。

安全性：觀察患兒治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析。計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以X ± s表示，行t檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表5。

3 討論

小兒MPP 占小兒非細菌性肺炎的30%以上，占各種原因所致肺炎的10%以上［7］。近年來，隨著人們生活習慣的改變、周邊環境污染加重等多方面因素影響，小兒MPP 的發病率呈逐年遞增趨勢。目前，臨床有關小兒MPP 的發病機制尚不十分明確，多數學者認為，患兒感染MPP 后機體炎性反應增強，促進血清炎性相關細胞因子釋放，從而造成氣道、肺部損傷［8-9］。目前臨床多在常規治療基礎上加用阿奇霉素序貫治療，有一定療效，但存在耐藥性嚴重、起效較慢及不良反應較多等缺陷。

表2 兩組患兒臨床療效比較［例（%），n ＝45］

表3 兩組患兒炎性因子指標比較（X ± s，n ＝45）

表4 兩組患兒不良反應發生情況比較［例（% ），n ＝45］

表5 兩組患兒免疫功能指標比較（X ± s，n ＝45）

中醫認為，MPP 主要病位為肺經，脈絡受邪阻塞，肺失肅降，故而發病。現代中醫學認為，小兒體質特點易寒易熱、易虛易實、稚陰稚陽，溫邪由口鼻或皮毛而入后，首發于肺，故發為咳，久病傷氣，致使肺虛不足［10］。故治療應以清肺化痰、降氣平喘、疏風解表為宜。小兒豉翹清熱顆粒中藥復合制劑，主要由淡豆豉、厚樸、薄荷、連翹、黃芩、柴胡、半夏等中藥材組方，具有清熱導滯、疏風解表之功效［11］。

本研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組，可見兩藥聯用治療小兒MPP，療效更好。阿奇霉素的組織滲透性較高，經血液循環進入各組織的單核細胞、粒細胞及巨噬細胞，隨后存積于溶酶體，被傳送至感染部位，發揮較好的治療效果［12］。加之小兒豉翹清熱顆粒中的淡豆豉側重透解表邪、宣泄郁熱，連翹清心瀉火、解焦散熱，厚樸、黃芩、半夏燥濕化痰、和胃止嘔，薄荷宣泄郁熱、透邪解表，柴胡疏風解表、清肺化痰，諸藥合用，共奏降氣平喘、疏風解表之功效，從而提升療效［13］。

當MPP 入侵人體后，其所含抗原或代謝成分可激活巨噬細胞、中性粒細胞，大量分泌PCT，IL-6，CRP 等炎性因子，致使炎癥級聯反應擴大［14］。楚文英等［15］的研究結果顯示，機體免疫功能紊亂參與了MPP 的發生、發展及預后轉歸，其中T 淋巴細胞亞群的失衡對MPP 的發生、發展過程產生了極大影響。本研究中，兩組患兒治療后炎性因子、免疫功能指標等均有所改善，且研究組改善程度優于對照組。可見，兩藥合用在改善患兒炎性反應、提高機體免疫功能方面效果更顯著。黃芩具有抗菌、抗炎、調節免疫等作用，柴胡具有解熱、抗炎等作用，連翹具有廣譜抗病原微生物及解熱、抗炎、鎮吐、利尿等作用，淡豆豉中的大豆皂苷具有抗凝血、抗病毒及免疫調節等作用［16］。張曉靜等［17］的研究結果也證實，半夏中的半夏多糖可增強模型小鼠免疫功能。此外，研究組不良反應發生率低于對照組，可見兩藥聯用不會增加不良反應。

綜上所述，小兒豉翹清熱顆粒聯合阿奇霉素治療小兒MPP，可有效改善患兒炎性因子水平，提高機體免疫功能。