降鈣素原、CRP對塵肺合并肺部感染的臨床診斷價值

尤德宏，張純林，張穎軼

（無錫市第八人民醫院，江蘇 無錫 214000）

作為無錫市職業病防治醫院,塵肺在我院職業病科屬于常見的呼吸內科疾病，其在職業活動或生活環境在產前吸入無機礦物質粉塵的群體中發病率較高，患者吸入粉塵后在肺內長期潴留，繼而引起彌漫性肺纖維化疾病[1]。由于塵肺是否合并肺部感染難以單純從臨床癥狀鑒別，需結合其他方法方能準確檢出，針對具體感染進行治療，盡早控制改善疾病進展情況,避免病情加重。近年來血清學相關炎癥指標的檢測在肺部感染的診療過程中越來越受到臨床上的重視，其中PCT、CRP的檢測在臨床上應用較為普遍，能夠準確反映機體是否感染以及感染程度，但是否可作為鑒別塵肺合并肺部感染的依據需深入研究[2]。為此，本次研究對PCT、CRP的檢測對塵肺合并肺部感染的臨床診斷價值進行了探討，選擇我院于2018年2月～2020年2月期間收治的94例塵肺患者作為研究資料，具體研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2020年2月期間收治住入無錫市第八人民醫院職業病科的94例塵肺患者作為研究資料，其中合并肺部感染42例為觀察組，未合并肺部感染52例為對照組，符合《塵肺病診斷標準》，臨床資料全面，且知曉本次研究內容及目的，自愿簽署知情同意書[3]。觀察組均滿足《實用內科學》肺部感染診斷標準，經實驗室、影像學檢查確診，痰培養陽性，其中男性35例，女性7例，年齡62歲至88歲，平均年齡（71.68±3.27）例，接塵史10年至30年，平均（18.42±3.06）年；對照組男性44例，女性8例，年齡62歲至88歲，平均年齡（71.58±3.44）例，接塵史10年至30年，平均（18.45±3.03）年；排除合并其他部位感染患者、心肝腎等重要器官系統患有嚴重基礎疾病者、臨床資料無法全面收集的患者等。兩個分組之間基本資料有可比性，無統計學差異，P＞0.05。

1.2 檢測方法

留取入組病患者早晨空腹靜脈血5ml作為標本，室溫下靜置15min再行離心處理，處理10min，35400r/min，分離血清，2h內完成檢測，PCT采用德國BRAHMS公司免疫發光法定量檢測試劑盒測定，按說明書操作流程進行操作, CRP采用自動免疫透射比濁法定量測定，采用邁瑞i8000全自動生化分析儀及北京利德曼公司提供的試劑和標準品進行定標后檢測，PCT參考范圍為＜0.05ng/ml。CRP參考范圍為＜10mg/L。

1.3 觀察指標

比較兩組PCT、CRP指標水平；依據最終診斷結果為標準，評價PCT、CRP單一及聯合診斷的敏感度、特異度及準確度。

1.4 統計學處理

采用統計數據分析服務軟件SPSS 21.0版本進行分析，計數資料采用百分比（%）進行表示；采用卡方檢驗進行分析；統計計量資料采用均值及標準差x ±s進行表示，采用t檢驗進行分析。P＜0.05作為差異比較具有統計學意義。

2 結果結論

2.1 兩組之間PCT、CRP指標水平比較

分析表1可知，實驗組PCT、CRP的檢測指標水平顯著高于對照組的檢測結果，P＜0.05，有顯著性差異，說明本指標有明確的臨床診斷意義。

表1 兩組PCT、CRP指標檢測結果水平比較（±s）

表1 兩組PCT、CRP指標檢測結果水平比較（±s）

組別 例數 PCT（ng/ml） CRP（mg/L）觀察組 42 2.94±0.42 51.13±10.26對照組 52 1.02±0.38 20.03±8.44 t-- 23.234 16.127 P-- 0.000 0.000

2.2 PCT、CRP單一檢測的靈敏度及聯合診斷的敏感度分析

分析表2可知，PCT診斷塵肺合并肺部感染敏感度為76.19%（32/42），特異度為75.00%（39/52），準確度為75.53%（71/94），CRP診斷敏感度為80.95%（34/42），特異度為80.77%（42/52），準確度為80.85%（76/94），聯合診斷敏感度為95.24%（40/42），特異度為88.46%（46/52），準確度為91.49%（86/94）。聯合診斷敏感度及準確度顯著高于PCT、CRP單一診斷，P＜0.05。

3 討 論

近年來隨著環境的改善及企業單位管理的越來越規范，企業單位職工素質的提高及防護意識的加強，塵肺新發病例明顯減少。我院作為無錫市職業病防治醫院，目前收治的病例多為存量病例，病患相對穩定。

表2 PCT、CRP單一檢測及聯合診斷的敏感度分析

塵肺患者抵抗力明顯降低，呼吸功能減退，很容易出現各種并發癥，其中肺部感染較為多見，導致病情進一步惡化，嚴重危害肺功能[4-5]。痰標本培養法為診斷肺部感染的可靠方法，但易受到口咽部定居細菌污染，標本采集失誤等問題，導致需多次采集，才可準確判斷。由于人體出現感染血液中PCT為最早出現蛋白，其在健康情況下合成量下，若出現感染則會大量分泌進入血液中，即血清PCT對細菌感染的敏感度高，可作為可靠的炎性診斷指標[6]。CRP作為急性時相反應蛋白，盡可能高人體血液中濃度低，一般在人體感染6h左右濃度上升，24h左右達到峰值，屬于敏感度極高的急性時相蛋白，但該指標受到其他因素影響也可能異常升高[7,8]。上述兩種指標單一檢測雖也有一定的臨床意義，但由于檢測項目特異性不高，均存在較大局限性，難以作為準確判斷可靠依據，而聯合檢測則可相互印證，實現對塵肺患者是否合并肺部感染的判斷，有效提高了診斷的準確度。

本次的研究結果顯示，觀察組PCT、CRP指標水平較高，且PCT、CRP聯合診斷敏感度及準確度高，提示聯合檢測PCT、CRP指標可作為判斷塵肺合并肺部感染的可靠指標[9]，檢測結果指標水平越高，風險程度越高，而且聯合應用臨床診斷準確度更高。與[1]結果“三組研究對象的血清PCT與CRP濃度數據差異均有統計學意義”相近，均證實PCT與CRP對塵肺是否合并肺部感染有較高的診斷價值。

綜上所述，塵肺患者是否合并肺部感染臨床上可借助PCT、CRP指標聯合檢測進行判斷，但為準確診斷仍需借助其他方法確診，研究價值較高。