探討超聲引導下穿刺置管聯合藥物應用于甲狀腺囊腫治療臨床效果

陳 曼，莫享陽

(1.南華大學附屬第二醫院，湖南 衡陽 421001；2.南華大學附屬南華醫院，湖南 衡陽 421001)

甲狀腺囊腫是指甲狀腺中出現含有液體的囊狀物，多呈圓形，患者早期無不適癥狀，僅表現為頸前腫物，隨著疾病的發展，患者會出現胃納減少、乏力、水腫等甲狀腺功能減退的癥狀[1-2]。在臨床治療中，一般直徑小于1.5cm的甲狀腺囊腫可不給予特殊治療，而對于直徑大于1.5cm的甲狀腺囊腫或癥狀嚴重的患者則需進行治療。傳統治療方法為手術切除療法，但因其創傷性較大，治療費用較高，治療時間加長，且不利于患者術后恢復，故而難以達到理想的治療效果[3]。為此，應給予患者更為安全有效的治療方法，從而提高治療效果，降低術后并發癥的發生概率，加快患者康復，保護患者的生命健康。隨著醫療技術的發展，超聲引導穿刺治療已逐漸應用于甲狀腺囊腫的臨床治療中，因其創傷性較小，并發癥較少，故而廣受患者青睞。基于此，對院內超聲引導下穿刺置管聯合藥物應用于甲狀腺囊腫治療臨床效果展開了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取院內2018年1月至2019年1月收入并治療的88例甲狀腺囊腫患者，將其隨機分為傳統手術組和超聲穿刺組，每組各44例。超聲穿刺組中，男性患者24例，女性患者20例，年齡為60～77歲，平均年齡為(67.5±4.7)歲，檢查結果顯示囊腫直徑為2.0～4.7cm，其中，伴高血壓患者18例，伴冠心病患者15例，伴心律失常患者7例，伴慢性阻塞性肺疾病患者4例。傳統手術組中，男性患者29例，女患者15例，年齡為60～81歲，平均年齡為(67.8±4.7)歲，檢查結果顯示囊腫直徑為2.0～4.6cm，其中，伴高血壓患者19例，伴冠心病患者7例，伴心律失常患者14例，伴慢性阻塞性肺疾病患者4例。

納入標準：①全部患者均符合甲狀腺囊腫的臨床診斷標準，且患者及家屬均知情同意；②患者無藥物過敏現象；③兩組患者溝通正常，無精神類疾病；④患者囊腫直徑大于2cm，且病程超過3個月。兩組患者一般資料無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

傳統手術組為患者進行甲狀腺囊腫切除術。

超聲穿刺組治療方法如下：為患者取仰臥位，將肩部墊起，頭部轉向健側并稍向后仰。而后為患者進行B超檢查，明確囊腫部位，確定穿刺部位。為患者進行穿刺部位的消毒，并為患者進行常規麻醉，而后選擇適宜的穿刺針進行穿刺，直達囊腫中心，盡量將囊腫內容物全部抽出，并進行脫落細胞學檢查。若患者囊腫內容物較為黏稠，可先使用含量為0.9%的氯化鈉溶液進行稀釋，而后為患者進行抽吸。鏡下檢查若發現異型細胞或濾泡樣腫瘤細胞，則極有可能為惡性囊腫，需為患者進行手術切除治療。將患者囊腫內容物抽吸干凈后，可使用生理鹽水反復為患者進行沖洗。超聲穿刺組治療方法如下：從穿刺部位注入含量為1%的聚桂醇，注入量為患者囊腫抽吸液的25%，注入后不將液體抽出，直接將穿刺針退出，并為患者進行加壓包扎處理。治療后，兩組患者均加壓包扎30min左右，并密切觀察1h，以確定患者穿刺部位無出血、滲血等癥狀。

1.3 評價標準

應用臨床療效標準[4-5]：治愈為患者囊腫消失或囊腫縮小>60%；顯效為患者囊腫縮小30%～60%；有效為患者囊腫縮小<30%；無效為患者囊腫無變化。總結并分析兩組患者術后不適癥狀發生情況，包括感染、醉酒癥狀、右上腹疼痛、囊內出血。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

超聲穿刺組治療有效率(100%)明顯高于傳統手術組(82%)，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組患者的治療效果比較

2.2 兩組患者術后不適癥狀發生情況比較

超聲穿刺組不適癥狀發生率(13.6%)明顯低于傳統手術組(45.5%)，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組患者術后不適癥狀發生情況比較

3 討論

甲狀腺囊腫是一種常見的甲狀腺疾病，多數為單發性結節，只有少數患者為多發性結節，患者臨床表現主要為疼痛、吞咽困難、呼吸困難、聲音沙啞等[6]。目前，對于該病的治療方法包括手術切除、甲狀腺激素抑制療法等，但因外科手術具有較大的創傷性，不利于患者術后恢復，且極易導致感染、喉返神經損傷等并發癥的產生，進而影響患者預后情況，延長患者治療時間，而甲狀腺激素抑制療法可導致患者出現甲狀腺功能減退，進而影響患者骨密度，導致骨折等不良事件，因此應給予患者更為安全有效的治療方法，提高治療效果，降低患者術后并發癥的發生概率，保護患者的生命健康，加快患者康復。

隨著醫療技術的發展，超聲引導穿刺治療逐漸應用于甲狀腺囊腫的臨床治療及診斷中，該項治療方法是通過降低囊腔內液體壓力，致使囊腔倒塌，從而導致細胞蛋白出現凝固變性，進而使細胞失活，抑制其分泌活性，加快囊壁硬化、萎縮，促進囊腫消失，以達到治療效果，并且因其可有效減輕患者的治療痛苦，提高患者的舒適度，改善患者煩躁、焦慮等不良情緒，降低不良事件的發生概率，促進患者傷口愈合，進而縮短治療時間，加快患者康復，故而廣受患者青睞。與傳統手術治療相比，超聲穿刺治療更為安全有效，因其創傷性小，故而適用于手術不耐受的患者，并且該項療法有利于平衡囊腔內壓力，進而減少囊腔對食管、氣管等部位的壓迫，避免喉返神經損傷等不良事件的發生，從而保護患者的生命健康，減少并發癥的發生，縮短患者的治療時間，進而減輕患者的心理壓力與經濟負擔，給予患者良好的就醫體驗，有利于建立良好的醫患關系，從根源上減少醫患糾紛，避免不必要的經濟損失。此外，因該項治療方法是在超聲的引導下進行治療，故而可及時調整穿刺角度及深度，減少出血等不良情況的發生，進而提高治療的安全性，改善患者預后情況，加快患者康復，減輕患者的治療痛苦，提高患者舒適度。故而，超聲穿刺治療具有操作便捷、創傷性小、疼痛較輕等優點，可有效提高手術的安全性，縮短治療時間，減少患者的治療費用，改善患者因疼痛產生的負面情緒，進而提高治療效果，促進患者康復，提高患者的生活質量，使患者盡早回到社會生活中。

有研究顯示，若僅單純抽吸患者囊腫內容物，雖可有效縮小囊腫，但疾病復發率較高，難以有效控制疾病發展[7]。為此，應在患者治療過程中，給予有效的藥物干預，提高治療效果，降低疾病的復發率，保護患者身心健康。目前，臨床中最常用的藥物為無水乙醇，是通過破壞囊腫內上皮細胞或使囊腫內壁組織出現壞死硬化、纖維化，進而降低疾病的復發率，達到治療的目的，雖然具有經濟實惠、療效肯定等優點，但其不良癥狀較多，且極易引起外滲等不良現象，若無水乙醇外滲到囊腔外，可導致患者出現腹部劇烈疼痛，嚴重者可導致休克，故而極易干擾患者治療效果，影響患者預后情況。聚桂醇又名乙氧硬化醇，是一種新型硬化劑，是通過破壞血管內膜，使血管及周圍組織形成無菌性炎癥，并通過人體對其的吸收，進而形成纖維條索，達到封閉血管管腔的目的，因其對患者的刺激較少，可留置于患者體內，并且不需要反復沖洗，具有操作便捷、療效穩定的優點，故而可有效減輕患者疼痛癥狀，改善患者的負面情緒，提高患者對治療的積極性。此外，聚桂醇是由十二醇經乙氧基化而形成的，雖與乙醇同為醇類，但其硬化作用更為溫和，且融合性更好，在保持清潔作用的基礎上，可有效降低對患者的刺激，減小藥物毒性，進而減少患者疼痛等不適癥狀，而無水乙醇治療雖具有清潔效果，但其拔針后，患者疼痛癥狀明顯，與無水乙醇相比，聚桂醇雖價格較高，會增加患者的治療費用，但其治療效果較佳，且并發癥較少。

本研究結果顯示，超聲穿刺組治療有效率均明顯高于傳統手術組；超聲穿刺組不適癥狀發生率明顯低于傳統手術組，表明實施超聲引導穿刺聚桂醇治療，可提高治療效果，降低并發癥的發生概率，提高手術安全性，改善患者的預后情況，縮短患者的治療時間，加快患者康復，進而減輕患者的心理壓力及經濟負擔，改善患者的負面情緒，提高患者對治療的依從性，給予患者良好的就醫體驗，提高患者的生活質量。此外，實施超聲引導穿刺治療還可提高治療舒適度，提高患者對治療的滿意度，有利于建立良好的醫患關系，進而從根源上減少醫患糾紛的產生。

綜上，實施超聲引導下穿刺置管聯合藥物治療甲狀腺囊腫患者，可提高治療效果，減輕患者的疼痛癥狀，改善患者的預后情況，保護患者的身心健康，故具有較大的應用價值。