肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘的臨床特點(diǎn)與治療探究

蔡廣創(chuàng)，朱從敬

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528100)

哮喘是呼吸內(nèi)科最常見的一種慢性疾病，好發(fā)于12歲以下兒童。小兒哮喘通常是由于多種細(xì)胞組與細(xì)胞共同參與氣道炎癥所致，而肺炎支原體是造成呼吸道感染最主要的病原菌，容易出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、重度喘息等情況，嚴(yán)重可累及呼吸系統(tǒng)功能，引起呼吸衰竭，進(jìn)而誘發(fā)死亡，威脅生命健康[1]。因此，及時(shí)給予因肺炎支原體感染而誘發(fā)哮喘的患兒診治，對(duì)病情快速恢復(fù)有重要影響。但由于肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘與常規(guī)哮喘的癥狀相似，在臨床診斷時(shí)容易混淆兩種疾病，耽誤治療[2]。因此，本文就肺炎支原體感染誘發(fā)小兒哮喘的臨床特點(diǎn)與治療效果進(jìn)行探究，為臨床提供更多的科學(xué)數(shù)據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月—2020年1月抽選120例小兒哮喘患者作為研究組，均為肺炎支原體感染誘發(fā)；同期再選120例小兒哮喘患者作為對(duì)比組，均不是由肺炎支原體感染誘發(fā)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組經(jīng)肺炎支原體抗體檢測(cè)均為陽性；②兩組患者監(jiān)護(hù)人了解本次研究，并簽署知情同意書；③依從性較高；④年齡>1歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病誘發(fā)哮喘；②伴有血液疾病；③有自身免疫系統(tǒng)疾病；④有過敏史。研究組男性63例，女性57例；年齡1～12歲，平均年齡(5.36±3.15)歲；病程5～10d，平均病程(7.24±0.26)d。對(duì)比組男性59例，女性61例；年齡1～12歲，平均年齡(5.79±3.29)歲；病程4～10d，平均病程(7.06±0.38)d。兩組的基線資料無顯著差異(P>0.05)。本次研究已獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

兩組入院后均予以完善血常規(guī)、CRP、肝功能、尿常規(guī)、心電圖、呼吸道病毒7項(xiàng)、肺炎支原體、血?dú)夥治觥⑿仄葯z查。對(duì)比組在此基礎(chǔ)上再予支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑等對(duì)癥治療。研究組在對(duì)比組的基礎(chǔ)上，加入大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，即予以10mg/(kg·d)的注射用阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140073，規(guī)格：0.5g/支)靜脈滴注，若癥狀較輕，則3d為1個(gè)療程，若為重癥，可先連用5～7d，停用4d，之后給予同劑量的阿奇霉素腸溶膠囊(浙江華潤(rùn)三九眾益制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090152，規(guī)格：0.25g×6粒)口服，qd，口服3d停用4d為1個(gè)療程，根據(jù)病情恢復(fù)情況一般序貫治療2～3療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率(皮疹、胃腸道反應(yīng)、嗜睡)和發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、重度喘息的發(fā)生率，以及兩組的咳嗽、發(fā)熱、哮喘、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、重度喘息的發(fā)生率

研究組發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、重度喘息的發(fā)生率均高于對(duì)比組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組的發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、重度喘息的發(fā)生率(n/%)

2.2 比較兩組的咳嗽、發(fā)熱、哮喘、住院時(shí)間

研究組的咳嗽、發(fā)熱、哮喘、住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)比組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組的咳嗽、發(fā)熱、哮喘、住院時(shí)間

2.3 比較兩組的疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組的疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)比組(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組的疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率(n/%，n=120)

3 討論

肺炎支原體感染的哮喘在幼兒中最為常見，加上患兒年齡小，呼吸道和肺器官尚未發(fā)育成熟，病情較為嚴(yán)重，且復(fù)發(fā)概率較高，所以極易影響生長(zhǎng)發(fā)育。受氣道黏膜受損的影響，一旦發(fā)病則非常容易出現(xiàn)氣道高反應(yīng)，增加毛細(xì)血管的通透性，并促使平滑肌收縮，從而引發(fā)發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、重度喘息等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅生命健康[3]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、重度喘息的發(fā)生率均高于對(duì)比組(P<0.05)，這表明肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、重度喘息的概率更高。與普通的小兒哮喘相比，肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘臨床癥狀更明顯，且癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。分析原因是病原體侵犯機(jī)體后，呼吸道細(xì)胞嚴(yán)重受損，隨著感染越來越嚴(yán)重，機(jī)體的免疫球蛋白E便激活其介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生抗原性改變，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、重度喘息等現(xiàn)象[4]。

本次研究結(jié)果還顯示，研究組的咳嗽、發(fā)熱、哮喘、住院時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)比組(P<0.05)，這表明肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘的咳嗽、發(fā)熱、哮喘、住院時(shí)間更長(zhǎng)。由于機(jī)體各器官尚未發(fā)育成熟，在肺炎支原體的侵襲下，體內(nèi)的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)，血液、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等均會(huì)出現(xiàn)一定的病變，從而降低抗感染能力，加上炎癥因子在體內(nèi)的大量釋放，咳嗽、發(fā)熱、哮喘和住院時(shí)間均比普通哮喘長(zhǎng)，治療難度更大[5]。高英偉[6]等學(xué)者在研究中指出，因肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘的患兒，哮喘持續(xù)時(shí)間平均為(6.1±2.2)d，體溫高于38℃的例數(shù)比常規(guī)哮喘多，干咳例數(shù)較常規(guī)哮喘多，且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，與本次研究結(jié)果相似。

本次研究結(jié)果還指出，研究組的疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.17%、5.00%，顯著低于對(duì)比組的10.83%、12.50%(P<0.05)，表明阿奇霉素治療肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘效果佳，復(fù)發(fā)概率低，且藥物副作用小。本文研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用的阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類藥物。藥物進(jìn)入體內(nèi)后，可迅速抑制各類病原體及炎性細(xì)胞因子的大量釋放，具有較強(qiáng)的抗炎性病變的作用。由于肺炎支原體只由蛋白質(zhì)構(gòu)成，并沒有細(xì)胞壁，變形能力極強(qiáng)，而阿奇霉素通過口服后，生物利用度最高，血藥濃度持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，且能在機(jī)體中廣泛分布，可全面抑制病原體的繁衍、生長(zhǎng)[7]。同時(shí)，阿奇霉素能有效舒緩支氣管的平滑肌，提升黏膜纖毛清掃細(xì)菌的效果，降低毛細(xì)血管的通透性，消除炎癥，從而達(dá)到治療的目的。此外，患兒遭受肺炎支原體侵襲后，呼吸道的細(xì)胞因子含量會(huì)持續(xù)上升，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)大量炎癥因子，進(jìn)而造成氣道狹窄，引發(fā)炎癥；而阿奇霉素可顯著緩解氣道的張力，減少病原體的耐藥性，在血液循環(huán)的作用下將藥物迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至機(jī)體各個(gè)炎癥病灶，使藥物發(fā)揮最大的療效[8]。此外，與其他的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素相比，阿奇霉素并不會(huì)影響其他藥物的藥代動(dòng)力學(xué)，對(duì)肝臟、胃腸道等無顯著影響，藥效持久、安全性好，疾病復(fù)發(fā)概率低。

綜上所述，因肺炎支原體感染誘發(fā)的小兒哮喘，更容易出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、哮鳴音、重度喘息等臨床癥狀，且癥狀持續(xù)時(shí)間更久，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，在阿奇霉素的藥物作用下，肺部的氣腫、哮鳴音、干啰音等明顯消失，且復(fù)發(fā)的概率低，不良反應(yīng)小，臨床效果好。