自擬清熱利濕湯治療輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后發(fā)熱的療效觀察

胡 斌，劉 冰，徐振海，趙浩延，荊志濤

(徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221000)

泌尿系結(jié)石是臨床常見病，多發(fā)生于上尿路腎臟及輸尿管，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的一種重要手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。術(shù)后發(fā)熱是輸尿管軟鏡鈥激光碎石后最為常見的并發(fā)癥之一，主要原因是泌尿系結(jié)石往往合并有尿路感染。圍手術(shù)期積極抗炎治療對(duì)于預(yù)防術(shù)后發(fā)熱具有一定療效，院內(nèi)2018—2019年運(yùn)用自擬清熱利濕湯治療泌尿系結(jié)石合并尿路感染患者，對(duì)于控制術(shù)后發(fā)熱具有一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018—2019年因非感染性腎結(jié)石在科內(nèi)住院的患者80例，腎結(jié)石直徑均小于2cm，符合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)前尿常規(guī)明確合并尿路感染。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組患者均為40例，兩組患者的年齡、體重、結(jié)石體積、手術(shù)時(shí)間等一般情況指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予以行尿培養(yǎng)檢查并行抗生素針對(duì)性抗炎治療，治療組在傳統(tǒng)西醫(yī)抗生素治療的基礎(chǔ)上給予自擬清熱利濕湯口服。藥物組成：豬苓10g、茯苓10g、澤瀉10g、柴胡10g、梔子10g、土茯苓15g、蒲公英20g、白花蛇舌草15g、生薏苡仁30g、車前子15g、粉萆薢15g、生地黃15g、橘核15g、荔枝核15g、大血藤30g、丹參15g、當(dāng)歸10g、白僵蠶20g，由我院制劑室加工熬制成每袋200mL成品備用，一劑/d，早晚各服200mL。尿路感染控制后在全身麻醉下行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)時(shí)間均<90min，術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者術(shù)后未出現(xiàn)發(fā)熱；有效：患者術(shù)后出現(xiàn)低熱，且無明顯全身癥狀；無效：患者術(shù)后出現(xiàn)低熱并伴有明顯全身癥狀，或體溫>38℃。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療期間均未出現(xiàn)尿源性膿毒血癥，未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組中有5例患者術(shù)后出現(xiàn)低熱，但無明顯全身癥狀，有3例患者體溫明顯大于38℃，并出現(xiàn)明顯的畏寒、乏力、精神不振等癥狀，總有效率為92.5%。對(duì)照組中有11例患者體溫大于38℃，并伴有明顯全身不適癥狀，總有效率為72.5%。治療組總有效率為明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等治療腎結(jié)石及輸尿管上段結(jié)石的手段，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)經(jīng)由人體自然腔道，體表無任何創(chuàng)傷，能夠明顯降低患者的痛苦，優(yōu)勢(shì)明顯，在臨床使用日漸廣泛。但在使用軟鏡聯(lián)合激光碎石過程中需要保持良好的視野，沖洗過程中腎盂壓力增高會(huì)導(dǎo)致灌注液返流進(jìn)入靜脈，促使尿液中、結(jié)石表面以及碎石過程中釋放出的細(xì)菌以及毒素經(jīng)過腎小管、淋巴管、腎盂間質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)，從而引起術(shù)后感染性發(fā)熱甚至尿源性膿毒血癥[1]。尿路感染以及術(shù)中持續(xù)高壓灌注下長時(shí)間碎石操作是術(shù)后發(fā)熱概率增高的重要原因。盡管術(shù)前常規(guī)行尿細(xì)菌培養(yǎng)并行積極抗炎治療，相比傳統(tǒng)尿培養(yǎng)留取中段尿，術(shù)中留取結(jié)石進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)于治療更有價(jià)值，術(shù)前所選用的抗生素不能完全達(dá)到控制感染的目的[2]。因此，盡管術(shù)前予以行積極抗炎治療、術(shù)中控制手術(shù)時(shí)間以及腎盂灌注壓力，均無法避免術(shù)后發(fā)熱的情況發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后發(fā)熱可由多種原因造成，其主要病機(jī)：因損傷氣血，陰血虧虛，陰不斂陽，浮陽于外；或術(shù)中患者體位、麻醉、操作刺激等造成臟腑氣機(jī)紊亂，升降失司，濁陰不降；或術(shù)中操作損傷，血不循經(jīng)，停而為瘀，瘀血內(nèi)阻，阻滯氣機(jī)，而發(fā)熱等[3]。結(jié)合輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的特點(diǎn)，治療原則當(dāng)為利水、滲濕、養(yǎng)陰。自擬臨床經(jīng)驗(yàn)方清熱利濕湯，所選中藥多歸腎經(jīng)、肺經(jīng)，具有清熱利濕滲水解毒之功效。方中豬苓、茯苓共為君藥，利水滲濕，寓有豬苓湯之意，《傷寒論·辨陽明病脈證并治》已有所說：“若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。”澤瀉，利水，泄熱，柴胡，滲濕和解表里退熱；梔子清熱、利濕，涼血、解毒；土茯苓，解毒，除濕；蒲公英，清熱解毒，利尿散結(jié)；五藥共為臣藥，既助君藥利水滲濕，又可清熱解毒，邪氣除則熱退。生薏苡仁、車前子、粉萆薢，佐助利濕之效；生地黃，清熱涼血，養(yǎng)陰，生津，防止陰液的過度消耗；橘核、當(dāng)歸、荔枝核、丹參、大血藤，理氣活血，補(bǔ)益氣血；白僵蠶，解痙，緩解輸尿管痙攣，保持水道暢通。諸藥合用可疏泄邪熱，利水而不傷陰、滋陰而不戀邪，使水氣去，水熱不致互結(jié)，邪熱清，陰液復(fù)而諸癥自除。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，豬苓可以抑制腎小管對(duì)水及電解質(zhì)的重吸收，豬苓的水及醇提取物分別有免疫調(diào)節(jié)、抗菌作用，有利尿、截?cái)嗄蛟葱阅嫘懈腥驹吹淖饔谩＼蜍呒鍎┩瑯泳哂欣蜃饔茫蜍叨嗵怯性黾訌?qiáng)大免疫功能的作用，新三萜衍生物對(duì)TPA(12-oxo-14-oL-13-乙酸)誘發(fā)的炎癥反應(yīng)具有抑制作用[4]。澤瀉具有利尿作用，能夠增加尿量，進(jìn)而增加尿素與氯化物的排泄，對(duì)腎炎患者利尿效果更加顯效，對(duì)肺炎雙球菌、結(jié)核桿菌均有抑制作用。澤瀉、白花蛇舌草、生地黃均可刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增殖，促進(jìn)抗體形成，并增強(qiáng)網(wǎng)狀細(xì)胞和白細(xì)胞的吞噬能力，從而達(dá)到抗菌、抗炎的目的[5]。柴胡主要通過刺激腎上腺，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的合成并分泌糖皮質(zhì)激素，具有抗炎作用[6]。土茯苓、蒲公英、大血藤對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、溶血性鏈球菌均有抑制作用[7]。“一味丹參飲，功同四物湯”，當(dāng)歸丹參配伍，可以增強(qiáng)抗氧化，清除自由基和抗血小板聚集的作用[8]。

綜上所述，中藥在治療感染、控制炎癥方面具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，清熱利濕湯用于治療輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后發(fā)熱效果良好，且無明顯副作用。