阿奇霉素序貫治療肺炎支原體性肺炎的價值研究

吳曉偉

(邳州市人民醫(yī)院兒科主治醫(yī)生，江蘇 邳州 221300)

肺炎支原體感染性肺炎具有傳播性質(zhì)，是小兒階段常見疾病，肺炎支原體屬于呼吸道感染病原菌，通過臨床數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)肺炎支原體感染性肺炎發(fā)病率呈逐年升高趨勢，此疾病具有治療難度高、病程時間長等特征，對小兒機體健康非常不利[1]。臨床中，針對支原體感染性肺炎疾病多選擇藥物治療，但不同藥物的類型所達到的預(yù)后效果存在一定差異，而且耐藥現(xiàn)象嚴峻，選擇治療效果確切、安全性高的方案對患兒預(yù)后有著積極影響。阿奇霉素屬于新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可直接對炎性組織進行作用，而且滲透性強，所以臨床應(yīng)用率逐步提升[2]。因此，本文針對2019年1月—2020年6月在院內(nèi)診治的肺炎支原體感染性肺炎患兒應(yīng)用不同藥物開展治療，觀察阿奇霉素序貫治療效果與價值。

1 基礎(chǔ)資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇肺炎支原體感染性肺炎患兒60例，通過平均分配的方法，將60例患兒分為兩組。對照組中，女14例，男16例；年齡6～10歲，平均(8.09±1.68)歲；平均病程(3.41±0.34)d；患兒病情嚴重程度，輕度10例，中度12例，重度8例；根據(jù)PSI對患兒肺炎嚴重指數(shù)進行分級，Ⅰ級5例，Ⅱ級10例，Ⅲ級6例，Ⅳ級5例，Ⅴ級4例；支原體感染無肺炎18例，支原體感染有肺炎12例。觀察組中，女13例，男17例；年齡6～11歲，平均(8.03±1.45)歲；平均病程(3.45±0.34)d；患兒病情嚴重程度，輕度11例，中度12例，重度7例；根據(jù)PSI對患兒肺炎嚴重指數(shù)進行分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級9例，Ⅲ級9例，Ⅳ級4例，Ⅴ級2例；支原體感染無肺炎17例，支原體感染有肺炎13例。在基線數(shù)據(jù)方面，各個小組在性別、年齡、支原體感染病情嚴重程度、支原體感染有無肺炎、肺炎嚴重程度方面進行均衡性比對，無差異性(P>0.05)。

1.2 篩查標準

納入標準：①患兒與家長知情，自愿簽訂此次調(diào)研同意書；②CT檢查肺部有陰影，持續(xù)咳嗽，經(jīng)過咽試紙支原體檢測，肺炎支原體-IGM檢測為陽性，確診為肺炎疾??；③符合《支原體肺炎臨床診療指南》中關(guān)于支原體感染性肺炎診斷的標準；④獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

剔除標準：①中途更換治療方案；②對本次調(diào)研應(yīng)用藥物過敏者；③患有精神方面的疾?。虎芙趹?yīng)用過相關(guān)藥物制劑；⑤器官功能障礙者。

1.3 方法

對照組給予患兒紅霉素(生產(chǎn)廠家：成都倍特藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：H32021562)開展治療，藥物應(yīng)用劑量為2g/3次/日，采用口服方式。

觀察組給予患兒阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司；國藥準字：H20057332)序貫治療，靜脈滴注500mg的阿奇霉素，單次靜脈內(nèi)給藥，1次/日，連續(xù)治療3日，停藥2日后，改為口服阿奇霉素(生產(chǎn)廠家：Pliva Croatia Ltd.；國藥準字：H20160246)，劑量為500mg/1次/日，口服3日，再停藥4日為一個治療周期，共對患兒開展2個治療周期。

1.4 觀察指標

觀察治療后，患兒咳嗽、高熱等臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間，記錄其在院治療時間。以谷艷娟文中的判定標準為原則，比對不同方案對疾病治療效果進行判定[3]：痊愈，患兒臨床癥狀全部好轉(zhuǎn)，X線檢查肺部陰影消失；改善，患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查肺部陰影有明顯改善；無變化，患兒臨床癥狀、X線檢查肺陰影無明顯變化。治療有效率=痊愈(%)+改善(%)。觀察治療階段，患兒是否有相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間與在院治療時間對比

觀察組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間與在院治療時間均短于對照組，互比有差異性(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間與在院治療時間對比

2.2 兩組治療有效率對比

對照組痊愈7例，改善13例，無變化10例，治療有效率為66.67%；觀察組痊愈10例，改善18例，無變化2例，治療有效率為93.33%。觀察組治療有效率(93.33%)高于對照組(66.67%)，互比有差異性(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，互比有差異性(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

肺炎疾病的形成多與肺部發(fā)生炎性反應(yīng)有所關(guān)聯(lián)，而導(dǎo)致肺部炎性反應(yīng)多與多種病原微生物或者其他因素有著緊密聯(lián)系。此外，肺炎可導(dǎo)致機體出現(xiàn)不同程度高熱、呼吸不暢以及咳嗽等病癥，若病情進一步惡化，還會誘發(fā)機體循環(huán)系統(tǒng)障礙，增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率，這對患兒的生理健康與心理健康非常不利。當(dāng)今社會吸煙人數(shù)增多、空氣質(zhì)量差、精神長期處于高壓狀態(tài)以及自身免疫能力過低等多種因素，導(dǎo)致肺炎支原體感染性肺炎發(fā)病率呈逐步增長趨勢。由于患兒機體特殊，器官功能不全，機體免疫能力低，其發(fā)生肺炎支原體感染性肺炎的概率高于其他人群。同時，支原體感染性肺炎是呼吸內(nèi)科常見疾病，具有易反復(fù)發(fā)作、病情嚴重、病程時間長等特點，臨床癥狀具體表現(xiàn)為高熱、胸悶、胸痛、肺部干濕啰音等，由于病情較為嚴重，治療時間長，從而對患兒的生活水平產(chǎn)生一定影響[4-5]。

臨床中，針對肺炎支原體感染性肺炎疾病多選擇藥物治療，但通過臨床驗證可發(fā)現(xiàn)應(yīng)用不同藥物所達到的治療效果不同，而且臨床醫(yī)師對紅霉素與阿奇霉素藥物治療價值存在爭議。因此，本文就應(yīng)用不同藥物針對肺炎支原體感染性肺炎患兒進行治療干預(yù)，探究紅霉素與阿奇霉素的治療價值與優(yōu)勢性，結(jié)論為：觀察組患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間與在院治療時間均短于對照組；觀察組治療有效率(93.33%)高于對照組(66.67%)；觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，這說明阿奇霉素序貫臨床治療可快速改善肺炎支原體感染性肺炎患兒機體高熱、咳嗽以及呼吸不暢等病癥，從而縮短治療，達到節(jié)省醫(yī)療費用等目的。在治療階段，可消除患兒機體炎性反應(yīng)，緩解組織缺氧狀態(tài)，調(diào)節(jié)機體不適感，而且阿奇霉素治療安全性較高，少數(shù)患兒會出現(xiàn)腹瀉、胃痛以及皮疹等不良反應(yīng)，治療優(yōu)勢性強，從而易于患兒與家長接受與認可。有研究表明，應(yīng)用肺炎支原體感染性肺炎疾病應(yīng)用阿奇霉素治療效果顯著，不僅可以快速改善患兒臨床癥狀，而且治療有效率高達96.25%[6]。

紅霉素對炎性組織進行消除，緩解機體炎性反應(yīng)，但此藥物治療效果無法滿足臨床治療需求。阿奇霉素屬于新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，耐酸性良好，直接對病原菌進行清除與消滅，藥物半衰期長，減低藥物劑量，從而有效控制藥物對機體所產(chǎn)生的毒副作用。此外，阿奇霉素針對氣道還可達到保護效果，還具有免疫調(diào)節(jié)作用，生物利用度高，安全性較強。序貫治療就是在疾病干預(yù)初期先選擇靜脈給藥，快速穩(wěn)控病情，當(dāng)患兒相關(guān)指標達到正常范圍后，再更改為口服方式，這樣可減少耐藥情況，有效控制藥物相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)。選擇阿奇霉素序貫治療安全性更高，符合當(dāng)前臨床需求。有研究報道稱，采用阿奇霉素序貫治療方案，可調(diào)節(jié)肺炎支原體感染性肺炎機體免疫能力，改善機體炎性反應(yīng)，若想進一步提升預(yù)后，還可與紅霉素、胸腺五肽聯(lián)合應(yīng)用[7]。也有研究人員認為，針對肺炎支原體感染性肺炎疾病應(yīng)用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德，選擇霧化吸入方式，治療效果顯著，能夠改善機體免疫球蛋白E、外周靜脈血嗜酸性粒細胞等指標狀況[8]。為進一步增強治療效果，規(guī)避相關(guān)風(fēng)險因素，治療前對患兒與家長進行宣教，告知其肺炎支原體感染性肺炎對患兒機體健康的危害性，細化講解阿奇霉素序貫治療目的性以及疾病相關(guān)注意事宜等，進一步保證治療安全性。

綜上所述，針對肺炎支原體感染性肺炎患兒應(yīng)用序貫治療方案，癥狀改善時間短，能縮短患兒在院時間，不良反應(yīng)發(fā)生率低，療效高。