利奈唑胺治療高齡重癥肺炎的療效及護理策略分析

李 靜

(福建省級機關醫院急危重癥科，福建 福州 350001)

高齡人群是重癥肺炎的高發群體。有研究指出，利奈唑胺可為重癥肺炎患者的病情控制提供良好支持[1]。為確定該藥物的價值，本研究主要針對99例高齡重癥肺炎患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇院內于2018年5月—2020年2月收治的99例高齡重癥肺炎患者為研究對象。隨機分成對照組(49例)和觀察組(50例)。對照組中，男27例，女22例；平均年齡(70.4±8.6)歲。觀察組中，男26例，女24例；平均年齡(70.1±8.5)歲。兩組差異不顯著。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實施常規去甲萬古霉素治療。高齡重癥肺炎患者確診后，立即給予補液、營養支持、化痰等處理。同時，給予高齡患者去甲萬古霉素治療，向250mL生理鹽水中混入0.5g去甲萬古霉素，充分混勻后，經靜脈滴注途徑給藥。每日用藥2次，持續治療2周。

觀察組實施利奈唑胺治療。常規給予高齡患者對癥處理，方法與對照組一致。同步給予患者利奈唑胺治療，將600mg利奈唑胺混入300mL生理鹽水中，實施靜脈滴注治療。每日2次，持續用藥2周。

99例高齡患者均接受護理干預：①氧療干預。②用藥宣教。按照5mL/min流量，給予高齡重癥肺炎患者氧療干預。為維持高齡肺炎患者的正常呼吸，需動態監測患者的血氧飽和度變化。若發現高齡患者血氧飽和度水平異常下降，需適當增加氧流量。以通俗語言為高齡患者講解重癥肺炎的病理機制。依據高齡患者的治療方案，為其介紹去甲萬古霉素(調節細菌細胞膜滲透性、與位于細胞壁的前體D-丙氨酸發生結合反應、誘導細菌細胞溶解等)、利奈唑胺(通過對細菌50S核糖體亞單位的作用，阻斷細菌蛋白質合成)的藥理機制，并利用本科室既往重癥肺炎治療經驗，增強高齡患者的康復自信。③飲食干預。告知高齡患者重癥肺炎的持續，容易加快機體的能量代謝速度，為維持代謝平衡，需根據高齡重癥肺炎患者的自主進食能力，為其提供適宜的飲食干預。無法自主進食者，經腸內營養或腸內營養途徑，給予高齡患者充足營養支持，并注意做好營養液各營養成分比例的調控及導管的固定。可自主進食者，囑咐家屬為高齡患者提供高熱量、高蛋白、高維生素流質飲食，以避免出現營養不良。④皮膚干預。高齡重癥肺炎患者需長期臥床，為避免臀部、足踝部等部位皮膚因長期、持續受壓而形成壓力性損傷，可在按照<2h/次標準給予高齡患者體位調整支持的基礎上，仔細檢查高齡患者易受壓部位皮膚狀態。若出現壓瘡征象，立即涂抹潤膚乳進行保護。⑤心理干預。高齡重癥肺炎患者容易受嚴重呼吸道癥狀、ICU環境的影響，而產生不良情緒。對此，為避免高齡患者出現康復自信不足、依從性下降等問題，可面向高齡患者開展心理疏導：第一，康復病例講解。為高齡患者講解近期轉入普通病房、康復出院的重癥肺炎病例，消除患者的不必要擔憂。第二，想象放松。結合高齡肺炎患者的偏好，于輕松音樂氛圍下設置適宜想象情境，借助想象過程提高高齡患者的情緒穩定性，使其擺脫負面情緒的干擾。

1.3 統計學方法

應用SPSS19.1軟件統計。P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 兩組療效對比

對照組總有效率低于觀察組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組肺功能變化對比

2周后，對照組肺功能指標均低于觀察組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組肺功能變化對比

2.3 兩組住院時間對比

對照組住院時間為(13.21±2.65)d，長于觀察組的(10.82±1.49)d，P<0.05。

2.4 兩組治療安全性對比

對照組不良反應發生率為4.08%，高于觀察組的2.00%，但差異不顯著。

3 討論

利奈唑胺屬惡唑烷酮類抗生素，其治療高齡重癥肺炎的藥理機制為：精準作用于細菌的50S核糖體亞單位，通過細菌翻譯系統的這一初始階段，阻斷mRNA與核糖體的正常連接及70S起始復合物的生成[2]。而由于mRNA、核糖體合成是細菌蛋白質合成的重要環節，當70S起始復合物合成、mRNA與核糖體間的合成機制受到限制后，高齡重癥肺炎患者的致病菌因蛋白質合成不足，而逐漸失活、死亡。

高齡重癥肺炎管理中，利奈唑胺+護理干預的應用優勢在于：①有效糾正肺功能。高齡重癥肺炎患者受細菌感染機制的影響，而出現肺功能下降狀況[3]。常規干預模式下，護理干預方案中的氧療措施、去甲萬古霉素的抗感染機制，均可為患者的肺功能改善提供一定支持。但部分合并多種基礎疾病、病程較長的高齡患者，難以恢復正常肺功能狀態。而實施利奈唑胺+護理干預后，利奈唑胺可利用其特殊的惡唑烷酮類結構，為高齡患者提供強效抑制細菌蛋白質合成、抗感染作用。在氧療護理的支持下，高齡肺炎患者肺部病灶內的炎癥反應可得到有效控制，其肺功能可逐漸恢復正常。②作用效果顯著。與常規治療+護理干預方案相比，利奈唑胺+護理干預方案治療效果更加顯著的原因為利奈唑胺可高度接近作用部位(細菌50S核糖體亞單位)，并于該部位發揮良好的抗細菌蛋白質合成作用，進而充分提高高齡肺炎患者的治療有效性。本研究提示，觀察組總有效率為98.00%，高于對照組(P<0.05)。③促康復。相對于其他年齡段患者而言，高齡重癥肺炎患者的康復速度較慢。而在利奈唑胺+護理干預模式下，利奈唑胺的抗感染作用可與護理策略的提升依從性、優化情緒穩定性、擴充認知等作用形成協同機制，共同助力高齡重癥肺炎患者的康復。本研究表明，觀察組住院時間為(10.82±1.49)d，短于對照組(P<0.05)。④安全性良好。高齡重癥肺炎患者的特殊健康狀況，對藥物治療方案的制定提出了較高的要求。與其他抗菌藥物相比，利奈唑胺的安全性特征體現為這種抗菌藥物不影響肽基轉移酶活性，僅經細菌50S核糖體亞單位發揮抗菌作用。本研究表明，觀察組不良反應發生率僅為2.00%，與對照組比較差異不顯著。

綜上所述，宜于高齡重癥肺炎患者的臨床管理中，引入利奈唑胺+護理干預，以緩解高齡患者的呼吸道癥狀，恢復正常肺功能。