達克羅寧膠漿含漱+涂抹法應用于喉罩全麻的觀察

程高升

(福州市第一醫院麻醉科，福建 福州 350000)

喉罩越來越多地應用于一些短小、體表的手術麻醉，如雙側乳腺區段切除術(一般在2h內可以完成)。然而，喉罩的廣泛應用也帶來了一些與之相關的并發癥，其中最常見的就是咽喉不適與疼痛。本研究選取我院行雙側乳腺區段切除手術的患者40例，觀察應用鹽酸達克羅寧膠漿進行咽部表麻后行喉罩全麻對患者血流動力學的維持及對咽部并發癥的抑制作用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASAⅠ～Ⅱ級、血壓及心電圖檢查正常、行雙側乳腺區段切除術的患者40例，隨機分為兩組。達克羅寧組(A組，n=20)中，平均年齡(36.1±8.8)歲，平均體重(55.6±5.9)kg；生理鹽水組(B組，n=20)，平均年齡(35.7±6.6)歲，平均體重(53.8±7.1)kg。排除術前明顯焦慮緊張、有語言溝通障礙的病例，一般情況好，能夠較好地溝通配合。

1.2 麻醉方法

所有病例麻醉前禁食8h、禁飲4h，術前肌肉注射鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg，入室后常規開放靜脈通道，面罩吸氧，持續監測血壓、脈搏、呼吸、SPO2，做好術前準備工作。A組患者麻醉前10min給予揚子江藥業集團生產的鹽酸達克羅寧膠漿10mL咽部含漱5min后吐掉，并于雙腔喉罩套囊周圍均勻涂抹達克羅寧膠漿待用。B組患者以生理鹽水代替達克羅寧膠漿同樣處置。體重30～50kg選用3號喉罩，50～70kg選用4號喉罩。兩組病例去氮給氧后均給予舒芬太尼0.3ug/kg、丙泊酚2mg/kg、順阿曲庫銨0.2mg/kg麻醉誘導，分別以上述準備的喉罩置入咽喉部，接入麻醉機，調整好氣密性，調整潮氣量，維持機械通氣時氣道壓小于20cmH2O[1]。繼之以丙泊酚5mg/kg/h、瑞芬太尼10ug/kg/h、七氟烷1%麻醉維持。兩組患者分別在手術結束前20min、5min、縫皮完停用七氟烷、丙泊酚、瑞芬太尼。術畢待神志、呼吸恢復后予以拔除喉罩。

1.3 觀察項目

入手術室后全程連續監測MAP、HR、SpO2，記錄麻醉誘導前(T0)、置入喉罩時(T1)、術畢拔管前1min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后5min(T4)時MAP、HR、SpO2值，同時記錄麻醉時間(麻醉誘導至拔管時)、拔管時間(手術結束至拔除喉罩時)和拔管期出現躁動、不耐管的患者例數，以及拔管后清醒狀態下主訴咽部不適或疼痛和術后24h隨訪主訴咽部不適或疼痛的病數。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者的一般情況比較

兩組患者的一般情況(年齡、體重)比較差異無顯著性(P>0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的一般情況

2.2 兩組患者各時間點血流動力學的變化

兩組患者各時間點血流動力學的變化，如表2所示。

表2 兩組患者各時間點血流動力學的變化

2.3 兩組患者麻醉時間、拔管時間、拔管后咽部不適的發生例數、24h后主訴咽部不適例數對比

兩組患者麻醉時間、拔管時間、拔管后咽部不適的發生例數、24h后主訴咽部不適例數對比，如表3所示。

表3 兩組患者具體情況比較

3 討論

喉罩在全麻中的應用越來越廣泛。喉罩全麻雖然操作簡單，沒有氣管導管對聲門及氣管壁的刺激，但在麻醉日常使用中也帶來一些并發癥，如常見的咽喉不適，包括咽痛、吞咽困難、口/頸/下頜痛、口/咽喉干燥等，其中以咽痛最常見。有文章認為，咽喉疼痛的發生率約為10%～20%，其原因多為喉罩套囊對周圍的咽壁組織的壓迫，以及在喉罩置入過程中，寬大的喉罩背面及套囊對咽部的摩擦[2]。雖然有研究認為運用地塞米松等皮質類固醇激素對咽部疼痛起到抗炎的作用，然而全身用藥用量較大且有一定副作用。本研究采用的鹽酸達克羅寧膠漿是揚子江藥業集團生產一種集麻醉、潤滑、祛泡三效合一的一種局麻藥膠漿，它具有起效快、組織穿透性強、2～10min起效、維持2～4h且毒性低、副作用小的特點，比較適合口腔咽喉部的表面麻醉與潤滑。采用患者含漱+喉罩表面涂抹的方式，防止單純涂抹喉罩邊緣在置入過程中達克羅寧膠漿丟失的情況，確保達克羅寧膠漿的表麻效果。

綜上所述，喉罩全麻時使用達克羅寧膠漿含漱與涂抹喉罩外緣，可有效抑制咽部不適及疼痛，維持置管期及蘇醒期血流動力學穩定，減少拔管期躁動，安全有效，適合在臨床麻醉中選擇應用。