馬來酸曲美布汀聯合埃索美拉唑治療胃食管反流病的臨床療效觀察

王富華，龍 丹，鐘冬水

(龍巖市第二醫院，福建 龍巖 364200)

胃食管反流病屬于食管胃動力性疾病，消化科常見疾病，是因食管黏膜功能受損、食管抗反流屏障異常、食管清除作用下降等多種因素導致胃、十二指腸內容物反流入食管引起的疾病[1]。該病在臨床上主要表現為反酸、反流、燒心、吞咽疼痛、咽部不適、胸骨后疼痛等，部分患者伴有咳嗽、聲嘶、氣喘等癥狀。若得不到及時有效的治療，將導致食管炎、食道糜爛、氣管堵塞、睡眠障礙、窒息等問題發生，嚴重損害患者的身心健康，威脅患者的生命安全。藥物治療是臨床常用治療手段，通過H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑、促動力藥、黏膜保護劑等合理選擇與科學運用，能夠有效改善患者癥狀，降低疾病對患者身心健康的不利影響。有研究表示，埃索美拉唑能夠有效抑制胃酸分泌，將其與胃動力藥物結合可進一步促進患者病情恢復[2]。馬來酸曲美布汀在胃運動、腸運動、食管下段括約壓等調節上具有確切療效，能夠有效改善胃腸道運動功能紊亂引發的各種癥狀。故本研究以80例患者為例，就馬來酸曲美布汀聯合埃索美拉唑治療胃食管反流病臨床療效進行了研究，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

80例研究對象采集于2019年1月至2020年9月，均為醫院收治的胃食管反流病確診患者。所有研究對象燒心、惡心、反酸、反流、吞咽疼痛等癥狀明顯，并積極配合研究，已排除對治療藥物過敏的患者，對治療依從性差的患者，伴有胃食管腫瘤、十二指腸潰瘍等疾病的患者。按照患者入院先后順序結合治療方案差異分組后，對照組40例，男性22例，女性18例，年齡26～64歲，平均年齡(48.68±6.14)歲，病程0.2～6.8年，平均病程(2.44±0.71)年；觀察組40例，男性23例，女性17例，年齡25～65歲，平均年齡(48.67±6.22)歲，病程0.2～6.9年，平均病程(2.45±0.77)年。基線資料比較，兩組差異不大(P>0.05)。

1.2 方法

對照組用埃索美拉唑治療。藥品選擇AstraZeneca AB公司生產的(批準文號：國藥準字J20080033)埃索美拉唑鎂腸溶片(耐信)，口服，20mg/次，2次/d。持續治療8周。

觀察組在對照組的基礎上添加馬來酸曲美布汀(通用名稱：馬來酸曲美布汀片：商品名稱援生力維；生產企業：信合援生制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20000388)治療，口服，0.1～0.2g/次，3次/d，具體根據患者實際情況增減劑量。持續治療8周。

1.3 觀察指標與判定

(1)臨床治療有效率：根據病情觀察與統計結果分析判定，胃食管反流病癥狀、體征改善超過80%視為顯效；改善在40%～70%視為有效；不足40%視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

(2)GerdQ評分：共18分，分數越高病情改善效果越差，對生活質量影響越大。

(3)胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、下食管括約肌壓力(LESP)水平：治療前后運用全自動分析儀、食管動力檢測儀等進行檢查并記錄檢查結果。

(4)不良反應發生率：統計患者發生便秘、腹瀉、困倦等不良反應的情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效情況

觀察組臨床治療總有效率更高，與對照組比較差異明顯(P<0.05)，如表1所示。

2.2 兩組治療前后GerdQ評分

治療前兩組GerdQ評分比較，差異不大(P>0.05)，研究可比；治療后均得到改善，但觀察組改善效果明顯好于對照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組治療前后GerdQ評分比較分)

2.3 兩組治療前后MTL、GAS、LESP水平

治療前兩組患者MTL、GAS、LESP水平比較，差異不大(P>0.05)，研究可比；治療后觀察組水平均好于對照組(P<0.05)，如表3所示。

表3 兩組治療前后MTL、GAS、LESP水平比較

2.4 兩組不良反應發生情況

觀察組不良反應發生率略低于對照組，差異無統計學意義(P>0.05)，如表4所示。

表4 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

胃食管反流病發病機制復雜且誘發因素眾多，具有病程長、反復發作、并發癥多、身心健康損害大等特征。隨著近些年胃食管反流病患病率的不斷上升，加強該病診療護理研究現實意義顯著。就胃食管反流病治療而言，質子泵抑制劑作為最佳治療藥物，能夠與H-K-ATP酶共價結合抑制胃酸分泌，改善酸反流引發的各種癥狀，達到胃食管反流治療目的。埃索美拉唑是奧美拉唑左旋異構體，屬于質子泵抑制藥物。既有研究表示，埃索美拉唑對于胃食管反流病的臨床療效要明顯好于奧美拉唑、蘭索拉唑，20mg/d治療8周后，埃索美拉唑治愈率可達到94%，而奧美拉唑僅為87%；24h胃內pH>4時間超過蘭索拉唑3～4h。但單純用藥時，無法改善患者胃腸動力。因此，胃食管反流病治療過程中，多通過聯合用藥進行病癥改善與控制。最常見搭配則是質子泵抑制劑與胃動力藥物。馬來酸曲美布汀作為胃腸疾病治療常用藥，具有較好的胃腸運動調節作用。服用該藥后，不僅運動機能亢進肌群的運動能夠在一定程度上得到抑制，運動機能不足肌群的運用也能夠在一定程度上被促進，實現雙向調節。同時，馬來酸曲美布汀能夠降低胃泌素負荷導致的LESP上升問題，促進食管下端括約肌功能改善。此外，馬來酸曲美布汀可改善胃排空功能，減少反流引發的癥狀。因此，本研究中觀察組患者的臨床治療有效率、GerdQ評分、MTL(一種消化道激素，能夠反映胃功能運動能力)、GAS、LESP水平等指標均好于對照組。研究結果顯示出觀察組用藥方法在臨床治療效果提升方面所具有的優越性。

總而言之，運用埃索美拉唑治療胃食管反流病時，基于聯合用藥原則添加馬來酸曲美布汀，可取得較好療效。聯合用藥利于患者癥狀改善，促進患者疾病康復。且表4結果說明無臨時埃索美拉唑單獨用藥，還是與馬來酸曲美布汀聯合治療，均具有一定安全性。