處方前置審核系統(tǒng)在患者用藥安全管理中的應(yīng)用與作用探討

陳成輝，黃玉芳，肖 淋，陳肖虹，何麗芳，鄭小娟

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院藥學(xué)部，福建 福州 350004)

在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展的大背景下，臨床醫(yī)藥也在快速發(fā)展，藥品種類越來(lái)越多，用藥安全問(wèn)題已經(jīng)成為導(dǎo)致患者病情惡化的主要原因之一[1]。據(jù)WHO報(bào)道，臨床不合理用藥引發(fā)全球患者死亡，占總死亡率約30%，美國(guó)每年受到問(wèn)題處方干擾的人群數(shù)量約為4.4萬(wàn)～9.8萬(wàn)人[2]。我國(guó)在住院患者群體中每年存在5%的患者被問(wèn)題處方影響，發(fā)生死亡或出現(xiàn)不良反應(yīng)。為了提高用藥安全性，保證患者生命安全，有必要從根源上消除該問(wèn)題。本院從2019年7月開始使用處方前置審核系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)該系統(tǒng)應(yīng)用與作用方面進(jìn)行了初步探索，選擇2019年7月至2020年6月的門診數(shù)據(jù)資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2019年7月至2020年6月的全部數(shù)據(jù)均參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《處方管理辦法》等法律、法規(guī)統(tǒng)計(jì)醫(yī)師開具并經(jīng)系統(tǒng)審核過(guò)的處方信息，從系統(tǒng)審核問(wèn)題總處方量、問(wèn)題處方率、修改處方率、修改成功率四個(gè)方面進(jìn)行分析。

1.2 方法

應(yīng)用處方前置審核系統(tǒng)基于其“兩審”模式，一審是指系統(tǒng)審核，二審是指審方藥師審核。系統(tǒng)運(yùn)行原理如下：醫(yī)師開具并向系統(tǒng)提交處方后，系統(tǒng)自動(dòng)啟動(dòng)預(yù)審，如果存在用藥禁忌、致人傷殘、致人死亡等嚴(yán)重隱患，系統(tǒng)直接啟動(dòng)攔截模式，醫(yī)師不能開具該處方[3]。處方通過(guò)審核后，該處方數(shù)據(jù)直接轉(zhuǎn)入收費(fèi)站，繳納費(fèi)用后該處方數(shù)據(jù)直接轉(zhuǎn)入配藥站；處方?jīng)]有通過(guò)審核的情況下，系統(tǒng)會(huì)提示醫(yī)師修改處方，如果醫(yī)師選擇忽略、繼續(xù)提交該處方，該處方將直接傳送到審方藥師處，審方藥師進(jìn)行復(fù)審。復(fù)審后未通過(guò)的處方，審方藥師會(huì)將審核結(jié)果以線上的方式通知到開具處方的醫(yī)師，此時(shí)醫(yī)師必須予以回應(yīng)，不回應(yīng)不能進(jìn)入下一流程[4]。如果患者已經(jīng)離開醫(yī)生診室，在結(jié)算繳費(fèi)、配藥環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)處方存在問(wèn)題，系統(tǒng)也會(huì)直接向患者發(fā)送問(wèn)題處方提示，如“您的處方還在審核中，請(qǐng)稍后再嘗試”或“您的處方已審核但未被通過(guò)，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)師修改處方”，直至審核通過(guò)后，流程與一審?fù)ㄟ^(guò)流程相同。

處方前置審核系統(tǒng)主要審核下述內(nèi)容：①適應(yīng)證，與患者疾病相關(guān)的診斷，根據(jù)藥品說(shuō)明書分析藥品與疾病癥狀相關(guān)度；②劑型問(wèn)題，劑型與給藥途徑是否適宜；③用法用量，包括單次用藥劑量、用藥頻次、日極量、療程等；④重復(fù)用藥，該患者用藥歷史是否存在相似用藥情況；⑤相互作用與配伍禁忌，是否有潛在臨床意義的藥物相互作用、禁忌；⑥特殊人群，患者是否屬于高風(fēng)險(xiǎn)用藥者；⑦藥物過(guò)敏，患者是否存在既往藥物過(guò)敏情況或過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)；⑧醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)師開具的處方是否符合醫(yī)院相關(guān)要求。上述審核內(nèi)容均有審核系統(tǒng)支持，同時(shí)由審方藥師管理，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，不斷完善與改良審核系統(tǒng)[5]。審方藥師應(yīng)用該系統(tǒng)可以高效完成下述工作：①統(tǒng)一系統(tǒng)用藥說(shuō)明書；②更新審核規(guī)則；③設(shè)定處方權(quán)限；④專業(yè)管理藥品；⑤規(guī)范醫(yī)生行為；⑥保證患者用藥安全。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括問(wèn)題處方率、修改處方率、修改成功率。

1.4 療效判定

問(wèn)題處方率越低效果越好，修改處方率與問(wèn)題處方率一般具有正相關(guān)，修改成功率指標(biāo)結(jié)合每2個(gè)月內(nèi)的修改量分析，即成功修改處方量÷問(wèn)題總處方量=修改成功率，結(jié)果越高說(shuō)明審核系統(tǒng)作用越大。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)題處方率

在2019年7月至2020年6月的所有處方中，存在問(wèn)題的處方率最高達(dá)到了5.40%，但是研究顯示，隨著處方前置審核系統(tǒng)的應(yīng)用，問(wèn)題處方率逐月下降，到2020年6月時(shí)已經(jīng)下降至2.10%，且具有持續(xù)下降趨勢(shì)。該結(jié)果說(shuō)明，隨著處方前置審核系統(tǒng)的應(yīng)用，醫(yī)師更加注重、規(guī)范用藥行為，端正用藥態(tài)度。

2.2 修改處方率

系統(tǒng)“初次審核”醫(yī)師處方后，醫(yī)師主動(dòng)修改的處方標(biāo)記為主動(dòng)修改處方；經(jīng)初審后需修改的處方，而醫(yī)師未進(jìn)行處理的會(huì)進(jìn)入審方藥師復(fù)審，即“二次審核”后仍判定不合理的、需要醫(yī)師修改的處方標(biāo)記為提示修改處方，并分別計(jì)算出各自的率。根據(jù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)資料發(fā)現(xiàn)，在每2個(gè)月統(tǒng)計(jì)一次的情況下，審核問(wèn)題處方的提示修改處方率由41.24%下降到15.26%，主動(dòng)修改處方率由58.76%上升到84.74%，如表1所示。

表1 系統(tǒng)顯示主動(dòng)修改處方率與提示修改處方率(%)

2.3 修改成功率

醫(yī)師修改成功率是指醫(yī)師根據(jù)處方前置審核系統(tǒng)的提示修改處方，修改合格的數(shù)量，其占問(wèn)題總處方量的比率，成功率越高說(shuō)明處方前置審核系統(tǒng)對(duì)處方干預(yù)的效果越好。本研究在每2個(gè)月統(tǒng)計(jì)一次的情況下，計(jì)算出修改成功率，如表2所示。

表2 醫(yī)師修改成功率

3 討論

醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化管理是信息化時(shí)代的必然趨勢(shì)，用信息化技術(shù)手段可大幅度提升臨床用藥管理水平[6]。在藥學(xué)服務(wù)創(chuàng)新路上，充分利用信息化方式，推行處方前置審核系統(tǒng)，成功地將藥師的工作由過(guò)去的事后全處方點(diǎn)評(píng)，轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑皩?shí)時(shí)全處方審核，不僅規(guī)范了醫(yī)生的處方行為，有效地將用藥風(fēng)險(xiǎn)攔截在處方形成之前，而且也提高了藥師事后處方點(diǎn)評(píng)的效率。

處方前置審核系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確有效地干預(yù)處方實(shí)施，改變了傳統(tǒng)處方審核效率低、質(zhì)量低、形式化等問(wèn)題。鑒于院內(nèi)每天處方在3000張左右，審核處方工作量大，因此采用“智能+人工”的預(yù)審模式，極大地提高了處方審核效率與準(zhǔn)確率。智能審核未通過(guò)、醫(yī)師不做修改的處方將直接傳輸?shù)綄彿剿帋熖帲蓪彿剿帋煾鶕?jù)自身經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)進(jìn)行復(fù)核，為醫(yī)師用藥提供指導(dǎo)，對(duì)于存在重大疏忽的處方給予醫(yī)師相應(yīng)提醒，以提高其安全用藥意識(shí)，保證患者用藥安全[7]。本系統(tǒng)由軟件工程人員與審方藥師共同編制，受其程序制約具有一些不科學(xué)之處需要人工干預(yù)，在智能審核期間若出現(xiàn)預(yù)設(shè)系統(tǒng)不能解決的問(wèn)題，該信息也直接傳輸?shù)綄彿剿帋熖帲瑢彿剿帋熃Y(jié)合應(yīng)用情況不斷優(yōu)化與改良系統(tǒng)。

本研究結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)2019年7月至2020年6月的問(wèn)題處方，其發(fā)生率逐月下降，由2019年8月的5.40%下降到了2020年6月的2.10%。每2個(gè)月統(tǒng)計(jì)一次問(wèn)題處方的提示修改處方率與主動(dòng)修改處方率，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的提示修改處方率不斷下降，主動(dòng)修改處方率不斷上升。每2個(gè)月計(jì)算一次在前置系統(tǒng)干預(yù)下的修改成功率發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)干預(yù)的問(wèn)題總處方量不斷下降，而修改成功率逐漸上升。本研究結(jié)果說(shuō)明，在執(zhí)行處方前，實(shí)施系統(tǒng)智能審核，判斷處方合理性，可以顯著降低不合理處方出現(xiàn)率，引導(dǎo)醫(yī)師自主學(xué)習(xí)，不斷提高開具處方的能力，增強(qiáng)自身專業(yè)性，端正態(tài)度，在提交系統(tǒng)審核前主動(dòng)審核處方，并進(jìn)行有效更正，保證患者的生命健康安全。此外，這也反映了審核系統(tǒng)在用藥安全管理方面具有重要作用，該“系統(tǒng)+藥師”的審核模式是一種高效、高質(zhì)的用藥管理模式，具有普及應(yīng)用的價(jià)值。