藥物鎮痛聯合分娩技術對初產婦分娩結局影響的不良反應

龍 玉

(江蘇省人民醫院浦口分院，江蘇 南京 211800)

自然分娩常用于精神狀態良好、產道以及產力正常的待產婦，雖然相比剖宮產風險低，產后恢復快，但產生的劇烈疼痛感可引起內心恐懼、不安、焦慮、抵觸等應激反應，還可引起強烈的肉體疼痛，促進兒茶酚胺釋放，增強產婦交感神經興奮性，從而延長產程，抑制子宮收縮和血管收縮，增加不良妊娠結局發生率，為此還需合理選擇一項鎮痛方法[1]。早期常運用心理安慰、子宮按摩緩解疼痛感，分散注意力，雖能夠發揮一定的作用，但無法在根本上緩解疼痛感，為此部分學者提議運用藥物鎮痛，其是一種可靠的分娩鎮痛方式，通過椎管內給藥可發揮給藥方便、起效迅速、安全性高、鎮痛效果顯著等優勢，更利于保證分娩工作順利開展，改善妊娠結局，降低新生兒窒息率和胎兒產傷[2]。本文分別對比了兩種干預方式的優勢以及在初產婦鎮痛中的作用，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

將120例初產婦作為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，分為兩組，此次試驗均在2018年3月12日至2020年7月18日完成。入選標準：①產婦認知能力、精神狀態正常；②產婦均為足月妊娠，且無陰道分娩禁忌；③產婦經骨盆測量，均在正常范圍，且為單胎頭位妊娠；④產婦已簽署書面知情同意書。排除標準：①排除胎位異常或頭盆不稱者；②排除存在胎兒宮內窘迫、前置胎盤者；③排除既往存在子宮手術史者；④排除對麻醉藥物過敏史者；⑤排除合并妊高癥、妊娠糖尿病者。

觀察組平均孕周(39.46±1.24)周，平均年齡(24.10±2.65)歲，平均體重(68.95±8.42)kg，平均身高(160.48±3.17)cm。對照組平均孕周(39.22±1.31)周，平均年齡(24.28±2.74)歲，平均體重(68.61±8.31)kg，平均身高(160.55±3.25)cm。兩組資料不具備統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規助產方式，在產婦進入分娩室前，調節室內溫度和濕度，且帶領產婦參觀待產室環境，進入產房后，立即給予心理疏導，指導其分娩姿勢和呼吸方式，在條件允許的情況下，需邀請家屬加入，并給予產婦關心和愛護。在產婦疼痛劇烈時，可通過按摩產婦腰髖部、子宮、雙側合谷緩解疼痛感。

觀察組在對照組的基礎上，采用藥物鎮痛，給予鎮痛泵干預，配方為50μg/mL舒芬太尼1支+100mL生理鹽水+12mL羅哌卡因(0.75%)，首次量10mL/次，隨后保持每小時0.5～1.0mL速度持續泵入，Pca：8mL/次，鎖定時間20min。同時還可給予分娩球干預，一對一導樂護理，協助產婦坐位，要求產婦坐于分娩球上，上下彈坐，左右晃動骨盆；在采取直立位時，需將分娩球放于床上，并要求產婦站于床旁，抱住分娩球，將頭靠在球上，身體前傾；在采取蹲位時，將分娩球貼在墻壁，蹲在墻邊，頂端置于產婦肩胛骨水平；在采取跪姿時，跪于墊子上，姿勢同直立位，在條件允許的情況下，需要求家屬共同參與，保護產婦安全。

1.3 觀察指標

對比兩組第一產程、第二產程、第三產程、總產程、妊娠結局、Apgar評分(新生兒評分)、不良反應發生率。

Apgar評分[3]：評估新生兒出生后1min、5min的窒息程度，重度窒息為0～3分；輕度窒息為4～7分；正常為8～10分。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件處理，當數據存在統計差異，用P<0.05替代。

2 結果

2.1 兩組產程對比

觀察組第一產程、第二產程、第三產程、總產程短于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組產程對比

2.2 兩組妊娠結局對比

觀察組會陰側切率、剖宮產率低于對照組，陰道自然分娩高于對照組(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組妊娠結局對比[n(%)]

2.3 兩組Apgar評分對比

兩組對比新生兒出生后1min、5min的Apgar評分無統計差異性(P>0.05)，如表3所示。

表3 兩組Apgar評分對比分)

2.4 兩組不良反應對比

觀察組1例出現低血壓，1例出現寒戰，對照組1例出現寒戰，兩組對比不良反應無明顯統計學差異(P>0.05)。

3 討論

部分產婦選擇剖宮產的原因為能夠免受宮縮疼痛，但產后具有并發癥多、風險高等特點，不利于推廣。而經陰道自然分娩的產婦具有產后恢復快等特點，在分娩過程中，可因為產道擠壓和子宮收縮，刺激胎兒呼吸中樞，促使胎兒呼吸道和肺內羊水與黏液流出，降低窒息和肺炎發生率，雖然自然分娩值得推廣，但產生的強烈疼痛感可導致產婦望而卻步，因此需注重產期鎮痛干預，從而保證分娩順利開展，避免應激反應產生[4]。

分娩鎮痛的目的不僅在于單純緩解疼痛，還具有保護母嬰安全、促進產程更加順利進行等作用。本次鎮痛藥選擇了舒芬太尼、羅哌卡因兩種藥物，其中舒芬太尼是人工合成的阿片類麻醉藥，具有麻醉效果可控、脂溶性強、體內殘留少、半衰期短等優勢，與芬太尼相比，對阿片類受體的親和力更強；羅哌卡因具有安全性高、心臟系統毒性小、脂溶性低、半衰期短、鎮痛效果顯著等優勢。兩種藥物通過泵入給藥具有鎮痛效果完全、起效快等特點，能夠在一定程度上抑制產婦對子宮收縮痛的應激反應，防止交感神經阻滯引起的低血壓，進而助于產道阻力消除，減輕產婦疼痛感，發揮良好的鎮痛效果。配合分娩球的使用，還可利用重力作用，阻斷疼痛神經向大腦中樞信息傳導，且不影響運動神經傳導，仍可保證分娩順利開展，減輕分娩疼痛程度，助于產婦盆底肌肉放松，加快產程[5]。在本次結果中，觀察組總產程短于對照組，妊娠結局優于對照組(P<0.05)，由此說明，藥物鎮痛干預更能夠改善妊娠結局，主要是因為本次鎮痛藥選擇了羅哌卡因聯合舒芬太尼，其半衰期較長，鎮痛效果顯著，能夠阻斷神經興奮，抑制神經細胞中鈣離子的傳導，更好地發揮血管收縮作用，減少出血量，用于初產婦中，可減輕疼痛感，提高產婦依從性，更愿意結合分娩球，從而糾正胎方位，降低產后出血等不良結局，促使胎兒順利娩出。同時，兩組對比不良反應無統計學差異(P>0.05)，由此說明，藥物鎮痛不會對母嬰產生明顯影響，安全性較高，可廣泛推廣于初產婦自然分娩中。

總而言之，藥物鎮痛能夠緩解產婦的疼痛感，用于初產婦中效果顯著，利于改善妊娠結局。