氨磺必利聯合不同劑量氯氮平治療精神分裂癥的療效及不良反應

楊禹珍

(南平市第三醫院，福建 南平 353000)

精神分裂癥屬于一種高發性的精神疾病，其患病為0.66%，病程較長，遷延不愈，而且復發率較高[1、2]。該病的發病機制仍未闡述明了，雖采用藥物治療能在某種程度上改善患者的陰性癥狀和陽性癥狀，但仍無特效方法[3、4]。關于藥物治療，一般強調早期用藥、足量用藥，研究認為氯氮平治療精神分裂癥的療效較好，但常規劑量不良反應多[3]。筆者采用氨磺必利聯合小劑量氯氮平治療52例精神分裂癥患者，比較氨磺必利聯合不同劑量氯氮平治療該病的療效及不良反應。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年2月南平市第三醫院收治的104例精神分裂癥患者，符合《國際疾病分類(ICD-10)應用指導手冊》中的診斷標準[5]。采用雙盲法將患者分為對照組和觀察組。其中，對照組52例，男29例，女23例，年齡為23～46歲，平均年齡為(36.71±6.38)歲，病程1.5～8年，平均病程(5.09±2.64)年；觀察組52例，男28例，女24例，年齡為22～48歲，平均年齡為(36.94±6.41)歲，病程1～10年，平均病程(5.14±2.73)年。兩組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均口服氨磺必利治療，以0.2g/d作為起始劑量，2周內劑量增加至0.6～1.0g/d，平均劑量為(0.76±0.15)g/d。對照組聯合常規劑量氯氮平治療，起始劑量為0.05g/d，2周內增加至0.35～0.50g/d，平均劑量為(0.43±0.05)g/d；觀察組聯合小劑量氯氮平治療，起始劑量為0.025g/d，2周內增加至0.05～0.15g/d，平均劑量為(0.11±0.03)g/d。療程均為8周。

1.3 觀察指標

治療前后采用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)減分率評價臨床療效：①基本痊愈，減分率≥75%；②顯著進步，減分率50%～74%；③進步，減分率25%～49%；④無效，減分率<25%。總體有效率=(基本痊愈+顯著進步+進步)÷總例數×100%。

記錄治療期間兩組發生的需要處理不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的總體有效率為78.85%，略低于對照組的80.77%，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組治療前后的PANSS評分比較

治療8周后，兩組PANSS總分及各因子評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 兩組治療前后的PANSS評分比較分)

2. 3 兩組治療期間的不良反應比較

治療期間，觀察組的不良反應發生率為38.46%，明顯低于對照組的65.38%(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組治療期間的不良反應比較[n(%)]

3 討論

本研究用氨磺必利聯合氯氮平治療8周后，陽性癥狀和陰性癥狀均得到明顯改善，氨磺必利對大腦額葉皮層突觸前D2、D3受體具有選擇性阻斷作用，使多巴胺能傳輸明顯增加，同時能夠對邊緣區突觸后D2、D3受體給予阻斷，進而導致多巴胺能傳輸減少，即該藥能夠對精神分裂癥患者額葉皮層多巴胺能活動過度及邊緣區多巴胺能活動減少達到同時治療作用，使其陽性癥狀與陰性癥狀得到同時改善[6、7]。氯氮平可以增加中前額葉皮層谷氨酸釋放，達到同時改善陽性癥狀與陰性癥狀的目的，但長期服用不良反應較大[8]。本研究觀察組將氯氮平劑量由常規的0.35～0.50g/d降低至0.05～0.15g/d，治療8周后總體有效率與對照組比較無顯著性差異，提示降低氯氮平劑量并未影響療效，但治療期間的不良反應發生率僅為38.46%，明顯低于對照組的65.38%，與文獻報道相符[9]，采用小劑量氯氮平治療安全性更高。

綜上所述，氨磺必利聯合小劑量與常規劑量氯氮平治療精神分裂癥的療效相當，而小劑量氯氮平能顯著降低不良反應發生率。