奧氮平與氟西汀輔以臨床綜合干預(yù)治療抑郁癥的臨床觀察

黃 萍

(甘肅省武威市第二人民醫(yī)院，甘肅 武威 733009)

抑郁癥患者以長時間情緒低落、興趣缺乏為典型癥狀表現(xiàn)，同時可伴焦慮、失眠、厭食、絕望等，甚至產(chǎn)生自殺傾向，嚴(yán)重威脅患者的身心健康，同時也給家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。目前臨床主要采取藥物控制作為抑郁癥的治療手段，如奧氮平與氟西汀均為治療抑郁癥的常用藥物，不過此類藥物用藥周期長，長期用藥勢必給患者帶來一定的副作用，加之抑郁癥患者本身情緒不穩(wěn)定、病情易反復(fù)發(fā)作，從而導(dǎo)致多數(shù)患者服藥依從性較低，影響藥物治療效果。對此，本院對接受奧氮平與氟西汀治療的抑郁癥患者實(shí)施了臨床綜合干預(yù)，旨在提高藥物治療效果，本文對此進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究符合相關(guān)倫理要求，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)后實(shí)施。以本院收治的抑郁癥患者78例為醫(yī)學(xué)觀察對象，收治時間為2018年1月至2019年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為抑郁癥，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者及家屬在了解研究方法的前提下自愿參與，并簽署知情同意協(xié)議；③均接受奧氮平與氟西汀藥物治療，且對藥物無過敏現(xiàn)象。排除合并嚴(yán)重心血管、肝腎等疾病者，排除合并器質(zhì)性精神障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。對照組中，男18例，女21例，年齡為21～63歲，平均年齡為(43.5±3.7)歲；觀察組中，男16例，女23例，年齡為23～61歲，平均年齡為(44.7±3.6)歲。兩組抑郁癥患者的基線資料比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

入組患者均接受奧氮平與氟西汀藥物治療方案，奧氮平片為常州華生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030512，2.5mg/次，每日口服1次；鹽酸氟西汀膠囊生產(chǎn)企業(yè)為蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093454，20mg/次，每日口服1次。在藥物治療過程中，對照組不給予任何臨床干預(yù)措施，觀察組則實(shí)施臨床綜合干預(yù)：①監(jiān)管用藥。對患者的抗抑郁癥藥物進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，告知患者相關(guān)藥物的作用及應(yīng)用劑量，督促患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑按時、按量服藥，并為其做好服藥記錄；告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，囑其無須過度擔(dān)憂；為其設(shè)定用藥鬧鐘，到點(diǎn)及時督促患者服用，并現(xiàn)場監(jiān)督其服藥情況，為其做服藥記錄，并當(dāng)場予以表揚(yáng)和肯定，以提高其服藥積極性。②心理干預(yù)。每周為患者進(jìn)行一次專業(yè)性心理治療，由專業(yè)心理醫(yī)生開展，主要采取認(rèn)知重建、行為干預(yù)、肢體放松訓(xùn)練、支持性心理治療、團(tuán)體性干預(yù)等措施，觀察、記錄患者的心理治療情況。③豐富日?；顒印９膭罨颊叻e極參與各種娛樂活動，如打牌、朗讀、下棋、打乒乓球及羽毛、聽音樂等，豐富其日常活動，減少孤立發(fā)呆時間。④社會支持。叮囑患者家屬給予患者堅定的情感及家庭支持，加強(qiáng)關(guān)注患者的情感訴求，多與患者交流、溝通，給予患者無微不至的關(guān)懷；鼓勵患者的親屬、朋友、同事等與患者保持密切聯(lián)系，多來院探望，給予患者關(guān)懷，與患者暢聊、閑談，消除其內(nèi)心苦悶。

1.3 觀察指標(biāo)

出院前進(jìn)行服藥依從性評價，評價工具為Morisky服藥依從性問卷，治療干預(yù)后評價患者的應(yīng)對方式、社會功能及抑郁癥狀嚴(yán)重程度[3]。采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)，包括回避、面對、屈服，分值越高代表患者越傾向于該應(yīng)對方式[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性

觀察組服藥依從性為84.6%，對照組為61.5%，統(tǒng)計后結(jié)果差異有顯著性(χ2=5.279，P=0.022)。

2.2 應(yīng)對方式

治療干預(yù)后觀察組應(yīng)對方式各項得分優(yōu)于對照組(P<0.05)，如表1所示。

表1 兩組應(yīng)對方式得分比較分)

3 討論

抑郁癥病程長、痛苦度高，已成為危害人們身體健康的重要疾病。研究顯示，此病與機(jī)體中樞去甲腎上腺素及5-羥色胺受體功能發(fā)生退化有關(guān)[5]。奧氮平與氟西汀在臨床治療抑郁癥中應(yīng)用較多，臨床療效也得到普遍認(rèn)可。從藥物作用機(jī)制來看，奧氮平屬于一種新型抗精神病藥物，其對5-羥色胺、多巴胺以及去甲腎上腺素等受體均有較強(qiáng)的親和力，可對腦邊緣系統(tǒng)之中的多巴胺神經(jīng)元放電產(chǎn)生抑制作用，從而改善抑郁癥狀。氟西汀則是一種能夠抑制5-HT攝取的選擇性5-HT再攝取抑制劑，能夠促進(jìn)突觸細(xì)胞與受體結(jié)合，從而抑制突觸細(xì)胞對機(jī)體中神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收效應(yīng)，提高血清素表達(dá)水平，改善患者情感狀態(tài)。

大量研究顯示，抑郁癥患者規(guī)范接受奧氮平與氟西汀治療后的療效確切，兩種藥物具有較高的協(xié)同作用，可顯著改善患者的精神狀態(tài)，不過此用藥方案也常常出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，如頭暈、胃腸道功能紊亂、厭食、心跳加速等，從而影響患者對藥物的耐受性。有研究顯示，奧氮平劑量過高還可能引起嗜睡、口干、便秘等副作用，影響患者服藥依從性。對此，本院針對接受奧氮平與氟西汀治療的抑郁癥患者實(shí)施了臨床綜合干預(yù)。結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性為84.6%，顯著高于對照組(61.5%)，同時相比于對照組，觀察組患者的回避、屈服因子得分更低，而面對因子得分更高，其抑郁癥狀更輕，說明臨床綜合干預(yù)有助于提高患者的服藥依從性并改善其應(yīng)對方式及抑郁癥狀。研究中發(fā)現(xiàn)，作為精神類藥物，奧氮平與氟西汀應(yīng)用一段時間后，多數(shù)患者會出現(xiàn)各種副作用，從而影響患者的用藥依從性而不能遵醫(yī)囑用藥，這勢必影響藥物治療效果。臨床綜合干預(yù)的目的在于避免或減輕患者的不良反應(yīng)，做好患者的用藥監(jiān)管及跟蹤，確保其能夠堅持規(guī)范化用藥，保障臨床治療效果。本研究中首先采取監(jiān)管用藥，確保患者能夠遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，避免其擅自停藥、減藥、加藥等而引起不良反應(yīng)；其次對患者實(shí)施心理治療，旨在打開抑郁癥患者的“心門”，確保其以積極的心態(tài)執(zhí)行用藥方案。此外，通過豐富日常活動、加強(qiáng)社會支持等措施改善患者的生活狀態(tài)及心理狀態(tài)，促進(jìn)其轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式，逐漸由回避、屈服轉(zhuǎn)向面對，確保藥物作用能夠獲得最大限度的發(fā)揮，從而改善抑郁癥狀。

綜上所述，對抑郁癥患者給予奧氮平與氟西汀輔以臨床綜合干預(yù)治療，有助于提高患者的服藥依從性，從而促進(jìn)臨床療效并改善其應(yīng)對方式，同時對提高患者的社會功能并減輕抑郁癥狀有益，臨床價值較高。