脈絡(luò)寧與血塞通聯(lián)合治療腦血管病的臨床研究

楊承東，袁笠婷，徐慧敏

(青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 青島 264200)

腦血管病是指腦部血管發(fā)生的各類型疾病，腦組織出血或缺血性意外是腦血管病的共同特點(diǎn)，可致殘或者致死，并且發(fā)病率較高，在神經(jīng)系統(tǒng)住院患者中所占比例達(dá)到1/4～1/2。為減輕腦血管病對(duì)患者健康和生命的影響，臨床上探索高效、安全的治療方法[1]。在這個(gè)基礎(chǔ)上，筆者以院內(nèi)的患者作為研究對(duì)象，分析脈絡(luò)寧與血塞通聯(lián)合治療的臨床效果。具體研究信息如下文報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者發(fā)病時(shí)間在24h之后，且在15年之內(nèi)；經(jīng)過(guò)頭顱CT等檢查證實(shí)，患者的檢查結(jié)果以及臨床癥狀等符合腦血管病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；同時(shí)，需要排除妊娠期、哺乳期以及對(duì)治療使用藥物過(guò)敏的患者。按照平均方法將患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組47例患者，男性29例，女性18例，患者年齡42歲～76歲，平均年齡(60.4±8.7)歲。觀察組47例患者，男性28例，女性19例，患者年齡43歲～77歲，平均年齡(61.3±8.1)歲。患者在臨床上的主要表現(xiàn)有表情淡漠、頭暈、頭痛、嗜睡、運(yùn)動(dòng)障礙、言語(yǔ)功能障礙、偏身麻木、肢體偏癱等；肌力0級(jí)～Ⅰ級(jí)。既往有低血壓的患者9例，有高血壓的患者有39例。兩組的性別、年齡以及病情等基本資料統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著，P>0.05，具有臨床可比性。

1.2 方法

兩組患者均按照腦血管疾病類型使用低分子右旋糖酐注射液、甘露醇、復(fù)方丹參注射液等，根據(jù)患者的具體病情調(diào)整藥物使用劑量[2]。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用血塞通治療，靜脈滴注，每次使用劑量200mg～400mg，將其與250mL～500mL濃度為5%的葡萄糖注射液(或者氯化鈉注射液)進(jìn)行稀釋，緩慢滴注，1次/d。按照患者病情輕重程度確定臨床使用劑量。

觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加使用脈絡(luò)寧治療，每次使用10mL～20mL，將其與250mL～500mL濃度為5%的葡萄糖注射液(或者氯化鈉注射液)稀釋后注射，1次/d。根據(jù)臨床癥狀確定實(shí)際使用劑量。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者的臨床治療效果。痊愈：患者在臨床上所表現(xiàn)出的癥狀基本消失、語(yǔ)言功能恢復(fù)、生活可以自理。顯效：患者的患者在臨床上所表現(xiàn)出的癥狀基本消失或者出現(xiàn)明顯的改善、語(yǔ)言能力恢復(fù)、肌力提高1級(jí)～3級(jí)、生活能力恢復(fù)一部分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低不少于21分，并且殘疾程度在1級(jí)～3級(jí)。有效：語(yǔ)言功能有明顯的改善、肌力提高程度達(dá)到1級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在8分～20分之間。無(wú)效：無(wú)達(dá)到以上任何一項(xiàng)指標(biāo)。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組患者例數(shù)×100%。(2)分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，包括水腫、消化不良、低血壓等。(3)使用GCS(格拉斯哥昏迷評(píng)分)評(píng)估患者治療前、后的睜眼、語(yǔ)言以及運(yùn)動(dòng)等能力，分?jǐn)?shù)越高證明患者康復(fù)的效果越好。(4)使用Barthel評(píng)分表(病人自理能力及生活能力評(píng)估表)對(duì)兩組治療前、后的生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，主要內(nèi)容包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾等，分?jǐn)?shù)越高患者的康復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果

對(duì)照組患者的治療總有效率85.11%，其中痊愈率為34.04%；觀察組患者治療總有效率為95.74%，痊愈率為42.55%。P值為0.025，即兩組患者的數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。具體情況見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果[(n)%]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者發(fā)生的不良反應(yīng)為水腫和消化不良，發(fā)生率為4.26%；對(duì)照組患者發(fā)生的不良反應(yīng)為水腫、消化不良和低血壓，發(fā)生率為14.89%。P值為0.019，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率[(n)%]

2.3 兩組患者治療前、后GCS評(píng)分情況

觀察組治療前、后患者的GCS評(píng)分差異顯著，P<0.05；對(duì)照組患者治療前、后的GCS評(píng)分統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，P<0.05。觀察組與對(duì)照組患者治療后GCS評(píng)分差異顯著，P值為0.002。詳情見(jiàn)表3。

表3 分析兩組患者治療前、后GCS評(píng)分情況分)

2.4 兩組患者治療前、后生活自理能力評(píng)分

兩組患者治療前后患者的生活自理能力評(píng)分均有顯著變化，并且觀察組患者治療后的生活自理能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。詳情見(jiàn)表4。

表4 分析兩組患者治療前、后生活自理能力評(píng)分分)

3 討論

腦血管病是多這個(gè)能原因?qū)е碌哪X動(dòng)脈系統(tǒng)和腦靜脈系統(tǒng)發(fā)生的病變，并且導(dǎo)致多種臨床癥狀所形成的疾病。患者常常出現(xiàn)意識(shí)障礙、頭暈頭痛、偏癱、失語(yǔ)等局部性癥狀或者臨床體征，年齡在40歲以上的中老年是高發(fā)病人群。

腦血管病所表現(xiàn)出的病理改變形式為動(dòng)脈、靜脈發(fā)生暫時(shí)性堵塞或者反復(fù)性堵塞，呈現(xiàn)出中小動(dòng)脈或靜脈管壁厚度增加引起長(zhǎng)期供血不足，或者間斷性供血不足[3]。發(fā)生該類型病理變化的主要原因是血管粥樣硬化，而管壁發(fā)生的這種病理變化導(dǎo)致管腔狹窄，造成血液流動(dòng)緩慢或者瘀滯，進(jìn)而對(duì)微循環(huán)的血運(yùn)狀態(tài)造成影響，從而發(fā)生局部血壓降低，造成腦組織破壞、腦功能紊亂等一系列腦血管病。從我國(guó)中醫(yī)的角度來(lái)看，腦血管病屬于氣虛血瘀、氣滯血瘀，因此在治療過(guò)程中需要以活血化瘀為主。

脈絡(luò)寧注射液中含有牛膝、玄參等中藥，是經(jīng)過(guò)化學(xué)處理后提取制作而成的復(fù)方注射液。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的生化研究和臨床觀察，證明該藥物在擴(kuò)張血管、增加腦部血液流量、改善微循環(huán)以及抗凝血等方面具有積極作用，是臨床傷害治療腦血管病的有效藥物。用藥不良反應(yīng)非常少見(jiàn)，偶爾可見(jiàn)腹痛、惡心嘔吐、抽搐、局部麻木、低血壓以及局部靜脈炎等，影響不大。

血塞通中主要為三七提取物，三七總皂甙是其主要成分，其主要作用表現(xiàn)為活血化瘀、改善腦血流量、抑制血小板聚集、擴(kuò)張微血管；同時(shí)，具有凝血者抗凝和出血者止血的雙向作用，對(duì)腦內(nèi)游離的自由基有清除作用，促使血液流變性發(fā)生變化。患者用藥期間可能會(huì)發(fā)生發(fā)熱、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速、惡心嘔吐、血壓下降等不良反應(yīng)，發(fā)生率相對(duì)不高，對(duì)患者的用藥安全性不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。

脈絡(luò)寧和血塞通都是純中藥制劑，并且二者無(wú)配伍禁忌，使用生理鹽水或者葡萄糖稀釋后，藥物本身的作用不受影響。將二者聯(lián)合應(yīng)用在腦血管病的治療中，不僅可以提高各自的作用，還能夠起到溶血栓、康雪寧、擴(kuò)張血管、降血脂、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)生理功能、清除自由基等作用，充分發(fā)揮出中藥制劑中藥物作用相加的作用，從而顯著提升臨床治療效果。因此，將脈絡(luò)寧和血塞通聯(lián)合應(yīng)用在腦血管病治療中，可達(dá)到暢通脈絡(luò)、活血化瘀的作用，既能夠改善患者血液的黏稠性，使血管彈性和血流動(dòng)力恢復(fù)，又能夠改善組織灌注和加大血流速度，從而增加患者腦部血流量，使腦細(xì)胞生機(jī)可以恢復(fù)，這一點(diǎn)與中醫(yī)理論的“氣行則血行”相符，達(dá)到“祛瘀通絡(luò)、氣旺血行”的治療效果，這樣腦血管病就能夠治愈。

在本次臨床研究中，兩組患者在治療之前的基本資料無(wú)顯著差異，而后采用不同的治療方法，其中觀察組患者使用脈絡(luò)寧和血塞通聯(lián)合治療，患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、GCS評(píng)分以及生理自理能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，這一點(diǎn)充分證明二者聯(lián)合治療腦血管病的臨床價(jià)值。

綜上所述，腦血管病患者的治療中聯(lián)合使用脈絡(luò)寧與血塞通，可顯著提高臨床治療效果與安全性，患者的GCS評(píng)分以及生活自理能力評(píng)分均有顯著改善，充分說(shuō)明患者的綜合治療效果較好，證明這是一種值得推薦和應(yīng)用的治療方法。因此，臨床上可在腦血管病患者的治療中積極應(yīng)用脈絡(luò)寧與血塞通。