心肌梗塞急救流程一個都不能少

摘要：我們常說的心肌梗塞，又稱急性心肌梗死。急性心肌梗死可導致心肌壞死，是由于心臟冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起。

關鍵詞：心肌梗塞;急救;流程

經研究表明，急性心肌梗死患者常有冠狀動脈粥樣硬化，心肌耗氧量的劇烈增加和冠狀動脈粥樣斑塊破裂都會誘使心臟持續性缺血缺氧，引發急性心肌梗死。心肌耗氧量的劇烈增加可由過重的體力勞動、連續緊張勞累等所引發，最終導致急性心肌梗死。此外，劇烈的情緒變化、暴食高脂肪食物、寒冷刺激、大量飲酒都會誘發急性心肌梗死。

急性心肌梗死的誘因很多，但其臨床表現較為明顯，主要是突發劇烈而持久的胸骨后壓榨性疼痛，但要注意的是急性心肌梗死發生后，服用硝酸酯類藥物不起作。低血壓、休克也是心肌梗塞的常見臨床表現。如果發生下壁心肌梗死，臨床上易表現為心律失常、心力衰竭，還會出現惡心、嘔吐等消化系統癥狀。

急性心肌梗死部分患者的臨床表現較為特殊，比如高齡患者常會由于缺血缺氧出現神志障礙;部分患者可出現上腹部疼痛，易誤診為消化系統疾病;少數患者可無胸骨后疼痛，直接表現為休克;還有患者表現為頸部疼痛。

經心電圖檢查可以發現，急性心肌梗死患者可出現Q波及ST段抬高的特征性改變， ST-T也會出現動態改變。要確診為急性心肌梗死，實驗室指標必不可少，經檢查發現，心肌梗死患者的肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白明顯升高，是確診的重要指標。

心肌梗塞是常見的心臟疾病，它的并發癥同樣有很多，且并發癥一旦出現就易引起較為嚴重的后果。比如梗死灶被水解可導致心臟破裂;梗死灶向外膨隆形成室壁瘤，導致附壁血栓的形成，引起動脈系統栓塞，進一步導致心功能不全;此外，在急性心肌梗死后，可出現心肌梗死后綜合征，表現為反復發生的胸部組織、器官炎癥，包括胸膜炎、心包炎等。

可以看出，急性心肌梗死患者發病急，癥狀明顯，并發癥嚴重。如果遇到心肌梗塞的患者，就要及時進行診療，早發現、早治療，以避免延誤最佳治療時機。以下就是急性心肌梗死的大致急救流程。

一、緊急處理

由于急性心肌梗死患者持續性缺血、缺氧，而嚴重缺血缺氧可引發猝死。因此，如發現患者突發心肌梗死，不應劇烈搬動患者，以避免活動導致心肌耗氧量的增加和心肌負荷的加重。緊急處理的要點為要幫助患者就地平臥，保持室內安靜并撥打急救電話，等待進行急救的醫護人員到來。

二、吸氧

經過上述介紹，我們已經認識到，急性心肌梗死患者有不同程度的缺氧癥狀，因此，如果家庭本身有條件或急救人員到達后，應迅速給患者供給氧氣。早期的及時給氧可減輕患者胸痛、發紺等癥狀，以限制心肌損傷范圍，縮小梗死灶面積，有利于后續治療和患者恢復。

在此過程中，應注意患者是否有痰液、嘔吐物等，以免分泌物堵塞呼吸系統，引起窒息，對患者健康造成更大損傷。

三、建立有效靜脈通道

建立有效靜脈通道的作用主要是便于后續給藥。對于急性心肌梗死患者來說，靜脈通道通常選擇鎖骨下靜脈。

四、藥物應用

在心肌梗死發生的早期，應盡早服用血管擴張劑，如硝酸甘油等藥物，減輕心肌缺血缺氧癥狀，同時還能減小梗死灶面積，對后續治療有很大的積極影響作用。

除此之外，還可應用止痛鎮靜藥，緩解因疼痛導致的交感神經緊張，減輕患者疼痛和對疾病的恐懼感，有利于癥狀好轉。

五、嚴密觀察、處理并發癥

在治療過程中，應嚴密監測患者狀況，及時進行心電監護，糾正低血壓和休克等并發癥，同時進行補液，改善水、電解質平衡紊亂。還要嚴密觀察，注意患者是否出現心力衰竭、心律失常等癥狀，以便及時發現問題，盡早進行處理、搶救。

六、患者的轉運

在患者經過急救處理后、病情穩定后，將其轉運至醫院，在此過程中，仍應對患者進行各項監測，維持給氧、給藥，并向患者家屬告知病情，在家屬的配合下，進行下一步治療。

總結上述急救治療措施，可以發現，急性心肌梗死患者首先應平臥，及早舌下含服硝酸甘油，盡量避免移動，在做到這些的同時，撥打急救電話。急救人員應做到及早給氧、給藥，嚴密監測患者病情，在患者病情穩定后，轉運入院。

急性心肌梗死是一種發病迅速、病死率極高的心臟病變，對于醫護人員來說，急性心肌梗死的急救是不小的挑戰，因此，這要求急救的醫護人員掌握好臨床急救技術，熟練應用監測設備，保證能及時對患者進行心肺復蘇，迅速建立呼吸通路。只有這樣，才能在緊急時刻，迅速掌握情況，對患者進行恰當處理。

我們已經知道了急性心肌梗死必不可少的急救措施，而對于患者本人來說，預防才是最好的措施。那患者應該怎樣做呢？

首先，患者應注意飲食管理，在日常生活中戒煙戒酒、合理膳食，少食甚至不食高脂肪食物，保證大便通暢，還要臥床休息，避免過度運動或過度勞累。

其次，要注意保暖，避免氣溫驟冷導致冠狀動脈急劇收縮。此外，還要堅持按醫囑服用藥物，如阿司匹林、他汀類調脂藥等，控制高血壓水平，患有糖尿病的患者要控制血糖水平，定期復查，了解自身身體狀況。

最后，對于患者來說，還有很重要的一點是保持心情愉悅，以放松的心態面對疾病，避免大悲大喜，保持平穩的心態有利于身體、心理雙重健康。

作者簡介：

劉勛（1973年-），女，本科，重慶人，副主任醫師，研究方向：中毒及院前院內急救。