神經導航聯合神經內鏡擴大經蝶入路切除鞍區腫瘤的臨床應用研究

葉新運 賴文燾 宋海民 吳至武 馮開明 蔣秋華

【摘要】 目的：探討鞍區腫瘤患者神經導航聯合神經內鏡擴大經蝶入路切除術方式的臨床應用價值。方法：選取贛州市人民醫院神經外科于2014年1月-2017年12月收治的應用神經導航與神經內鏡技術治療的鞍區腫瘤患者76例，分析手術結果、術后并發癥、手術及預后情況，綜合評價該療法的應用價值。結果：76例患者中70例腫瘤全切，5例次全切，1例部分切除，全切率92.11%。隨訪3個月～1年，患者的各種臨床表現均有明顯改善，隨訪期間1例部分切除患者于術后9個月復發，其他患者均未復發。術后，5例發生腦脊液鼻漏，1例形成頸內動脈海綿竇段假性動脈瘤，4例有嗅覺減退表現，4例有鼻塞表現，3例出現一過性多尿，2例出現電解質紊亂，均予以對癥處理，未對手術效果造成嚴重不良影響。所有患者的平均手術時間為（193.26±58.62）min，平均住院時間為（10.35±1.02）d，平均住院費用（4.85±0.48）萬元，末次隨訪KPS平均評分為（85.63±9.06）分。結論：以神經導航聯合神經內鏡擴大經蝶入路切除鞍區腫瘤，腫瘤全切率高，手術并發癥少，手術時間及住院時間短，治療費用低，整體預后狀況良好，具有良好的應用前景。

【關鍵詞】 神經導航 神經內鏡 鞍區腫瘤 擴大經鼻蝶入路

Clinical Application of Neuronavigation Combined with Neuroendoscopy in Extended Transsphenoidal Approach for Sellar Region Tumors/YE Xinyun， LAI Wentao， SONG Haimin， WU Zhiwu， FENG Kaiming， JIANG Qiuhua. //Medical Innovation of China， 2020， 17（04）： -150

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of neuronavigation combined with neuroendoscopy in the treatment of sellar region tumors by extended transsphenoidal approach. Method： Seventy-six patients with sellar tumors treated by neuronavigation and neuroendoscopy from January 2014 to December 2017 in the Department of Neurosurgery of Ganzhou Peoples Hospital were selected. The surgical results， complications， operation and prognosis were analyzed， and the application value of the therapy was evaluated comprehensively. Result： Among 76 patients， 70 cases had total resection of tumors， 5 cases had subtotal resection and 1 case had partial resection. The total resection rate was 92.11%. All the clinical manifestations of the patients were significantly improved after 3 months to 1 year of follow-up. During the follow-up period， one patient with partial resection relapsed 9 months after operation， and none of the other patients relapsed. After operation， cerebrospinal fluid rhinorrhea occurred in

5 cases， pseudoaneurysm in cavernous sinus segment of internal carotid artery in 1 case， hypoolusia in 4 cases， nasal obstruction in 4 cases， transient polyuria in 3 cases and electrolyte disturbance in 2 cases， all of which were treated symptomatically without serious adverse effect on the surgical results. The average operation time was （193.26±58.62） min，

the average hospitalization time was （10.35±1.02） d， the average hospitalization cost was （4.85±0.48） million yuan， and the average KPS score at the last follow-up was （85.63±9.06） score. Conclusion： Neuronavigation combined with neuroendoscopy enlarged transsphenoidal approach for sellar region tumors has high total resection rate， fewer complications， short operation time and hospitalization time， low treatment cost， good overall prognosis and good application prospects.

2.3 術后并發癥 術后，5例發生腦脊液鼻漏，1例形成頸內動脈海綿竇段假性動脈瘤，4例有嗅覺減退表現，4例有鼻塞表現，3例出現一過性多尿，2例出現電解質紊亂。除一過性多尿外，其他并發癥均予以對癥處理、治療，各種并發癥均治愈或改善，未對手術效果造成嚴重不良影響。

2.4 手術用時、住院天數、治療費用及預后情況 所有患者的平均手術時間為（193.26±58.62）min，平均住院時間為（10.35±1.02）d，平均住院費用（4.85±0.48）萬元，末次隨訪KPS平均評分為（85.63±9.06）分。

3 討論

蝶鞍區解剖結構復雜，富含神經、內分泌、血管、骨骼及腦膜等組織，該部位發生腫瘤治療難度大，傳統開顱手術方式手術范圍大，創傷嚴重，雖然能夠有效清除腫瘤組織，但可能損害周圍組織，手術風險高，治療效果差[5]。神經內鏡擴大經蝶入路能夠暴露雞冠至枕大孔，可對顱咽管瘤、垂體巨腺瘤、前顱底腫瘤等進行操作，而且能夠開展齒狀突手術。此種手術以神經內鏡為指導，擴大蝶竇，從而擴大了手術視野，提升了手術切除精確度，并縮小了手術切除范圍，最大限度保持了鼻腔的正常解剖結構，具有微創優勢，能夠在切除腫瘤同時，保護周圍組織，手術安全性高。諸多臨床研究資料已經證實在經蝶入路切除鞍區腫瘤手術中，單用神經內鏡具有良好效果[6-7]，但是術中以傳統C型臂定位鞍底，操作繁瑣，而定位不夠精確，會延長手術時間，影響手術效果。隨著神經導航的應用，使鞍底定位更為準確，可準確切除鞍區腫瘤及向鞍上擴大的腫瘤，進一步提升了手術治療效果及安全性[8-10]。基于此，文獻[11-13]認為將兩者聯合應用神經導航、神經內鏡擴大經蝶入路手術更有助于提升鞍底腫瘤切除效果及安全性，筆者也認同這一觀點，但是目前相關研究較少，缺少大樣本數據證實其臨床應用效果?；诖吮敬窝芯恳员驹?6例鞍區腫瘤患者為例，分析神經導航聯合神經內鏡擴大經蝶入路切除鞍區腫瘤的效果。

研究發現經治療，70例患者腫瘤全切，全切率達到92.11%，患者的各項癥狀明顯改善，隨訪期間僅有1例部分切除患者發生腫瘤復發，其他患者均未復發，患者的各種臨床癥狀均得到明顯改善，術后雖有部分患者發生并發癥，但經對癥處理均未產生嚴重不良影響，手術用時少（傳統顯微鏡經鼻蝶入路手術時間>200 min）、住院天數短（傳統手術住院時間>15 d）、住院費用較低[傳統手術費用（5～10）萬元]，而預后良好，KPS評分在80分以上。該研究結果證實神經導航聯合神經內鏡擴大經蝶入路切除鞍區腫瘤的全切率高，治療效果好，安全性能夠得到保證，這與該療法的特殊優勢有關。神經內鏡擴大經蝶入路手術優勢在于：（1）保護鼻腔正常生理結構能夠減輕創傷。神經內鏡擴大經蝶入路利用鼻腔生理通道，借助鼻甲及鼻中間隔通道擴大蝶竇，無須使用鼻牽開器，能夠避免鼻中隔骨折，可保護鼻腔正常生理結構，能夠避免不必要的創傷，減少出血，有助于縮短手術時間及住院時間、降低并發癥發生風險，進而減少住院費用，因此本研究中患者的整體手術時間及住院時間較短、并發癥相對較少，預后效果好，整體住院費用低[14-15]。（2）完全顯露病灶有助于提升手術質量。神經內鏡的應用能夠實現全景式觀察，照明充足，可多視角觀察，能夠充分顯露病灶、觀察病灶，避免了傳統顯微鏡手術病灶顯露不充分、手術醫生以手感及經驗做出手術判斷的不足，能夠準確辨識斜坡、鞍底等生理解剖結構，保證手術的準確性及安全性，提升手術質量[16-18]。神經導航技術則是精確定位技術，能夠精確定位病灶位置、邊界，以實現手術的微創化，其應用優勢在于：（1）取代C型臂，定位更為準確，定位耗時更短，有助于提升手術效率。（2）精確定位腫瘤，對于腫瘤定位有很強的敏感性，尤其是垂體微腺瘤，可在避免組織損傷的同時保證腫瘤定位的準確性[19]。（3）可有效計算、評估手術切除范圍，對于大腺瘤等累及鞍上、海綿竇的腫瘤，能夠準確評估腫瘤的切除程度，并計算切除范圍，提升腫瘤全切率[20]，因此本組研究中的患者腫瘤全切率達到90%以上。將神經內鏡與神經導航聯合應用可實現全面觀察與準確定位，更能夠提升手術質量，因此本次研究中76例患者的整體治療效果較好，確切率高，癥狀改善明顯、住院指標較好。本次研究結果與李洋等[21]研究一致，進一步證實了本次研究的科學性，表明此種治療方式具有臨床應用優勢。

但神經導航聯合神經內鏡擴大經蝶入路切除鞍區腫瘤也存在一些并發癥，包括鼻中隔穿孔、嗅覺障礙、腦脊液鼻漏、鼻腔出血、頸內動脈損傷、顱內感染等，其中最常見的是腦脊液鼻漏，所以開展這類手術對顱底的修補和重建尤為重要。

綜上所述，以神經導航聯合神經內鏡擴大經蝶入路切除鞍區腫瘤，腫瘤全切率高，手術并發癥少，手術時間及住院時間短，治療費用低，整體預后狀況良好，具有良好的應用前景。

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（收稿日期：2019-07-19） （本文編輯：周亞杰）