在傳染病面前，誰也沒有特權

劉郝

新冠病毒疫情發展至今，全球疫情擴散蔓延導致境外輸入性風險顯著增加，“外防輸入，內防反彈”有關防控工作不容放松，疾控部門作為流行病學調查和醫學管理等防控措施的關鍵單位，承擔著重要的職責。

流行病學調查工作如何展開？疾控中心工作存在哪些困難？《南風窗》記者專訪了廣州市疾控中心副主任張周斌。他的主要研究方向為疾病預防控制。

流行病學調查是防控關鍵

南風窗：“一桌團年飯，三桌被感染”是廣州市疾控中心在疫情早期作出的經典調查案例，這個調查是如何完成的？流行病學調查的重要性是什么？

張周斌：流行病學調查的核心就是從一個個看似孤立的病例案件中找到它們的共同聯系。高質量的流行學調查對于發現密切接觸者，尤其是密切接觸者當中的可能感染者非常重要。只有及時找到，才能及時隔離。

對于一種完全陌生的流行病，只有做好流行病學調查，我們才能了解這個疾病在時間、空間、人群等方面的分布，然后從中推斷出這個疾病可能的傳播途徑和傳播方式、病毒的潛伏期有多長、傳染性有多強等關鍵情況。

造成傳染病流行的三個環節是指：傳染源、傳播途徑和易感人群，它們形成了一個完整的傳染病流行的傳播鏈。我們做傳染病的防控工作，主要就是要圍繞這三個環節來展開，最終破壞這個傳播鏈，阻止傳染病的發生和流行。即便是健康教育，實際上主要也是針對易感人群展開的。

新冠肺炎的流行病學調查工作同樣圍繞這三個環節展開。最關鍵的就是，我們要把確診病例和疑似病例在過往14天的活動脈絡捋清楚，在此基礎上，提出假設并不斷驗證，進而摸清疾病的傳染源、傳播途徑和易感人群。

這項工作起初面對的是若干個個案，我們要找出共同點，挖掘傳播鏈，首先就要對每一個個案完成一份詳細的流行病學調查報告。比如說，這個病例從哪里來，怎么來的，這段時間接觸了哪些人，走過哪些地方，吃了什么，喝了什么等等。

困難在于，這些信息很細微，甚至會被很多人當作個人隱私。尤其是，很多被感染者本身完全意識不到自己接觸過病人，是以完全不自覺的方式被感染的。那么，流行病學調查人員就必須一個環節緊扣著一個環節地去詢問這些信息，用無數細微的信息形成一個完整的報告。

做好個案調查只是初步，接下來要把若干個看似孤立的調查案例聯系起來，不斷逼近真實的感染環節。前期病例以湖北輸入為主，后面出現了廣州本土病例，我們就對本地聚集性活動非常警惕，有了這個判斷前提，再去著重關注聚集性活動發生的時間、地點、場所甚至是具體位置，最終確立了“一桌團年飯，三桌被感染”這個案例。

南風窗：從接到通知到完成調查，流行病學調查的工作流程是怎么樣的？尚有哪些不足？

張周斌：對于流行性病學調查，國家有相應的規范，要求疾控中心在接到疫情報告的24小時內完成流行病學調查報告。具體的工作流程就是，哪里發現就在哪里調查，疑似病例初篩為陽性后，我們的流調小分隊立刻出動到現場。從初篩陽性到復核陽性，中間需要一段時間，我們就要盡可能利用這個時間差來做流調。從大年二十七開始，我們的工作狀態就是二十四小時待命，即刻成隊出動。對于新冠肺炎這種甲類傳染病，流調工作人員還得穿著防護服，就和臨床醫生看病一樣，一連工作好幾個小時，非常辛苦。

一個問題在于，流調是需要大量人力的，但實際人力根本不夠。這也就暴露出疾控中心人力不足的問題。對比醫院來講，一個三甲醫院的醫護人員基本都在千人以上，而一座特大型城市一般有二十所左右三甲醫院，但廣州市疾控中心只有312個在編人員。疾控中心作為公益一類事業單位，又幾乎沒有醫院那樣的編外工作人員，可以說是“一個蘿卜一個坑”。

南風窗：目前公眾也非常關心流行病學調查情況，希望第一時間得知病例的過往活動軌跡，你認為，公眾應當如何看待和處理這一重要信息？

張周斌：在疾控中心做好流行病學調查報告后，各地衛生行政部門會負責統一公布相應的調查結果。目前來看，公眾最關心的就是病例在過往14天的活動軌跡，但從專業角度來講，公眾關心這個問題，如果只知道軌跡，不與病例的活動情況結合起來，意義不大。

流調工作了解病例的過往活動軌跡，目的是確定感染源，發現密切接觸者，把他們隔離起來，保護起來。

從初篩陽性到復核陽性，中間需要一段時間，我們就要盡可能利用這個時間差來做流調。

具體來講，一個病例曾經去過的地方，不會全都有病毒，而病毒恰巧直接被公眾接觸到的可能性就更低了。我們不能過分夸大一個病例在某個行經地點的傳染風險。特別是他經過的一些公共場合，實際上公眾也很難避免再次經過。我們不可能因為某個公共場合曾經有病例經過，就能做到完全避開這個公共場合。

更重要的是，公眾要充分了解新冠病毒的傳播途徑，做好針對性的防護措施，勤洗手，戴口罩，多通風，避免近距離接觸，并且不要有過度的焦慮和恐慌。

流行病學調查不僅僅是“手藝活兒”

南風窗：流行病學調查是一項專業工作，它對工作人員的要求是什么？

張周斌：做到高質量的流行病學調查，對流調工作人員有很高的要求。說白了，這和偵探工作有不少相似之處，既要有良好的醫學背景、扎實的流行病學基本功，同時要有豐富的實踐經驗、應變能力很強的溝通交流技巧。

不同的病例性格不同，表達意愿和能力也不同，幾乎是千人千面。工作人員要幫助每一個調查者回憶過往14天的活動軌跡，以及每個時間節點可能接觸的人，而且要盡全力做到滴水不漏。同時，工作人員必須對傳播鏈有強烈的敏感性，要在若干個調查案例的龐雜信息中盡快找到共同點，逐步確定傳播環節。

新冠病毒的傳染性非常強，我們就要作出非常快、早、全的調查工作，專業性要求可想而知。

南風窗：專業流調工作人員的培養體系是怎么樣的？還存在哪些不足？

張周斌：傳統的醫學高校培養體系中，是沒有對應的流行病學調查專業的。現在的醫學高校會開設公共衛生學、預防醫學、食品衛生學等專業，以基礎學科式的培養為主。在高校中，學生能夠對傳染病的傳播情況和防控措施獲取專業學習，這為流調工作打下了專業背景，但高校教學中缺乏實際流調工作的鍛煉環節。

即便是畢業前的半年實習期，對于醫學生的流調工作鍛煉，在時間上也是非常不足的。一般情況下，一個相對專業的流調工作人員是需要好幾年的歷練時間的。

因此，我認為疾控中心需要建立和醫院一樣的“臨床醫師規范化培訓”的培養體系。實際上，國家疾控中心在這方面已經建立一些試點，包括廣州市疾控中心也是試點之一。臨床醫師規范化培訓對于規培生在收入等方面是有一定保障的，但疾控中心屬于公益一類事業單位，沒有額外的資金預算去支持規范化培訓。我們的疾控體系目前在給規培生提供最基本的生活保障方面還存在困難，難以吸引他們到這里來發展和工作。

我也希望，高校能夠和疾控中心聯合打造流調專業人員的教學基地，這并不是簡單的合作掛一個牌子，而是要建立良好的機制來保障人才的培養和就業。

南風窗：流調的工作方法似乎比較傳統，那么科技手段和流調工作的關系是怎么樣的？

張周斌：好比臨床醫師做手術，這看上去是一個“手藝活兒”，但高精尖的科技手段對它大有幫助。流調工作同樣如此。

做流行病學調查時，如果完全依靠工作人員一句一句地詢問，最后手動完成流調報告，這個過程耗時很長，也會不可避免地存在疏漏。所以我們就需要建立一個網絡大數據平臺，以此為支撐，更精準完善地做好病例的信息統計整理。

此次疫情，疾控中心同阿里巴巴合作開發了智能呼叫平臺，互聯網公司負責搭建呼叫平臺，我們則提供呼叫時的話語腳本。借助這個平臺，我們能在很短時間內聯系到一個病例在密集場所的密切接觸者和疑似感染者，并得到自動匯總形成的表格，這就大大節省了人力。

近期廣州的疫情境外輸入壓力較大，為了應對和外國人的溝通問題，市疾控中心采購了10臺翻譯機，不少外國人是“異國他鄉一個人”，智能翻譯能夠幫助我們和對方實現更好的溝通。

總的來說，科技手段不僅能大大提升流調工作的效率，還能協助解決當中的語言障礙和文化差異等溝通方面的問題。對比不少行業而言，流調工作在這方面有些滯后。

疾控工作是普惠制的，也是一視同仁的

南風窗：目前廣州的疫情防控壓力如何？

張周斌：不管是以本地人為主的社區，還是外商、外國人聚集地，每個戰斗單元都有不同的管理模式和工作對象，我們要做好聯防聯控，取長補短，共同戰斗。每個單元做好各自的分工，那么疫情的整體工作也就隨之做好了。

近期廣東省公安廳要求在粵外國人必須接受新冠肺炎調查檢驗隔離治療等防控措施，這對疾控部門也帶來了更大的工作壓力。但是只要對疫情防控有幫助，我們認為再大的壓力也是值得的。

我們做疫情防控，目標不是管控某個人或者某類人，目標是消滅病毒，控制住疫情的傳播和流行。只要涉及疫情防控，無論是誰，無論從哪里來，我們都應當采取一視同仁的措施，在傳染病面前，誰也沒有特權。給予特權，就是給予了一個打開潘多拉魔盒的鑰匙。

我更愿意相信的是，這可能會成為一個常態化的疾病，我們每個人都要做好常規的防護，提升健康素養，科學判斷自己的感染風險，科學采取相應的防控措施，不要對可能偶爾出現的零星病例感到恐慌。

疾控部門則主要是負責與疾病直接相關的事情，出現病例，我們立即出動做調查、甄別和病毒消殺。對于我們來講，無論是境外人士還是國內公民，都只是病例，都是一樣的。

南風窗：近期廣州出現個別關聯病例，你對接下來的疫情發展有何判斷？

張周斌：面對傳染性如此強的新冠病毒，一座千萬人的特大城市能夠完全斷絕它的傳染，真的很難。我們內心有強烈的希望，但目前的全球疫情態勢，讓我很難說服自己再堅持一段時間病毒就會徹底無影無蹤。

說實在的，我也完全沒有想到，疫情會演變成如此嚴峻的形勢，它摧毀了先前很多的日常秩序。我更愿意相信的是，這可能會成為一個常態化的疾病，我們每個人都要做好常規的防護，提升健康素養，科學判斷自己的感染風險，科學采取相應的防控措施，不要對可能偶爾出現的零星病例感到恐慌。

但對于傳染性如此強烈的疾病來說，即便出現一例確診病例，都需要高度重視。因此我們也希望能夠盡快對整個疾控體系進行一個全面的改革。

南風窗：對于疾控體系改革，你有哪些期待？

張周斌：此次疫情，各級政府部門非常重視，給了我們工作很大的支持。從本次新冠肺炎疫情防控來看，疾病預防控制的體制機制方面，還需要進一步完善。

疾控作為技術部門，首先要講人才。比如相對臨床醫師來說，疾控人員的收入不高，這就限制了很多年輕人來疾控部門發展的意愿。另外，區縣級疾控部門的檢測能力、人力分配都還存在著明顯的短板，這些問題跟政府的重視程度、財政的支持力度都有關系。

良好的疾控體系和機制建立起來后，人才吸引、收入、晉升空間、社會地位方面的導向都會變得更好，那么我們就能更加從容地應對將來可能發生的疫情。公共衛生是普惠性的，做好疾控工作，受益的將是社會中的每一個人。