為什么急診危重病人不建議做磁共振？

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病人進入醫院，首先要做相關檢查，醫生才能準確診斷，對癥治療。這是毋庸置疑的，但是對于有些急診危重患者，比如每時每刻都要進行心電監護、呼吸監護的病人，是禁止做磁共振檢查的。這是真的嗎？

醫學大家的正解

主持專家/郭樹彬1

主任醫師 教授 博士生導師

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科 主任

中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團 團長

中華醫學會科學普及分會 主任委員

這個說法是不準確的，急危重癥患者能否進行相關的臨床檢查，應該進行科學有效的風險評估。在此之后，安排相應級別的轉運方式進行檢查。不能因為某些檢查的限制而耽誤病情的診治，更不能因為檢查增加患者發生意外的風險。

不過，關于某些特殊檢查的注意事項，應該引起大家重視。如做磁共振檢查前，需要注意以下幾個方面：

（一）攜帶醫療監護設備的病人，是不能做磁共振檢查的。因為機房內處于強磁場的環境，如果強行把這些金屬監護設備帶進去，則極易導致這些設備失靈，更有可能造成事故。醫生要充分了解患者的實際情況，才能開具磁共振檢查的申請。

（二）磁共振檢查跟CT檢查相比，掃描時間較長，最快的頭顱檢查也至少需要五分鐘。對于有意識障礙、頻繁嘔吐、誤吸風險大或者躁動等癥狀的患者，在此種狀況下不建議行磁共振檢查。

（三）病人在準備做磁共振檢查前，一定要告知醫生自己的相關病史。醫生也需要對病人體內是否有金屬植入有相應的了解，必要時需要到放射科進行相應檢查加以排除。只有在確定病人是安全可行的情況下，才能進行核磁檢查。

那么，對于因疾病而在體內植入某些醫療設備的患者，能否進行核磁檢查呢？

對此，早有回答。2017年，中華醫學會放射學分會質量管理與安全管理學組、磁共振成像學組專家編寫了MRI2安全管理的中國專家共識--《磁共振成像安全管理中國專家共識（2017）》一書。其針對植入物的建議如下：

一、顱內動脈瘤夾

動脈瘤夾是由不同磁敏感性的多種物質構成，形狀各異，動脈瘤夾中，鐵磁物質的含量達多少會導致MRI檢查時發生危險，目前尚無定論。強鐵磁性材料的動脈瘤夾，禁止用于MRI檢查。非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾，可用于1.5 T（含）以下的MRI檢查。

如果不清楚顱內是否有動脈瘤夾，應先進行X線平片檢查，或查看近期（術后）的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。

二、心臟植入式電子設備

心臟植入式電子設備，包括心臟起搏器、可植入式心律轉復除顫器（ICD）、植入式心血管監測儀（ICM）和植入式循環記錄儀（ILR）等。目前，臨床上所應用的絕大多數心臟植入式電子設備，都不能與MRI兼容。 2對此分類情況，應咨詢起搏器植入醫生。

三、人工耳蝸

MRI掃描，可能會使人工耳蝸磁極發生翻轉，需要通過有創手術方法進行復位。建議充分評估MRI檢查的風險，獲益比后再行掃描。人工耳蝸在MRI掃描中，雖有產熱的風險，但在1.5T（含）以下的磁場環境中還是比較安全的。

四、骨科植入物

骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關節等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影，影響周圍組織的觀察。另外，也有發生熱灼傷的風險。

五、外科和介入所用器

各種穿刺活檢手術，包括各種MRI引導下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導絲、導管、射頻消融和微波治療等設備，均應是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針，在強磁場下可發生移位和誤刺。帶有鐵磁性的設備可能發生拋射，具有很大的危險性。

目前，已有專門用于MRI引導下介入手術的各類穿刺針、活檢針、導管、導絲及相應的監護設備。另外，在MRI引導下植入放射性粒子也需相應的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。

六、輸液泵和留置導管

輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導管系統組成；材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性。因此進行MRI檢查是安全的。

帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時，應移除胰島素泵。因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。

七、牙科植入物

許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應的連接物上，具有很高的強度，通常在3.0 T（含）以下場強的MRI設備中，不會發生移動和變形。不過，在牙科植入物所在的部位可能會出現一些偽影。

八、宮內節育器及乳腺植入物

金屬宮內節育器一般由銅制成。目前尚未發現宮內節育器在3.0 T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應，但可能產生偽影，影響圖像質量。

乳腺整形手術和隆胸所用的植入物，大多為非鐵磁性物質，患者進行MRI檢查是安全的，但少數整形用的配件可能帶有金屬，應予以注意。

九、冠脈與外周血管支架

幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產品，在進行MRI檢查時都是安全的。可在3.0 T（含）以下的MRI設備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性。不過，通常認為在手術6周后也可以行MRI檢查。

十、人工心臟瓣膜和瓣膜成形環

市面上，幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環，在做MRI時都是安全的。手術后，任意時間都可在3.0 T（含）以下的MRI掃描儀中進行檢查。但由于不同廠家產品的差異性，還是應在MRI檢查前對材料進行確認。

十一、眼內植入物

磁性眼內植入物，有可能在強磁場中發生移位。這類患者不宜進行MRI檢查。檢查時，請把具體植入時間、品牌等信息告訴醫生，更有助于醫生判斷。

最后，出現下列癥狀的患者嚴格禁止做磁共振檢查（見表1）。

表1 MRI增強檢查禁忌癥