不可輕視的低鉀血癥

花春英

患者黃某（男，18歲，學生，身高1.7米，體重180斤），國慶假期，回家上山干了一場體力活，第二天清晨不能起床，被送當地縣醫院急診。到醫院時神志清楚，雙下肢不能行走伴全身癱軟狀，雙上肢麻木無力，不能抬舉，查血鉀2.0mmol/L（正常值3.5～5.5mmol/L），以低血鉀收治入院。據其父介紹，黃某有喝飲料習慣，昨天干活時流了許多汗并喝了大量飲料。據黃某自述：平時習慣喝飲料，不愛喝開水。經過幾天的對癥搶救治療黃某病情稍有好轉，后轉至上級醫院進一步治療。

上述案例提醒人們：發生低鉀血癥癥狀要及早檢查和治療，重度低鉀血癥可出現嚴重并發癥，甚至危及生命，需積極處理以免錯失搶救的良機。

一、鉀在人體中發揮什么作用

鉀是維持人體細胞生理活動的電解質代謝中的主要陽離子，在保持機體的正常滲透壓及酸堿平衡、參與糖及蛋白代謝、保證神經肌肉的正常功能等方面具有重要作用。正常血鉀濃度為3.5～5.5mmol/L，低于或高于這個范圍就是低血鉀或高血鉀。血鉀低于2.5mmol/L時為嚴重低血鉀，可引發肌無力、精神倦怠，心動過速甚至引發室顫而迅速死亡。

二、導致低血鉀的原因

導致血鉀低的原因是多種多樣的，主要概括為以下3個方面：

（一）攝入不足，如長期不進食、大量輸液時沒有同時補鉀。

（二）鉀大量丟失，如急性腹瀉、大量出汗、大面積燒傷皮膚滲液。

（三）鉀離子在體內分布異常，如長期大劑量應用胰島素、大量輸入葡萄糖、過度通氣引起的呼吸性堿中毒，都能使鉀離子大量轉移到細胞內，引起低血鉀癥。

三、大量運動后喝大量飲料是導致低血鉀癥的原因

在日常生活里，正常人沒有大量出汗的話一般不會出現低鉀。因為鉀可通過飲食得到補充，通過汗水、大小便排出，人體可以自行調節、維持血鉀的動態平衡。鉀主要維持著體內的水、鈉電解質代謝，通過調節體內若干種酶的活性，使肌肉和神經處于正常的興奮狀態。引起低鉀的原因很多，夏季一般是在重體力勞作以及劇烈運動之后，人體大量出汗而導致鉀、鈉的流失。大量出汗使水與電解質排出過多，血液變得濃縮、黏稠，機體會通過大腦反射產生“口渴感”做出“需要水”的反饋。這時如果喝大量含葡萄糖、果糖和咖啡因等成分的飲料，都會使血糖迅速升高，進而造成血清鉀的減少引起低血鉀。

同樣，大量運動后，如果突然大量喝純凈水、蒸餾水，能讓血鉀直線下降從而發生低血鉀癥。短時、大量、無電解質水的攝入不僅會造成電解質紊亂引起惡性心律失常，還會使液體進入腦部，造成腦水腫。嚴重時會引起昏迷，甚至引發心動過速及室顫而猝死。這就是日常運動后大量喝含糖飲料及純凈水誘發低血鉀可能致死的原因所在。

四、低鉀血癥的癥狀

（一） 輕度

血清鉀3.0～3.5mmol/L，癥狀甚少。此階段多數患者并沒有臨床表現或僅有全身乏力、勞累感或便秘等不典型癥狀。

（二） 中度

血清鉀2.5～3.0mmol/L，多有癥狀。伴隨有倦怠無力、肌肉疼痛、疲勞感、呼吸困難、頭昏眼花、頭痛、食欲不振等癥候。

（三） 嚴重低鉀血癥

血清鉀<2.5 mmol/L，出現嚴重癥狀。便秘、肌力減退、神經淺反射減弱或完全消失，重者發生心律失常、心衰、麻痹性腸梗阻。

（四） 致死性低鉀血癥

血清鉀<1mmol/L，隨時有生命危險。可出現上行性肌麻痹，甚至心律紊亂、呼吸肌麻痹等致死性表現。

五、積極治療 科學補鉀

（一） 中青年人要注意運動后科學補水

補水以少量多次為宜。最簡單的方法就是溫開水加食鹽分次口服，防止低血鉀。運動后可喝一些含有鈉、鉀元素的運動飲料，但不能太甜，含糖量如果過高，會使血糖迅速升高，進而造成血清鉀的減少。有低血鉀癥的人要做到合理飲食、正常作息，患病時更要懂得對自己的行為負責任，要知道健康其實很脆弱。學習掌握發病時間及自救方法，過冷過熱、高糖飲食、睡前飽食都容易誘發低鉀血癥。低鉀血癥通常是夜間發病，這時候一定要及時自救，喝準備好的含鉀水，然后及時在他人的陪伴下去醫院進行補鉀治療，千萬不能耽誤，此時，時間就是生命。

（二） 老年多病患者注意防止低血鉀

臨床上老人有營養不良、飲食攝入不均衡，及某些胃腸道疾病患者，由于進食受限等原因導致鉀攝入不足。有的患者腹瀉、嘔吐劇烈，或伴有嚴重燒傷、感染，以及某些消耗性疾病、休克等情況，致使體內鉀含量偏低或鉀丟失過多，都可能會發生低鉀血癥。老人急性低鉀血癥多有明確的基礎病或誘發因素，尤其以醫源性因素較多，因此應以預防為主。首先，應設法清除致病因素，糾正大量鉀的丟失，盡早恢復正常飲食，因為食物中就含有大量的鉀鹽。夏季可多吃含鉀高的食物，比如豆類、魚類和瓜果等，其中香蕉、楊梅、梨子等水果含鉀量較高。在暫時不能糾正大量鉀丟失的情況下，應適當口服補鉀制劑。

補鉀方法

一、口服補鉀：口服補鉀是最安全、最直接的補鉀方式。

（一）輕度低血鉀（3.0～3.5mmol/L）患者，應以口服氯化鉀溶液為主，每日約3g，患者口服補鉀可以避免血清鉀突然升高，作用緩和，效果好。也可以10%或者15%氯化鉀注射液10～20ml配以牛奶、果汁，溫水稀釋后口服。不過，使用過程中應注意到，氯化鉀片等腸溶片可能引起小腸潰瘍、壞死等，不宜長期服用。

（二）中到重度低血鉀（低于2.9mmol/L）患者，應同時給予口服和靜脈應用，每日約6g，一般需要靜脈補鉀。

（三）重度低血鉀（血清鉀<2.5 mmol/L）患者，應同時給予氯化鉀和谷氨酸鉀，約9g/日。補鉀濃度不能過高，速度不宜太快，以免血鉀突然升高，導致心臟停搏。

二、靜脈補鉀：不能口服可靜脈補給，常用針劑為10%或者15%氯化鉀注射液。靜脈補鉀“見尿補鉀”是首要考慮的問題：每日尿量在700ml以上或每小時30ml以上補鉀較為安全。

（一）補鉀濃度不宜超過40mmol/L（氯化鉀3g/L或者3‰，即1000ml不含鉀溶液，最大劑量是1000ml+3g氯化鉀），應稀釋后經靜脈滴注。

（二）禁止直接靜脈推注，以免血鉀突然升高，導致心臟停搏。

（三）速度不宜太快。作為常用補充稀釋溶液用的葡萄糖液及鹽水成分本身也有降血鉀的作用，若輸液過快可能使血鉀濃度暫時更低。5%的糖鹽水作為常用補液則可能通過葡萄糖和Na+的雙重轉運K+的作用，使低鉀血癥惡化更明顯，故也需注意速度不宜太快。所以，作為患者及家屬，當輸液速度設定后，不可擅自調動輸液速度以防致命危險的發生。

（四）少尿、無尿的患者一般不補鉀，除非嚴重的低鉀血癥。因為無尿1日，血清鉀濃度可升高0.3mmol/L。