電視胸腔鏡與傳統開胸術治療創傷性血氣胸的效果對比

王 海

(咸寧市第一人民醫院，湖北 咸寧 437000)

創傷性血氣胸是由外傷后心臟及胸內血管的損傷或肺組織裂傷而引起的，病情發展較為迅速，是胸外科常見的急癥之一，由于病情較危急，患者可在短時間內出現氣促、失血性休克，嚴重者胸膜將大量出血，導致血液出現回流障礙，搶救不及時可危及生命安全[1]。資料顯示，70%胸部創傷患者會出現血氣胸，因此，及時的救治是改善患者病情及降低死亡率的首要關鍵[2]。臨床上多采用傳統開胸術以及電視胸腔鏡治療創傷性血氣胸，我們將兩種手術效果進行分析對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為2017年11月至2018年11月期間于我院進行手術治療的創傷性血氣胸患者，共80例，將所有患者分為兩組，即對照組40例與觀察組40例。患者均具有相關手術指征，排除：合并腫瘤、臟器功能障礙的患者；合并氣道、食管損傷的患者；多發性損傷患者；曾進行胸腔手術的患者。對照組男31例，女9例；年齡24～53歲，平均(31.56±3.76)歲；開放性損傷30例，閉合性損傷10例。觀察組男29例，女11例；年齡25～52歲，平均(32.54±3.86)歲；開放性損傷31例，閉合性損傷9例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

(1)給予對照組傳統開胸手術治療。具體操作如下：對患者全身麻醉以及皮膚常規消毒后在雙腔氣管內插管；取側臥位并對健側肺通氣，手術切開外傷部位，將淤血清除干凈并徹底止血；將嚴重損傷的肺組織拉線縫合；對骨折部位采用接骨板固定。

(2)給予觀察組電視胸腔鏡手術治療，具體操作如下：首先對患者進行全身麻醉并氣管插管，取側臥位后在第6、第7肋間行1.5cm切口，從切口置入胸腔鏡探頭觀察胸腔內出血部位，通過吸引器將淤血和血凝塊清除；根據損傷程度采取縫扎、肽夾夾閉、電凝等方式止血；采用溫生理水沖洗胸腔，鼓肺通氣，檢查有無其他部位出血、肺漏氣等情況；引流管留置體內進行術后處理；術后24h引流液量小于50mL且未觀察到氣泡，方可取出引流管。

1.3 觀察指標

(1)于術前及術后24h檢測并觀察兩組的血清創傷應激指標水平，包括血清皮質醇(Cor)、神經肽Y(NPY)、P物質(sP)水平。

(2)記錄兩組的手術時間、患者出血量、術后住院時間，并在術后24h以視覺模擬評分(VAS)法對患者術后疼痛感進行評估，總共10分：0分表示無痛；1至3分表示輕微疼痛；4至6分表示疼痛明顯，影響睡眠；7分以上表示疼痛劇烈，無法忍受。

(3)觀察兩組術后患者肺部感染、切口感染、包裹性積液、再次開胸止血等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者術前及術后24h血清創傷應激指標水平比較

如表1所示，手術前，兩組的Cor、NPY、sP等血清創傷應激指標水平相比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。手術24h后，兩組以上指標水平均有所提高，但相對于對照組，觀察組各指標水平較低(P<0.05)。

與同組術前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2 兩組手術相關指標與術后疼痛度比較

如表2所示，觀察組手術時間與住院時間均短于對照組，患者出血量少于對照組，且術后24h的VAS評分也相對低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組手術相關指標與術后疼痛度比較

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況

如表3所示，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

胸部創傷主要由交通事故、治安事件、工傷等因素造成，且發生率日漸上升，傷者以青年男性居多，一般對胸部損傷的診斷可根據體征、傷口的深度以及胸部影像學檢查方可明確[3]。胸部外傷患者通常伴隨著不同程度的血氣胸，出血量較大時，患者可出現低血壓、胸悶、氣促、四肢濕冷等癥狀，甚至可導致休克。而部分胸部創傷患者創口較小，生命體征無明顯變化，導致沒有及時治療，因此，形成遲發型血氣胸，這種情況應需警惕以防錯過最佳救治時間[4]。

臨床上，治療創傷性血氣胸的手術方式主要有傳統開胸術以及電視胸腔鏡，通?；颊咝柘惹鍎摽p合后進行引流，依據患者的引流量來決定是否需要開胸手術治療，若盲目給予患者開胸手術則會造成不必要的傷害；而傳統開胸術手術操作復雜，用時長，患者出血量大，給患者帶來較大創傷，患者術后恢復慢，疼痛劇烈，且術后并發癥發生率高，進一步增加了患者的痛苦，不利于病情的恢復[5]。電視胸腔鏡手術是利用現代電視攝像技術和高科技器械裝備的先進診療技術，既可以最快了解胸內損傷、出血、積血情況，把握最佳救治時間，又能夠通過微創治療從而減少不必要的開胸手術。它具有創傷小、痛苦輕、切口符合美容要求等優點；且胸腔鏡具有放大作用與高清晰的特點，使手術視野清晰開闊，從而達到手術精準的目的[6]。在電視胸腔鏡的輔助下，手術時無需割斷肌肉組織、無需強行將患者肋間撐開也可獲得清晰視野，可盡量減少手術給患者胸部健康組織帶來的創傷，維持組織完整，減少術后患者疼痛感，縮短恢復時間。此外，微創手術可最大限度地保持患者胸部外觀完整，避免留下大面積瘢痕，滿足患者的美容需求，尤其對于女性患者而言，可大大降低患者自卑等不良心理的發生率。較于傳統開胸術，電視胸腔鏡更安全且有效，能夠減輕患者術后的應激反應，有效控制并發癥的發生，臨床效果明顯。

本研究中對照組手術時間、術后住院時間與觀察組相比均明顯較長，術中出血量較大，患者疼痛評分高；觀察組患者的Cor、NPY、sP等血清創傷應激指標水平均優于對照組，并發癥發生率低于對照組(P均<0.05)。與同類研究[7]結論較為相似，可見電視胸腔鏡手術治療創傷性氣胸的療效確切，安全性明顯高于常規開胸手術。

綜上所述，采用電視胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸具有更高的療效，手術耗時短、創傷小，患者術后恢復更快，且并發癥相對較少，可減少并發癥或二次手術給患者帶來的傷害，安全性更高，在創傷性血氣胸治療中有著重要意義，值得推廣使用。