腹腔鏡下改良開窗取胚縫合術對輸卵管壺腹部妊娠術后患側輸卵管通暢率的影響

杜璞君，裴納新

(商水縣人民醫院婦產科，河南 商水 466100)

輸卵管妊娠是指受精卵在輸卵管的某一部位著床、種植，近年來發病率逐年上升，屬于臨床婦科常見急腹癥之一，隨著胚胎的長大，隨時可能導致患者出現輸卵管破裂、腹腔內出血、休克，嚴重者直接威脅患者的生命[1]。近年來，腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術成為有生育要求患者的最佳選擇，但該種保守方式對手術結局有一定的影響。為增加患者正常受孕的成功率，本研究旨在探討腹腔鏡下改良開窗取胚縫合術對輸卵管壺腹部妊娠術后患側輸卵管通暢率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標準

(1)納入標準：①符合《婦產科學》[2]中相關診斷標準；②要求保留患側輸卵管；③有停經史，HCG≥2000IU/L；④既往無輸卵管壺腹部妊娠史。(2)排除標準：①伴腹部活動性出血；②伴手術禁忌證者。

1.2 一般資料

選擇2016年12月至2018年4月我院收治的84例輸卵管壺腹部妊娠患者為研究對象，按照電腦雙盲法分為2組，各42例。對照組年齡23～38歲，平均(30.25±7.35)歲；停經時間36～64d，平均(50.31±5.32)d；輸卵管妊娠囊直徑1.22～3.98cm，平均(2.85±0.66)cm。觀察組年齡22～37歲，平均(30.23±7.25)歲；停經時間37～68d，平均(51.36±5.68)d；輸卵管妊娠囊直徑1.20～3.94cm，平均(2.81±0.72)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。此次研究已獲得我院醫學倫理委員會的審核通過，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.3 方法

對照組患者開展腹腔鏡下傳統輸卵管壺腹部妊娠開窗取胚術：患者全麻后，頭低足高位，行留置導尿、氣管插管，在臍部中央做10mm入孔并將trocar與腹腔鏡置入，建立CO2氣腹，保持壓力在15mmHg，在麥氏點、反麥氏點分別做5mm、10mm操作孔，探查腹腔、明確位置，行盆腔粘連松解術，清除盆腔血塊。在妊娠處采用電凝法在輸卵管壺腹部做2～3cm切口，利用無損傷鉗從兩側向中間將血凝塊及絨毛去除后，創面采用電凝止血，檢查有無活動性出血，在距離切口1cm處的輸卵管系膜注入50mg甲氨蝶呤，切口不縫合，放置引流管，嚴密觀察引流管性質。

觀察組患者開展腹腔鏡下改良輸卵管壺腹部妊娠開窗取胚縫合術：輸卵管切開前，在其近端將垂體后葉素6IU與20mL生理鹽水混合注入，待出現蒼白后，在病灶處行縱行切口，去除絨毛與血塊，用生理鹽水反復沖洗，利用3-0可吸收線對輸卵管漿肌層進行間斷縫合，檢查是否有活動性出血，若有出血再次注射垂體后葉素3～6IU，在切口1cm處注入50mg MTX，在宮腔鏡下對患側放置親水性導絲，待輸卵管水腫消失，黏膜面與切口處愈合后，拔除導絲。

1.4 評價指標

①患側輸卵管通暢情況：囑患者暫時避孕，術后2個月，月經干凈3～7d做輸卵管造影檢查：通暢(輸卵管全程顯影，盆腔散在造影劑)、通而不暢(全程顯影但速度緩慢，且分布不均勻)、完全梗阻(無法全程顯影、盆腔未見散在顯影劑)。患側再次妊娠率：所有入組患者跟蹤隨訪1年(電話隨訪、門診隨訪)，了解兩組患者患側再次妊娠的情況。②手術相關指標：比較兩組患者手術時間、術中出血量。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 患側輸卵管通暢情況及再次妊娠率比較

觀察組患者術后2個月，患側輸卵管通暢率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患側再次妊娠率、完全梗阻率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后患側輸卵管通暢情況比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 手術情況比較

觀察組患者手術時間、術中出血量均較對照組高，差異有統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術相關情況比較

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

異位妊娠指受精卵在宮腔以外的地方著床，主要以輸卵管壺腹部常見，是婦產科常見急腹癥之一，也是導致孕產婦死亡的重要原因[3]。

腹腔鏡手術目前已成為臨床異位妊娠術的首要選擇，但傳統的腹腔鏡手術術后并發癥的發生，導致諸多患者術后仍需輔助受孕[4]。本研究結果顯示，觀察組患者術后2個月，患側輸卵管通暢率高于對照組，患側再次妊娠率較對照組低，但手術時間、術中出血量均較對照組高，差異均有統計學意義(P均<0.05)。表明對輸卵管壺腹部妊娠患者開展腹腔鏡下改良開窗取胚縫合術，能有效降低患側再次妊娠率，提高術后患側輸卵管的通暢率，對再次成功妊娠具有積極意義。

傳統的輸卵管手術術中的操作會對輸卵管黏膜及漿肌層造成不同程度的損傷，術后愈合過程中，組織因增生、攣縮導致輸卵管管腔黏連、狹窄及其周圍組織、堵塞，導致術后輸卵管的通暢率降低，不適用于有妊娠要求的患者；對于希望保留輸卵管，有再次妊娠要求者，開展腹腔鏡手術能夠最大限度的保留輸卵管的形態及功能，避免術后發生輸卵管粘連；術畢放置導絲，能有效降低術后輸卵管狹窄、堵塞，提高其通暢率，從而改善妊娠結局[5]；腹腔鏡下改良開窗取胚縫合術是對傳統手術的改良，增加手術操作規程，因此手術時間較對照組稍微延長，術中出血量略增加，但該種手術方式能有效提高患側輸卵管通暢率，且手術時間、術中出血量均在患者耐受范圍內，利于增加再次妊娠的成功率[6]。

綜上所述，對輸卵管壺腹部妊娠患者開展腹腔鏡下改良開窗取胚縫合術，能有效提高術后患側輸卵管的通暢率，降低患側再次妊娠的風險，對再次成功妊娠具有積極意義，但手術時間、術中出血量高于傳統手術。