復合酸治療痤瘡的臨床療效觀察(附31例報告)*

姚美華，王聰敏，張雪洋

(中國人民解放軍總醫院第七醫學中心，北京 100700)

痤瘡是發生于毛囊皮脂腺及周圍組織的慢性炎癥，主要表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、囊腫及瘢痕，其發病機制復雜，其中免疫力降低、內分泌紊亂、皮脂分泌增多、毛囊上皮角化過度和痤瘡丙酸桿菌感染均是痤瘡發病的重要原因[1]。臨床治療以局部用藥、物理治療及口服藥物為主，近年來果酸、水楊酸、維A酸廣泛應用于痤瘡的治療，但復合酸治療痤瘡的報道尚少。我們對31例痤瘡患者單獨使用復合酸產品治療，并對其療效及安全性進行評價，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

31例受試者為2017年11月至2018年4月在我科激光美容中心接受復合酸治療的面部痤瘡受試者。其中男15例，女16例，年齡17～44歲，病程2個月至10年。根據痤瘡的皮損性質及嚴重程度，依據國際上的三度四級分類法分為四級：1級(輕度):僅有粉刺；2級(中度):除粉刺外還有炎性丘疹；3級(中度):除有粉刺、炎性丘疹外還有膿瘡；4級(重度):除有粉刺、炎性丘疹及膿瘡外還有結節、囊腫或瘢痕。31例受試者中，6例屬于1級，7例屬于2級，15例屬于3級，3例屬于4級。排除標準:①既往對復合酸成分過敏者；②孕婦；③治療部位皮膚破損或存在感染性病灶；④妊娠及哺乳期婦女；⑤在6個月內口服過維甲酸類藥物者；⑥日曬傷；⑦瘢痕體質者；⑧出血性疾病患者。

1.2 藥物

PHARMA COSMETIC生產的產品HL(赫儷蘭)，成分包括甘醇酸、乳酸、檸檬酸、蘋果酸、酒石酸，這5種是果酸，同時還包含了β-羥基酸、維A酸。

1.3 治療方法

①術前準備：治療前評估受試者治療部位的皮膚情況，收集受試者的一般資料、現病史、既往史、藥物過敏史及有無治療禁忌證等，耐心向受試者講解復合酸治療的方法、過程、預期效果及可能出現的不良反應等，與受試者充分溝通后簽署治療知情同意書。每次治療前清潔面部后留取數碼照片及VISIA圖像分析資料。準備好所需藥物及物品。

②操作流程：受試者清潔面部皮膚后，平躺在治療床上，用毛巾將頭部、耳部包裹，另一塊毛巾鋪于前胸部。操作者戴好醫用橡膠手套，取1.5mL的3號換膚液，避開眼周，均勻涂抹于面部，等待10min后，擦拭干凈。常規消毒面部皮膚后更換無菌手套，取高壓蒸汽滅菌的暗瘡針，清除面部黑頭、粉刺、膿瘡等需要清理的皮損。在清理過的區域再次使用換膚液，等待5min后，擦拭干凈。取3mL凈膚面膜均勻涂抹于整個面部，停留10min后，擦拭干凈。最后涂抹凈膚保濕霜，完成治療。受試者首次使用復合酸時會出現輕微的刺痛感和灼熱感，一般持續3min后緩解，少數受試者出現暫時性皮膚紅腫現象。治療前充分做好受試者的心理護理，避免受試者治療時過度緊張。在涂抹換膚液時囑受試者閉上眼睛，以免換膚液刺激眼睛引起流淚。在擦拭換膚液時，將面巾紙的水擠干后再擦拭，防止水分對酸液的激活，加重皮膚的刺激感。

1.4 療效觀察

患者在治療前、4周后(2次治療后)、8周后(4次治療后)、12周后(4次治療后一個月)，共留取數碼照片4次；并在相同的測試條件下，應用VISIA圖像分析儀記錄皮膚斑點、紋理、皺紋、毛孔、紫外線色斑、棕色斑、紅色區及紫質的百分位數數據，用于客觀評價皮損改善情況。由經專門培訓的觀察員指導患者滿意度問卷的填寫并收集資料。

1.5 療效評價

整個療程結束后，根據數碼照片進行評價。痊愈：皮損減退率≥90%；顯效：皮損減退率60%～89%；有效：20%～59%；無效：皮損減退率<20%。有效率以痊愈+顯效+有效計算。對VISIA皮膚分析儀自動生成的百分位數進行數據分析，數值越高，提示皮膚狀態越好。患者就面部粉刺、炎性紅腫反應、紅色印跡、皮膚油脂改善及治療不良反應進行滿意度評定，分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意，將非常滿意及滿意計入滿意率。

1.6 統計學方法

2 結 果

2.1 皮損消退率評價

31例受試者，1例出現面部皮膚過敏，停止治療，其余30例患者完成治療，隨著治療次數的增加，不同時間點患者皮損的有效率有著顯著的差異(P<0.05)。見表1。

表1 復合酸治療痤瘡受試者療效

與4周后比較，*P<0.05；與8周后比較，#P<0.05

2.2 VISIA檢測結果

VISIA數據顯示經過12周后，各項指標均有不同程度的改善。治療4周后紫質的差異有統計學意義(P<0.05)，其余指標較治療前比較差異均無統計學意義(P>0.05)。治療8周后和治療12周后紅色區、毛孔、紋理、紫質與治療前比較差異達到顯著水平(P<0.05)，紫外線色斑和棕色斑較治療前差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 治療后患者痤瘡指標變化情況

與治療前比較，*P<0.05；與4周后比較，#P<0.05；與8周后比較，△P<0.05

2.3 受試者滿意度、有效性評價

83.9%(26/31)的受試者對效果滿意，93.5%(29/31)的受試者認為使用復合酸治療后面部油脂分泌減少，炎癥消退較快，炎癥后遺留的紅色印跡逐漸改善，皮膚光滑度明顯改善。

2.4 不良反應

1例(3.2%)患者出現面部皮膚過敏，停止治療，其余30例未見過敏，無全身不良反應發生。在治療過程中所有受試者均出現暫時的刺痛、燒灼感、皮膚泛紅，一般持續3min后自行緩解。治療后2～3d，有11例受試者在治療時出現白霜的部位發生輕微的散在結痂、脫屑，告知患者讓痂皮自行脫落，不可用手搔抓。19例受試者自覺皮膚干燥、脫皮，指導其正確選擇使用護膚品及保濕面膜后，癥狀消失。

3 討 論

近年來，果酸、維A酸、水楊酸用于痤瘡治療，取得較好臨床效果[2]，但將這三種酸復合后應用于痤瘡治療的臨床效果目前報道尚少。本研究的復合酸成分是果酸天然α-羥基酸群(甘醇酸、乳酸、檸檬酸、蘋果酸、酒石酸)、β-羥基酸(水楊酸)、維A酸。果酸是一種生理的、天然的、無毒的有機酸，它的分子量小，具有很強的滲透性、通過活化類固醇硫酸酯酶和絲氨酸蛋白酶降解橋粒，加快角質層細胞脫落，促進角質形成細胞的新陳代謝，還可促進和加速膠原蛋白的合成，增加真皮層厚度，恢復面部彈性，使皮膚光滑、潤澤[3-4]，果酸可減少角質堆積，減輕毛囊皮脂腺導管角化過度，促進皮脂的排出，同時果酸能抑制痤瘡丙酸桿菌生長[5]，有效控制痤瘡的進展。維A酸能夠選擇性的與細胞核內的維A酸γ受體進行結合，對毛囊口細胞增殖形成角質和角化具有調節作用，讓毛囊上皮細胞正常分化，減少粉刺的形成，并且對粉刺具有溶解作用，同時它還可以抑制人類多核白細胞的化學趨化反應，對于痤瘡的炎性和非炎性損害均具有較好的治療作用[6]。水楊酸的脂溶性特征，可以通過脂質通道，進入到角質及毛孔深處，以及皮脂腺的通道，糾正油脂、皮脂腺過度分泌，以及皮脂腺內炎癥的效果，并抑制粉刺的產生[7]，具有控油、消炎、殺菌的作用。

我們研究發現復合酸治療4周后有效率為53.3%，8周后為80.0%，12周后為93.3%。93.5%患者認為復合酸治療后面部皮膚油脂分泌減少，皮損數目明顯減少，炎癥逐漸改善，炎癥后遺留的紅色印跡也逐漸改善，皮膚光滑度明顯改善，主觀感受皮膚比較干燥，上述變化8周后更加明顯。上述皮損變化與VISIA皮膚檢測儀數據分析的結果呈相似趨勢，VISIA檢測結果顯示治療8周后和治療12周后紅色區、毛孔、紋理、紫質與治療前比較差異顯著(P<0.05)，可見復合酸治療痤瘡需要多次治療，隨著次數的增加療效也顯著變化，至少3次可達到較好效果。VISIA檢測結果顯示經過12周后，各項指標的百分位數數值均有不同程度的提高，改善最早的指標是紫質，治療4周后紫質的差異有統計學意義(P<0.05)，其余指標較治療前比較差異均無統計學意義(P>0.05)，研究表明紫質的改善說明皮膚油脂分泌減少[3]。紅色區、毛孔、紋理、紫質的變化在8周后與治療前比較差異達到顯著水平，其余指標也較治療前有所提高，研究表明毛孔、紋理、色斑、皺紋百分位數的提高，可以顯示皮膚光滑度、毛孔、質地的改善[8-9]。紅色區數值的提高說明皮膚上痤瘡炎癥的減少[10]。綜上所述說明應用復合酸治療痤瘡在皮膚油脂分泌、粉刺、炎性丘疹、膿瘡、皮膚光滑度、炎癥后遺留的紅色印跡方面得到顯著治療，可見復合酸可改善皮膚的整體狀況。

復合酸治療過程中局部出現刺痛、燒灼感、皮膚泛紅、白霜，這些反應都是暫時性的，是治療時的正常反應。術后治療部位散在的結痂、輕微的脫屑，一般3d左右可恢復。術后皮膚干燥，需要加強皮膚保濕護理，日常護膚品建議使用成分簡單的醫學保濕產品或使用醫用修復保濕類的面膜，預防干燥和蛻皮，加強皮膚的保濕護理是至關重要的。1例受試者治療后出現過敏反應，分析原因可能是受試者當時皮膚異常干燥，皮膚屏障功能嚴重受損導致。治療時對皮膚干燥敏感的患者，復合酸治療前先涂一些保濕劑，可避免不良反應的發生。

綜上所述，復合酸治療面部痤瘡效果明顯，無嚴重反應的發生，安全性高，值得臨床推廣。