囊腫切開刮除術聯合病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼治療兒童瞼板腺囊腫的臨床研究

劉若瓊

(鄭州市婦幼保健院眼科，河南 鄭州 450053)

瞼板腺囊腫屬兒科常見及多發疾患之一，其致病原因為瞼板腺分泌物不能有效排出，造成淤積，從而引發肉芽腫[1]。患兒發病初期大多無典型癥狀，且無明顯疼痛感，但觸及眼瞼可發現圓形硬結，且于結膜面顯示灰紅色或紫紅色病變，隨病情進展，可出現感染破潰及化膿性慢性肉芽腫[2]。由于兒童處于發育階段，新陳代謝速度較快，故易發生瞼板腺囊腫，若不能有效控制病情，則可造成眼部畸形，極大影響面部美觀[3]。本研究選取我院收治的瞼板腺囊腫患兒93例，采用兩種方法治療并進行對比，現將臨床資料總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 入組標準

納入標準：①經臨床證實為兒童瞼板腺囊腫；②年齡1～14歲；③患兒家屬簽訂知曉同意書。

排除標準：①合并上瞼下垂患兒；②合并皮脂腺囊腫患兒；③合并血管瘤患兒；④合并瞼板腺惡性腫瘤患兒。

1.2 一般資料

本研究經醫院倫理協會批準，選取2016年9月至2018年12月我院瞼板腺囊腫患兒93例，均為單側發病，按治療方案分組，觀察組47例，其中男26例，女21例；年齡1～13歲，平均(7.97±1.52)歲。對照組46例，其中男27例，女19例；年齡1～14歲，平均(8.03±1.61)歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 方法

對照組采取囊腫切開刮除術治療，具體方法如下。對患眼實施消毒處理，向結膜囊注入2滴普魯卡因，于病灶周邊行利多卡因(0.2～0.4mL)浸潤麻醉，以夾子夾緊病灶，于結膜上取垂直切口(1～2mm)，以刮勺刮除囊內物，處理囊壁；若病灶靠近瞼緣，則切開瞼緣灰線，以刮勺刮除囊內物；若已形成肉芽腫，則剪去肉芽組織，刮勺刮除囊壁及囊內物；修整創面。

觀察組采取囊腫切開刮除術聯合病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼治療。囊腫切開刮除術治療方法同對照組，再進行病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼：清除術腔內壞死組織、黏液狀物質，以5%聚維酮碘棉片連續3次燒灼術腔，無需徹底清除囊壁，同時應避免將棉片遺留于術腔而引發創口感染；縫合創口，術畢。兩組治療后均隨訪3個月。

1.4 療效判定標準

治療后囊腫縮小<35%為未改善；治療后囊腫縮小35%～85%為改善；治療后囊腫縮小>85%為顯著改善，將改善、顯著改善計入總有效率。

1.5 觀察指標

對比兩組療效，并比較兩組治療后3個月復發率。

1.6 統計學方法

所有數據輸入SPSS 25.0軟件進行對比，計數資料行n(%)表示，采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組總有效率95.74%，明顯高于對照組73.91%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組復發率比較

觀察組治療后3個月復發率2.12%(1/47)，低于對照組19.56%(9/46)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

瞼板腺囊腫屬眼科多發疾患之一，據相關文獻顯示，瞼板腺囊腫切除術約占所有眼科門診手術的75%～85%[4]。14歲以下兒童屬瞼板腺囊腫高發人群，其原因可能在于：此階段兒童腺體分泌旺盛，加之瞼板腺排泄功能較差，導致大量腺體分泌物無法正常排泄，于腺體內滯留過多，繼而逐漸生成息肉或肉芽腫[5]。瞼板腺囊腫患兒未發生急性炎癥反應時，可無任何明顯癥狀，也不易被發覺，從而易導致錯過最佳治療時機，造成病情惡化，給患兒生長發育及身心健康帶來極大影響。

瞼板腺囊腫具體致病原因及發生機制當前臨床尚未完全清楚，但有研究表明，其發生機制可能與B族維生素缺乏、蠕形螨感染、細菌感染存在較大關聯[6]。有些患兒存在挑食、飲食不均衡等現象，故易造成B族維生素缺乏及脂質代謝障礙，加之兒童新陳代謝速度較快，因此于兒童中發生率較高，且易反復發作。以往臨床上對瞼板腺囊腫患兒多采取保守療法，如局部熱敷、局部抗炎等，通過燙熨治療貼眼罩對患兒實施熱敷處理，繼而有效促進病灶消散、吸收，但整體臨床效果欠佳。研究指出，對采取保守療法效果較差患兒應及時采取外科手術治療，因為伴隨病程延長，囊腫亦會越來越大，繼而對眼球形成壓迫，易導致散光，同時亦可造成上瞼下垂，甚至嚴重患兒還可發生感染破潰[7]。另有研究指出，瞼板腺囊腫患兒手術時機選擇尤為重要，但部分患兒家屬缺乏對瞼板腺囊腫基本知識了解，故對疾病嚴重性認識不足，往往傾向于采取民間偏方等保守治療，從而使病程延長，演變為化膿性慢性肉芽腫，甚至眼瞼畸形，增加患兒痛苦同時，亦增大臨床治療難度[8]。傳統治療瞼板腺囊腫手術方案大多為囊壁剪除術聯合囊腫切開刮除術，但手術耗時過長，且對患兒身體損傷較大，易升高感染風險，引起血腫形成，且術中刮除囊壁操作易造成眼瞼皮膚潰爛，極大影響面部美觀。

本研究對瞼板腺囊腫患兒采取囊腫切開刮除術聯合病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼治療，術中清除囊內物后，無需完全剪除囊壁，而是以5%聚維酮碘棉片連續3次燒灼術腔，繼而顯著減輕手術創傷，提升治愈率，同時能加快病情好轉，減輕患兒痛苦。5%聚維酮碘主要成分為氫氧化鈉、碘酸鉀、酸二鈉、聚山梨酯等，由于術中除去囊內物后未完全剪除囊壁，而于術腔內放置用5%聚維酮碘溶液浸過的棉片，可緩慢釋放碘，促進細菌死亡，繼而達到殺菌目的[9]。本研究可知，觀察組總有效率95.74%較對照組73.91%高(P<0.05)，可見兒童瞼板腺囊腫采取囊腫切開刮除術聯合病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼治療，臨床效果確切。本研究亦發現，觀察組治療后3個月復發率2.12%低于對照組19.56%(P<0.05)，可見兒童瞼板腺囊腫采取囊腫切開刮除術聯合病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼治療，能降低復發風險。

綜上，兒童瞼板腺囊腫采取囊腫切開刮除術聯合病灶內5%聚維酮碘棉片燒灼治療，臨床效果確切，能降低復發風險。