多層羊膜與結膜瓣覆蓋聯合用于治療周邊潰瘍性角膜炎的效果觀察

楊軍紅，鄭洪芳，王玉笛

(新蔡縣人民醫院眼科，河南 新蔡 463500)

周邊潰瘍性角膜炎是由于患者角膜邊緣出現溝槽樣的角膜潰瘍，在潰瘍尾端通常不存在新生血管，若未及時采取處理措施，很可能導致后彈力層膨出或是角膜變薄[1]。該疾病通常采用抗感染治療，選擇免疫抑制劑以及皮質類固醇藥物，但療效慢、不良反應高。我們特選取我院進行治療的周邊潰瘍性角膜炎患者共68例作為研究對象，采用多層羊膜同結膜瓣進行覆蓋聯合治療，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的周邊潰瘍性角膜炎患者68例作為研究對象，將其分成對照組和觀察組，各34例。觀察組男19例，女15例；年齡30～64歲，平均(49.2±7.6)歲。對照組男17例，女17例；年齡32～65歲，平均(48.9±7.3)歲。所有患者經診斷后都符合周邊潰瘍性角膜炎評判標準。

納入標準:①疾病進展過程當中患者發生眼睛疼痛較為劇烈，敏感于光線刺激，出現流淚現象；②眼科檢測可見角膜緣內約2～3mm位置存在溝槽樣的角膜潰瘍并對病灶存在溶解現象，病灶沿角膜緣延展，潰瘍的尾部并未出現新生血管；③經靜脈抽血發現，類風濕因子含量已經超過了正常值的上限3～5倍；④兩組患者不存在青光眼或是虹膜睫狀體炎癥。

1.2 方法

兩組患者均在術前7d口服30mg醋酸潑尼松片，對免疫反應進行控制。對照組采用常規羊膜移植術予以治療。觀察組采取多層羊膜聯合結膜瓣覆蓋術對患者進行治療，方案為：對患者進行全面檢查，主要包含血常規、尿常規、心電圖以及雙眼壓力測試等；將羊膜組織先用妥布霉素滴眼液進行消毒，使用濃度為1∶2000；對患者實施麻醉后，采用手術刀把潰瘍附近已經發生溶解的組織進行清理。把羊膜皮面向上并放置在潰瘍表面，使用10-0絲線進行穩固，將自體球結膜或是距離角鞏膜大約2～3mm的帶蒂結膜瓣覆蓋在多層羊膜的表層之上，在患者角膜淺基質層位置實施縫合，將結膜瓣以及其下的多層羊膜進行固定，使其緊密貼覆；術后于球旁注射地塞米松2.5mg與妥布霉素2萬U，是眼于術后72h內使用地塞米松和托百士眼膏進行適當加壓包扎，其間用地塞米和托百士眼膏點眼，1次/d，用左氧氟沙星眼藥水、雙氯芬酸鈉眼藥水、濃度0.3%的氯替潑諾混懸滴眼液點眼，3次/d。

1.3 觀察指標及評判標準

觀察對比兩組患者周邊潰瘍性角膜炎視力水平指標的恢復時間、住院時長以及臨床療效，并統計兩組患者圍手術期間不良反應的發生率。

評判標準：治愈是指術后角膜炎臨床癥狀全部消失，眼的外觀與眼壓水平指標都達到正常水平，視力康復到正常水平或是恢復到進行治療之前的水平狀態；顯效是指術后角膜炎臨床表現顯著減輕，眼外觀與眼壓水平以及視力水平等都顯著比治療之前改善明顯，無效是指術后角膜炎臨床癥狀未見好轉情況，眼部外觀、眼壓水平以及視力水平比治療前更低。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者視力水平指標恢復時間與住院時長比較

治療后，觀察組視力水平指標恢復時間與住院時長明顯比對照組更短，均有統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 兩組患者視力水平恢復時間與住院時間比較

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者不良反應發生情況及臨床療效比較

觀察組發生不良反應發生率比對照組低，臨床療效比對照組高，均有統計學意義(P均<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況及臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

3 討 論

臨床中常使用結膜瓣對角膜潰瘍進行修復，結膜瓣能把生長因子以及營養物質向角膜表層進行傳輸，達到促進局部抗感染的目的，具有良好的保護效果[2]。結膜瓣既可保護角膜不受蛋白酶與膠原酶以及其他溶解酶的損壞，同時也能預防炎性分泌物的應激作用，加速眼部潰瘍的恢復；多層羊膜也彌補了單層羊膜存活時間短的弊端。本次研究中，多層羊膜與結膜瓣覆蓋術顯著縮短了住院時長和恢復時間(P<0.05)；觀察組不良發生率僅2.94%，遠低于對照組不良反應率23.53%(P<0.05)；觀察組治療有效率為97.06%高于對照組的76.47%(P<0.05)。李權達等[3]的研究指出采用結膜覆蓋聯合抗真菌治療，能更大程度上降低不良反應，與本文研究結果一致。

進行該術時在圍手術期需注意如下事項。①開展手術前，全面了解患者全身免疫系統情況，若有類風濕因子、血沉等相關指標值顯著上升，需合并使用免疫抑制劑，臨床治療中大多采取皮質類激素以及環磷酰胺。在使用藥物期間加強對肝腎功能、電解質、血壓及血糖水平變化情況的監測記錄。②術中操作時將附近結膜組織進行清除，結膜瓣則選取自與角膜緣距離2～3mm處的結膜，或是在附近的自體球結膜轉位覆蓋于潰瘍表層，預防術后復發情況。③在術后眼局部使用免疫抑制劑類的藥物進行預防，以免病情復發，因需要持續長時間局部應用免疫抑制劑類藥物，需注意激素類眼藥點眼避免發生青光眼。

綜上所述，多層羊膜與結膜瓣覆蓋聯合術可加速復雜性角膜潰瘍愈合，對炎性反應良好控制，療效確切，不良反應少。