通瘀湯聯合西藥治療腦出血恢復期84例臨床觀察

王 強

河南省淅川縣人民醫院神經內科,河南 淅川 474450

腦出血(Intracerebral hemorrhage,ICH)是常見的一種腦血管急性病，是指腦動脈血管系統急性出血進而損害腦神經細胞，造成功能障礙。隨著生活方式及習慣的改變以及人口老齡化的日益加重，該病的發生率逐年上升，具有起病急、發展快、病殘及病死率高的特點，臨床表現有偏癱、失語、昏迷等，若得不到及時有效診治，易導致腦水腫、腦疝，嚴重威脅患者生命安全[1]。西醫治療以降低顱內壓、維持心肺功能、補液、糾正凝血障礙性疾病為主，但整體療效有待提高，本研究觀察ICH恢復期患者采用通瘀湯治療對患者神經功能及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年3月我院收治的ICH恢復期患者84例，采用隨機數表法分為對照組及觀察組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡48～75歲，平均年齡(60.45±3.58)歲；出血量30～60 mL，平均出血量(43.56±3.25)mL。觀察組男23例，女19例；年齡45～78歲，平均年齡(61.05±3.12)歲；出血量35～58 mL，平均出血量(44.26±3.09)mL。比較兩組基線資料，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：①西醫符合《自發性腦出血診療指南》[2]中ICH診斷標準，中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中關于中風診斷標準；經CT確診為腦出血。②患者及家屬對研究內容知情，并簽署同意書，研究經倫理委員會批準；③生命體征穩定。排除標準：①急性腦出血、惡性腫瘤者；②嚴重心肝腎功能不全者；③精神疾病、依從性差者；④對研究中的藥物過敏者。

1.3 方法 兩組患者均進行對癥治療，包括脫水劑、神經保護劑、控制血壓和血糖、營養支持、抗感染治療等，待患者生命體征平穩后指導其進行功能康復鍛煉等。在此基礎上，對照組采用二磷膽堿注射液(吉林百年漢克制藥有限公司，國藥準字H22026208，規格：2 mL：0.25 g)治療，0.5 g胞二磷膽堿+200 mL葡萄糖注射液(5%)，靜脈滴注，1次/d；觀察組在對照組基礎上加用通瘀湯治療：黃芪15 g，丹參15 g，赤芍15 g，當歸12 g，石斛10 g，羌活10 g，延胡索10 g，紅花6 g，桃仁6 g，水蛭6 g，全蝎3 g。水煎至500 mL，分早晚服用，250 mL/次，1次/d。兩組均持續治療2個月。

1.4 評價指標 ①于治療前、后，采用美國國立衛生研究院腦卒中量表(NIHSS)評分[4]評估兩組神經功能缺損程度，評分越高提示神經功能缺損越嚴重；采用巴氏指數(Barthel)[5]評估日常生活能力，滿分100分，評分越高提示生活能力越好；采用簡化運動功能評定量表(Fugl-Meyer)[6]評估運動功能障礙情況，滿分100分，評分越低提示運功功能障礙越嚴重。②采用生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)[7]評估兩組治療前后生活質量：從軀體、心理、社會、綜合、環境5個維度進行評估，每個維度滿分100分，評分越高提示生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0軟件分析處理數據，計數資料以(%)表示，用χ2檢驗，計量資料以均數加減標準差表示，用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 神經功能缺損評分、日常生活能力評分及運動功能評分 治療后兩組指標較治療前有所改善，且觀察組Barthel、Fugl-Meyer評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質量 治療后，觀察組WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

表2 兩組生活質量評分比較 分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

腦出血發病機制較復雜，西醫治療以脫水降顱內壓、維持心肺功能、防止再出血為主，治療后大多數患者在恢復期仍存在一定程度的運動功能障礙及神經功能障礙等后遺癥。隨著中醫對ICH研究的不斷加深，其在促進ICH患者神經功能及運動功能方面取得了良好療效。

本研究結果表明，治療后，觀察組NIHSS評分低于對照組，Fugl-Meyer、Barthel指數及WHOQOL-BREF各維度評分均高于對照組，提示中西醫結合治療效果由于常規西醫治療。分析其原因在于，胞二磷膽堿注射液是一種腦功能改善藥，能促進卵磷脂的生物合成，增加腦血流量及氧消耗量，改善腦循環和代謝，對大腦和中樞神經系統受外傷所致的腦組織代謝障礙和意識障礙有促蘇醒作用[8]。中醫認為腦出血屬于“中風”“偏枯”等范疇，由于肝腎陰虛，肝陽上亢，化火生風，夾氣血上逆頭部，或瘀血痰濁阻滯腦脈而發病，ICH恢復期因肝腎陰虛，氣血虧損未復，風、火、痰、瘀之邪留滯經絡，氣血運行不暢，故治療應以化瘀、活血、祛風、通絡為主。通瘀湯方中黃芪具有益衛固表、益血補氣的功效；當歸、丹參、紅花、赤芍及延胡索具有止痛、祛瘀、通經、活血的功效；石斛具有益胃生津、滋陰清熱的功效；羌活、全蝎具有祛風勝濕、通絡止痛的功效；桃仁、水蛭具有破血、通經、逐瘀的功效；諸藥共奏活血化瘀、祛風通絡之功效。現代藥理研究表明，丹參能夠降低血黏度，抗血小板凝聚，改善微循環，參與纖溶系統促進側支循環開放，增加毛細血管網，從而減少出血部位血管壓力，有助于血腫吸收、防止再出血[9]。黃芪能夠增強機體免疫力，還具有抗炎、抗腫瘤、抗氧化、改善心功能的作用[10]；故在胞二磷膽堿基礎上加用通瘀湯治療效果更顯著。

綜上所述，ICH恢復期患者采用通瘀湯聯合西醫治療，臨床療效顯著，可有效促進運動功能、神經功能的恢復，提高患者日常生活能力，改善其生活質量，值得推廣應用。