經外周靜脈穿刺中心靜脈置管配合便攜式微量泵持續輸注化療藥物對腫瘤患者化療不良反應的影響

張荔，晏晴

宜春市第二人民醫院腫瘤科 （江西宜春 336000）

目前，惡性腫瘤患者的治療主要以化療為主，但反復穿刺會刺激患者血管，引起靜脈炎、穿刺點滲血、感染等問題，增加患者痛苦。如何恒定、微量、準確地持續輸注化療藥物，并減輕化療不良反應，提高患者生命質量，成為臨床研究的重要課題[1]。本研究探討經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）配合便攜式微量泵持續輸注化療藥物對腫瘤患者化療不良反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月宜春市第二人民醫院收治的腫瘤患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例；年齡32～61歲，平均（46.5±3.7）歲；胃癌20例，肺癌18例，腸癌12例。觀察組男26例，女24例；年齡33～62歲，平均（47.5±3.0）歲；胃癌18例，肺癌19例，腸癌13例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：經生化指標、生命體征、細胞學檢查、病理組織學活檢確診為惡性腫瘤；家屬對研究內容知情同意，自愿參與并已簽署知情同意書。排除標準：精神疾病、認知功能障礙患者；心臟病、肝腎疾病患者；依從性較差的患者。

1.2 方法

對照組采取傳統留置針輸注化療藥物：取患者前臂橈靜脈合適部位消毒，穿刺成功后置入留置針并與輸液裝置連接好，根據醫囑輸注化療藥物。

觀察組采取PICC 配合便攜式微量泵持續輸注化療藥物。（1）PICC 操作方式：護理人員向患者詳細講解PICC 操作流程及用途，積極解答患者疑惑；囑患者保持平躺姿勢，伸出手臂，觀察患者靜脈血管，取頭靜脈、肘正中靜脈穿刺；囑患者身體和手臂保持90°，測量導管長度和臂圍，導管長度為穿刺點至右鎖骨中點下方2～3肋骨間距離；消毒穿刺部位周圍，采取利多卡因行局部麻醉，扎緊止血帶，導管針針頭斜面朝上進行穿刺，回血后將皮膚和針頭降低；壓住導管頂端，退出針芯，避免大量出血；松開止血帶后，將導管穿入套管，使其和腋下靜脈接近，將患者下頷骨置于肩膀位置，置入導管至上腔靜脈，并記錄導管長度，退出導絲，剝離穿刺鞘后，安裝肝素帽，連接輸液裝置，開通備用靜脈通道。（2）微量泵操作方式：護理人員向患者詳細講解微量泵安全性能、報警設置及使用方法；提前準備好藥物抽吸入一次性注射器，排盡空氣后與泵管連接；注射器上仔細標注患者姓名、用藥名稱、劑量、時間；在合適的位置安裝微量泵，打開微量泵旋鈕，正確安裝，并與PICC 靜脈通路連接；打開微量泵電源開關，自動檢測完畢后設置泵注速度，按開始鍵進行推注；如需調整速度，應先按停止鍵，設置完畢后再重新按開始鍵；輸注完畢后，按結束鍵，將注射器取下。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組靜脈炎、惡心、嘔吐、滲漏、腹瀉等不良反應發生率。（2）采取數字疼痛程度評估表（NRS）對患者疼痛程度進行分析，該量表滿分為10分，根據患者得分劃分為4級，包括無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應發生率比較[例（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較

觀察組疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（例）

3 討論

近年來，惡性腫瘤患病率持續上升。據相關資料統計，癌癥病死率高，已成為威脅人類健康的主要疾病之一[3]。化療是治療惡性腫瘤患者的常用手段，但普通留置針位置過淺，患者活動中容易出現脫落；且化療藥物需長時間輸注，藥物濃度高，毒性大，導致血液循環變慢，外周血管血流量減少，患者易出現滲漏性損傷、靜脈炎、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，增加患者痛苦和經濟負擔[4]。PICC 通過從患者貴要靜脈、頭靜脈或肘正中靜脈穿刺插管，使導管尖端接近于上腔靜脈下段，可避免反復穿刺痛苦和滲漏性損傷、靜脈炎等不良反應，更好地保護患者外周血管[5]。微量泵屬于新型的小體積泵力容器，攜帶更為方便，可更準確地控制化療藥物泵注速度，操作方便，穩定性好，其可通過持續性定時定量向體內泵入高濃度抗癌藥物，持續對腫瘤細胞進行浸潤，臨床效果更好[6]。PICC 配合便攜式微量泵持續輸注操作方便，且患者自由活動空間更大，舒適度更高，可有效提高患者生命質量；同時，還能減輕醫護人員工作量。本研究結果顯示，對照組不良反應發生率高于觀察組，表明PICC 配合便攜式微量泵持續輸注化療藥物在腫瘤患者中安全性、積極性更高。

綜上所述，腫瘤患者采取PICC 配合便攜式微量泵持續輸注化療藥物，可減輕患者疼痛程度，有效減少化療不良反應的發生。