胃腸超聲造影在功能性消化不良中的診斷價值

喻萍一，谷穎，楊杰，況春雨

(1.貴州醫科大學，貴州 貴陽 550004；2.貴州醫科大學附院 超聲中心，貴州 貴陽 550004；3.貴州醫科大學附院 消化內科，貴州 貴陽 550004；4.貴州省六盤水市人民醫院 B超室，貴州 六盤水 553001)

功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)是指由胃和十二指腸功能紊亂引起的餐后飽脹、早飽、中上腹痛及中上腹燒灼感等癥狀，而無器質性疾病的一組臨床綜合征[1-2]。FD占胃腸專科門診病人的50%左右[2]，分為餐后不適綜合征(postprandial distress syndrome,PDS)和上腹痛綜合征(epigastric pain syndrome,EPS)兩種臨床亞型[3],以慢性、持續性、易反復發作為其特點，嚴重降低患者的生活質量，反復就診加重了家庭經濟和醫療負擔[4],及時有效診斷FD對患者具有重要的臨床意義。FD的病因不明，涉及胃排空延遲、胃容受性障礙、內臟感覺敏感及胃酸分泌增多等因素，其中胃腸道動力障礙是 FD 的主要病理生理機制之一。目前臨床上對于胃排空及胃動力的常用檢查方法有：放射性核素胃排空顯像，是測定胃排空的金標準[5-6]，但存在放射污染、價格昂貴、一些受試者對放射性標志物耐受性差等缺點，限制了其在臨床應用；體表胃電圖通過胃慢波波形的變化來間接推測胃動力是否存在異常，但不能觀察胃內黏膜病變；胃腸超聲檢查具有無侵入性、無輻射、重復性好及操作簡易等優點，可直接觀察胃竇收縮及胃蠕動情況，可通過測量餐后胃的形態和體積變化來評估胃動力[7-8]。目前利用超聲造影了解FD患者胃動力情況的研究較少，本文通過觀察確診的FD患者胃動力影像學變化，并與健康人比較，為超聲造影在FD中的應用積累資料。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年9月-2018年12月符合羅馬IV診斷標準[9-10]的FD患者30例作為觀察組，并選取同期健康志愿者30例作為對照組，分析2組年齡、性別、診療等基本資料，所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

FD患者的羅馬IV診斷標準，包括以下1項或多項：(1)餐后飽脹不適(影響日常活動)，(2)早飽不適感(不能完成平常餐量的進食)，(3)中上腹痛(影響日常活動)，(4)中上腹燒灼感(影響日常活動)；患者癥狀出現至少6個月，年齡≥18歲。健康志愿者納入標準：既往身體健康，無消化不良癥狀，經內鏡檢查或消化道造影結果正常，年齡≥18歲。

1.3 方法

采用全進口飛利浦公司生產的高端彩色多普勒超聲診斷儀PHILIPS-IU22、PHILIPS-IU elite選用頻率為3.5～5.5 MHz的凸陣探頭，湖州東亞醫藥用品有限公司生產的速溶胃腸超聲助顯劑[國食藥監械(準)字2014第3230260號，50 g/袋)]。受檢者在檢查前常規禁食8 h、禁水6 h，將50 g速溶胃腸超聲助顯劑用500～600 mL開水調制成均勻糊狀物備用。對觀察組及對照組分別進行常規二維超聲檢查，了解空腹肝、膽、胰、脾、腎及胃腸情況。受檢者將冷卻后的造影劑一次性連續服用，取仰臥位、右側臥位為主，輔以坐位、左側臥位依次觀察食管下段及賁門、胃底、胃體、胃角、胃竇、胃大小彎和十二指腸，分別計算飲入造影劑后5、10、20、30 min各時點胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率、胃動力指數(gastric motility index，GMI) 及胃排空率(gastric emptying rate，GER)。采用Bolondi法[11]測量收縮或舒張時胃竇矢狀面的長徑(L)和寬徑(W)，計算收縮或舒張時的胃竇面積，胃竇面積=π/4×L×W；計算胃竇收縮幅度和收縮頻率，胃竇收縮幅度=[(胃竇舒張時面積-胃竇收縮時面積)/胃竇舒張時面積]×100%，胃竇收縮頻率=3 min內胃竇的收縮次數÷3，胃竇收縮頻率在各時間點開始后的3 min內測得后取平均值；GMI=胃竇收縮幅度×胃竇收縮頻率，GER=[(服用造影劑后1 min胃竇舒張面積-20 min胃竇舒張面積)/服用造影劑后1 min胃竇舒張面積]×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 一般資料

觀察組患者男12例、女18例，l8～70歲、平均(46.75±12.43)歲，患者均有進餐后加重的上腹部不適、疼痛、飽脹、早飽及食欲不振等消化不良癥狀；對照組研究對象男14例、女16例，l8～68歲、平均(45.89±13.58)歲，患者均無消化不良癥狀。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2 胃竇收縮幅度

重復測量方差分析顯示F時間=1.318、P=0.723，2組被檢者組內各時間點胃竇收縮幅度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者5、10、20、30 min時胃竇收縮幅度低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組被檢者各時間點胃竇收縮幅度比較Tab.1 Comparison of gastric sinus contraction amplitude between the two group at each

2.3 胃竇收縮頻率

重復測量方差分析顯示F時間=1.071、P=0.582，2組被檢者組內各時間點胃竇收縮頻率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者5、10、20、30 min時胃竇收縮頻率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組被檢者各時間點胃竇收縮頻率比較Tab.2 Comparison of gastric antrum contraction frequency between the two group at each

2.4 GMI和GER

重復測量方差分析顯示F時間=1.098、P=0.670，2組被檢者組內各時間點GMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者5、10、20、30 min時GMI均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。觀察組20 min時GER為(27.44±2.28)%，對照組為(34.68±2.17)%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義(t=12.599,P<0.001)。

表3 兩組被檢者各時間點GMI比較Tab.3 Comparison of GMI between the two group at each time

3 討論

FD是最為常見以上腹部癥狀為主要表現的一個疾病。由于功能性消化不良缺乏特異的生化和結構異常，并且常常和腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)、胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GRED)等重疊出現，其診斷多為排除性診斷，所以此病的診斷較為困難。胃腸道動力障礙是 FD 的主要病理生理機制之一，胃排空延遲或者過速是胃動力障礙的重要指標[12]。胃排空的準確檢測有助于輔助診治FD，并用于療效觀察。近年來已有研究用超聲對新生兒及孕婦的胃排空進行檢測，顯示超聲安全性較為顯著[13-14]，隨著胃腸超聲造影在臨床的開展及技術的提高，超聲圖像質量的提高，能清楚的顯示胃壁的層次及厚度，準確測量胃的容積，且能實時觀測胃壁收縮的幅度、頻率等，使得其在評估胃腸動力障礙中的作用日益明顯[15]。胃腸超聲造影的運用彌補了胃鏡僅能檢查胃黏膜病變的不足[16]，對那些癥狀反復出現，多次胃鏡無明顯異常發現者尤為適宜，可以考慮其存在胃動力障礙，有利于解釋患者病情。有研究顯示在健康人中用二維超聲面積法測量的平均胃半排空時間為(23.6±10.3) min，顯示核素顯像法所測得的為(28.6±14.4) min，2種方法差異無統計學意義[17]。故本研究時間測定為觀察30 min，并設計計算20 min時胃排空率更接近于胃的半排空時間；且由于1 min時胃蠕動尚未開始均未發生明顯的數據，故將胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率以及胃動力指數的時間觀察點設置為5、10、20、30 min共4個時間點。

本研究結果顯示，2組被檢者各時間點胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率、胃動力指數組內比較差異無統計學意義；組間比較上述3項指標及20 min時GER觀察組患者均低于對照組，與既往研究報道的情況相符[18]。有研究表明，FD患者嘔吐、餐后飽脹感與胃腸動力障礙的關系密切[19-20]。

綜上所述，本研究發現FD患者胃竇收縮幅度、胃竇收縮頻率、胃動力指數低于健康志愿者，臨床醫生可以通過胃腸超聲造影對胃竇排空的檢查結論輔助診斷功能性消化不良；通過改善胃動力來對功能性消化不良患者進行針對性治療。但本研究未對FD患者進行分型，故其2種臨床亞型PDS及EPS的超聲造影后胃動力障礙是否有區別，有待進一步的研究。