不同時間進行硬膜外鎮痛對產婦產程時間的影響及母嬰分娩結局分析

李秀梅

[摘要] 目的 探討不同時間進行硬膜外鎮痛對產程時間的影響和母嬰分娩結局的影響。 方法 選取我院收治的產婦165例為研究對象，選取的時間范圍為2016年3月～2019年2月，按照產婦入院順序分為活躍組、潛伏組和自然組，每組55例，活躍組產婦進行活躍期硬膜外鎮痛，潛伏組產婦進行潛伏期硬膜外鎮痛，自然組產婦進行自然分娩。觀察三組產婦的產程時間、產婦的分娩狀況以及不同時間點的視覺模擬評分（VAS），以及采用Apgar評分判斷新生兒窒息情況。 結果 潛伏組產婦的宮口擴張速度明顯快于活躍組和自然組，潛伏期產婦的活躍期和第二產程明顯短于活躍組和自然組，差異有統計學意義（P<0.05）;三組產婦的第三產程差異無統計學意義（P>0.05）。活躍組和潛伏組產婦的縮宮素使用率分別為50.91%和45.45%，明顯高于自然組18.18%，產婦器械助產率分別為25.45%和30.91%，明顯高于自然組14.54%，差異有統計學意義（P<0.05）;活躍組和潛伏組產婦的剖宮產率分別為9.09%和7.27%，明顯低于自然組21.82%，差異有統計學意義（P<0.05）;三組產婦的順產率差異無統計學意義（P>0.05）;三組新生兒的窒息情況差異無統計學意義（P>0.05）。分娩后10 min和40 min，自然組產婦的VAS評明顯高于活躍組和潛伏組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在潛伏期對產婦進行硬膜外鎮痛可以縮短產婦的活躍期和第二產程時間，加快宮口擴張，減輕產婦的疼痛，提高母嬰結局。

[關鍵詞] 不同時間;硬膜外鎮痛;產程時間;母嬰分娩結局;疼痛程度

[Abstract] Objective To investigate the impacts of epidural analgesia at different phases on the duration of labor stages and maternal-fetal prognosis. Methods From March 2016 to February 2019， 165 parturients admitted in our hospital were selected as subjects. They were enrolled according to the order of hospitalizations and divided into the active-phase group， the latent-phase group and the spontaneous labor group， with 55 in each group. Cases in the active-phase group accepted epidural analgesia at the active phase， so did those in the latent-phase group at the latent phase. Parturients in the spontaneous labor group experienced spontaneous labor. The duration of labor stages， conditions of labor， and visual analogue scale（VAS） scores at different time points in the three groups were recorded. And Apgar scale for an appraisal of neonatal asphyxia was adopted. Results It was found that cases in the latent-phase group presented faster dilatation of the cervix， a shorter active phase and a shorter 2nd stage of delivery than cases in the active-phase group and the spontaneous labor group， with statistically significant differences（P<0.05）. There was no significant difference in the duration of the 3rd stage of delivery among the three groups（P>0.05）. The active-phase group and the latent-phase group showed higher proportions of the application of oxytocin， of 50.91% and 45.45% respectively， than the spontaneous labor group， of 18.18%. The active-and latent-phase groups also presented higher proportions of the application of obstetric apparatus， of 25.45% and 30.91%， than the spontaneous labor group， of 14.54%， with statistically significant difference（P<0.05）. Rates of cesarean delivery in the active- and latent-phase groups were 9.09% and 7.27%， lower than that of 21.82% in the spontaneous labor group， with statistically significant difference（P<0.05）. There were no significant differences in incidence rates of spontaneous labor and neonatal asphyxia among the three groups（P>0.05）. The spontaneous labor group showed higher VAS scores than the other two groups at 10 and 40 min after labor， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Epidural analgesia at the latent stage can significantly shorten the duration of an active phase and the 2nd stage of delivery， featuring faster dilatation of the cervix， pain relief with a favorable maternal-fetal prognosis.

[Key words] Different phases; Epidural analgesia; The duration of labor stages; Maternal-fetal prognosis; Pain degree

產婦在分娩的過程中會產生劇烈疼痛，很多產婦害怕疼痛而選擇無痛分娩。硬膜外鎮痛是一種常用的無痛分娩方式，可以根據患者的具體情況和需要制定的用藥劑量及使用的頻率，鎮痛效果較好[1]。且如果在分娩的過程中產婦自然分娩失敗，可以繼續用于后續的剖宮產麻醉，產婦意識清醒，保障產婦和胎兒的安全，為產婦提供安全、舒適的分娩體驗。但在不同時間對產婦進行硬膜外鎮痛的效果不一樣[2]。因此，本研究選取2016年3月～2019年2月我院收治的165例產婦，分別在不同時間對產婦進行硬膜外鎮痛，探討不同時間進行硬膜外鎮痛對產程時間的控制和母嬰分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的產婦165例為研究對象，選取的時間范圍為2016年3月～2019年2月，按照產婦入院順序分為活躍組（活躍期：宮口開3 cm至開全，先露部進入中骨盆）、潛伏組（潛伏期：宮縮逐漸加強，宮頸管消失至宮口開大到3 cm）和自然組，每組55例產婦，活躍組產婦進行活躍期硬膜外鎮痛，潛伏期產婦進行潛伏期硬膜外鎮痛，自然組產婦進行自然分娩。納入標準：所有產婦的胎位正常，沒有嚴重的并發癥;產婦對硬膜外鎮痛時機的有所了解，簽字同意進行研究;研究經過本院倫理委員會同意和批準。排除標準：產婦患有嚴重的心肝腎疾病;產婦患有惡性腫瘤;產婦患有全身感染性疾病，凝血功能有障礙。比較三組產婦的年齡、孕周和體重等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

對產婦進行常規檢查，包括產婦和胎兒的心率、還有產婦的呼吸、血壓以及血氧飽和度等。活躍組產婦進行活躍期硬膜外鎮痛：產婦取左側臥位，在產婦宮口開到3 cm左右開始硬膜外麻醉。置管后注入試驗量，給予3～5 mL 1%的利多卡因（生產廠家：山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295，規格為0.1 g每支，5支每盒），產婦未出現全脊麻和注入血管征象，再給予0.4 μg/mL的舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格為1 mL：50 μg）和0.08%的羅哌卡因混合液（生產廠家：辰辛藥業股份有限公司，國藥準字H20060898，規格為20 mL：178.8×2支每盒）8～15 mL，然后接入脈沖泵，調整輸注速度為8～15 mL/h。VAS評分>3分可按壓自控鍵，直到分娩結束。整個分娩鎮痛時間持續吸氧，密切監測胎心和宮縮情況，并及時進行調整。潛伏期產婦進行潛伏期硬膜外鎮痛：產婦取左側臥位，在產婦宮口開到1～2 cm左右開始硬膜外麻醉，之后操作同活躍組。自然組產婦進行自然分娩，不采用鎮痛泵。

1.3 觀察指標

（1）宮口擴張速度和產程時間：記錄三組產婦的宮口擴張速度、活躍期時間、第二產程時間和第三產程時間，然后進行比較。

（2）產婦的分娩狀況：記錄三組產婦使用縮宮素、器械助產、剖宮產和順產的例數，然后進行比較。

（3）不同時間點的疼痛程度[3]：采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）對產婦分娩前、分娩后10 min、分娩后40 min的疼痛程度進行比較。在白紙上畫一條橫線，一端為0，表示無痛，一端為10，表示疼痛劇烈，讓產婦對疼痛程度進行打分，然后對三組產婦進行比較。

（4）新生兒窒息情況[4]：在出生1 min采用Apgar評分判斷新生兒窒息情況，評分內容為5項，包括呼吸、皮膚顏色、心搏速率、反射、肌張力和運動。滿分10分，8～10分為正常，5～7分為輕度窒息，0～4分為重度窒息，計算窒息率。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組產婦的宮口擴張速度和產程時間比較

潛伏組產婦的宮口擴張速度明顯快于活躍組和自然組，活躍組快于自然組，潛伏組產婦的活躍期和第二產程明顯短于活躍組和自然組，差異有統計學意義（P<0.05）;三組產婦的第三產程差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 三組產婦的分娩狀況比較

活躍組和潛伏組產婦的縮宮素使用率明顯高于自然組，器械助產率明顯高于自然組，活躍組和潛伏組產婦的剖宮產率明顯低于自然組，差異有統計學意義（P<0.05）;三組產婦的順產率差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

2.3 三組產婦不同時間點的疼痛程度比較

分娩前，三組產婦的VAS評分差異不明顯，分娩后10 min和40 min，自然組產婦的VAS評分明顯高于活躍組和潛伏組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.4 三組新生兒窒息情況比較

潛伏組新生兒的窒息率略低于活躍組和自然組，自然組最高，但三組新生兒的窒息率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表5。

3 討論

分娩過程中的疼痛較劇烈，易導致產婦出現嚴重的應激反應。子宮收縮、宮頸擴張，以及產婦在分娩晚期陰道和外陰的牽拉，均會刺激產婦的內臟神經和會陰神經，導致產婦血液中的腎上腺素、兒茶酚胺等激素的分泌增多，產婦的心臟負荷加重、血壓升高[5-6]。另外，產婦生產時呼吸急促，易引起電解質紊亂，產婦和胎兒易出現低血氧癥、胎兒窘迫、產程延長，造成不利的母嬰結局。硬膜外麻醉阻滯可以幫助有效的進行分娩鎮痛，阻斷疼痛刺激的傳入，減少神經介質的分泌，減少產婦神經和心理因素等對產程、產力的影響，保證產婦宮縮規律，加快宮頸擴張[7-9]。

目前臨床上對產婦進行分娩鎮痛多是從產程進入活躍期開始的，但是同屬于第一產程的潛伏期疼痛也比較劇烈，且該階段的時間占總產程的比重較大。產婦分娩疼痛在產程一開始就會對母嬰造成不良結局，且隨著產程的延長，產婦的疼痛逐漸強烈，應激反應也更加明顯，對產婦和胎兒均會造成影響[10-11]。良好的鎮痛方式可以改善產婦的心理狀態，幫助促進分娩的順利進行，且在不同時機對產婦進行硬膜外鎮痛的效果不一樣。理想的分娩鎮痛要對母嬰分娩結局影響小，容易給藥，且起效快，對宮縮和產婦運動不造成影響，讓產婦在生產的過程中意識清醒，主動參加生產[12-13]。

本研究主要探究不同時間進行硬膜外鎮痛對產程時間的影響和母嬰分娩結局的影響。研究結果顯示，對產婦進行潛伏期硬膜外鎮痛可以有效的加快產婦宮口擴張的速度，縮短活躍期和第二產程，有效的減少產婦的總產程時間，原因可能是分娩鎮痛從第一產程開始就會對母嬰造成影響，胎兒、產力、產道和產婦的精神和心理對產程都有較大的影響，且產婦的神經和心理受到疼痛程度的影響最大，因此，降低產婦生產過程中的疼痛程度可以有效的縮短產程[14]。羅哌卡因是一種酰胺類藥物，是一種長效藥物，用于局部麻醉具有明顯的感覺-運動神經阻滯分離特性，且加入舒芬太尼可以幫助增加鎮痛效果，減少局部麻醉藥物的用量，降低藥物的濃度，對產婦的心血管和中樞神經系統的毒性小，可以在減少不良反應的同時達到很好的鎮痛效果[15-16]。產婦的鎮痛效果提高，對產婦的心理和精神壓力減小，且麻醉藥物還可以松弛子宮平滑肌，加快宮口擴張，從而幫助有效的縮短產程。對產婦進行硬膜外鎮痛會增加縮宮素的用量，主要是因為產婦的宮縮疼痛主要是通過交感神經纖維進行傳導，對產婦進行硬膜外鎮痛是通過對感覺神經產生阻滯作用，因此產婦的腹肌、膈肌和肛提肌的肌力下降，排便反射減弱，因此需要使用縮宮素來增加子宮的張力和頻率，加強子宮的收縮，幫助娩出胎兒，可以有效的減少產婦的剖宮產率[17-18]。另外，分娩后10 min和40 min，自然組產婦的VAS評明顯高于活躍組和潛伏組，三組新生兒出生后1 min的窒息情況比較差異不明顯，說明在潛伏期對產婦進行分娩鎮痛可以有效的幫助產婦鎮痛，不會加重新生兒窒息，對母嬰結局不會造成比較大的影響。

綜上所述，在潛伏期對分娩產婦進行硬膜外鎮痛可以幫助降低產婦的疼痛程度，加快產婦的宮口擴張速度，有效的縮短產婦的總產程時間，提高母嬰結局，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2019-09-29）