超聲引導下心包積液穿刺及置管引流的臨床應用價值探討

呂玉翠

[摘要] 目的 探討超聲引導下心包積液穿刺及置管引流的臨床應用價值。 方法 選取2018年5月～2019年5月本院收治的心包積液患者130例，按照接診順序奇偶性分為觀察組與對照組，各65例。觀察組超聲引導下心包穿刺置管治療，對照組常規心包穿刺治療。對比兩組術后并發癥、術后奇脈、心包填塞發生率及術后疾病復發率等情況。 結果? 對照組的術后并發癥總發生率為15.38%（10/65），觀察組為3.07%（2/65），差異有統計學意義（P<0.05）;對照組奇脈發生率為38.46%（25/65），觀察組為16.92%（11/65），差異有統計學意義（P<0.05）;對照組心包填塞發生率為52.31%（34/65），觀察組為33.84%（22/65），差異有統計學意義（P<0.05）;對照組的術后疾病復發率為24.61%（16/65），觀察組為12.30%（8/65），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 心包積液患者采用超聲引導下心包穿刺置管治療，可降低患者并發癥、術后疾病復發的發生率，同時降低術后奇脈、心包填塞發生率，加快患者康復速度，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 心包積液;置管引流;穿刺;超聲引導

[中圖分類號] R542.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）06-0128-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application value of pericardial effusion puncture and catheter drainage under ultrasound guidance. Methods 130 patients with pericardial effusion treated in our hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into observation group and control group according to the order of consultation， with 65 cases in each group. the pericardial puncture and catheter placement under ultrasound guidance The observation group treated with， and the conventional pericardial puncture treatment The control group. The incidence of postoperative complications， odd pulses，pericardial tamponade， and postoperative disease recurrence were compared between the two groups. Results The total incidence of postoperative complications was 15.38%（10/65） in the control group and 3.07%（2/65） in the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）; the incidence of abnormal pulse was 38.46%（25/65） in the control group and 16.92%（11/65） in the observation group，with statistically significant difference（P<0.05）; the incidence of pericardial tamponade was 52.31%（34/65） in the control group and 33.84%（22/65） in the observation group， with statistically significant difference（P<0.05）. The recurrence rate was 24.61%（16/65） in the control group and 12.30%（8/65） in the observation group. Conclusion For patients with pericardial effusion， the use of ultrasound-guided pericardial puncture and catheterization can reduce the incidence of complications and postoperative disease recurrence， reduce the incidence of postoperative odd pulses and pericardial tamponade， and speed up the recovery rate of patients. It has clinical application value.

[Key words] Pericardial effusion; Catheter drainage; Puncture; Ultrasound guidance

心包積液通常因病毒感染、風濕病、細菌等引起，又稱為是心包積水，多見于女性，尤其是更年期婦女[1]。在日常生活中，患者通常無不適感出現，該病持續數月則構成慢性心包積液。當產生大量心包積液時，需及時穿刺抽液減壓，避免引起患者急性心包填塞，危及其生命。但是心包穿刺是極具風險性的操作，多次穿刺增加患者多臟器感染和損傷，可出現嚴重并發癥等。通過超聲引導下選擇特定針穿入心包腔，判斷患者積液性質，抽取心包液體，解除壓迫癥狀[2-3]。此次研究通過對心包積液患者采用超聲引導下心包穿刺置管治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月沈陽市第十人民醫院收治的心包積液患者130例，按照接診順序奇偶性分為觀察組與對照組，各65例。觀察組采用超聲引導下心包穿刺置管治療，對照組采用常規心包穿刺治療。納入標準：符合心包積液診斷標準;既往無精神病史;不伴隨嚴重器質性障礙疾病者。排除標準：患有精神疾患者;不愿參與此次研究者;伴隨嚴重器質性障礙疾病者。其中觀察組年齡23～75歲，平均（52.2±1.1）歲，男38例，女27例;對照組年齡24～74歲，平均（51.8±1.3）歲，男35例，女30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書，經本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 擇常規心包穿刺治療。通過超聲，在術前決定檢查積液程度、穿刺部位，選擇適宜體位實施局部麻醉，開始進針時是在第5、6肋間隙內側[4]，選擇心前區穿刺，刺入心包腔。入皮下后，連接起穿刺針后的注射器和橡膠管，之后抽吸成負壓，當進到心包腔，停止進針，在膠管中已經充滿液體，需避免損傷到患者的冠狀動脈，以及觸及到心肌。

1.2.2 觀察組? 超聲引導下心包穿刺置管治療。通過超聲，在術前決定檢查積液程度、穿刺部位，選擇適宜體位實施局部麻醉。配備專用角度可調試穿刺架，選擇PHILIPS IU22彩超診斷儀，盡量保持穿刺角度不低于30°，方向指向患者的左肩，選取最大深度的液性區作為超聲調整角度的進針點，以劍突下為穿刺點，進口穿刺PTC-D引流套管[5-7]。并把S型一步法，在超聲引導下引流管送到患者的壁層、心臟臟成間，5 mL注射器抽吸，拔出針芯，當有液體流出則說明穿刺成功。同步移動放入的針殼、針芯，并反方向移動套管直到置于恰當的位置。通常情況下，指向心包臟層的方位，是套管針彎曲的部位。保證第一次引流液體不超出300 mL，皮膚縫扎固定鏈接引流袋。手術之后分送其他實驗室和細胞學檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組術后并發癥、術后奇脈、心包填塞發生率，以及術后疾病復發率等情況。患者術后并發癥，包含胸膜破裂、引流切口感染、膈肌破裂、心包腔出血。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0軟件進行處理，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥比較

觀察組的術后并發癥總發生率為3.07%（2/65），對照組15.38%（10/65），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術后奇脈、心包填塞發生率比較

對照組奇脈發生率為38.46%（25/65），觀察組為16.92%（11/65），對照組心包填塞發生率為52.31%（34/65），觀察組為33.84%（22/65），差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組疾病復發率比較

觀察組的術后疾病復發率為12.30%（8/65），對照組為24.61%（16/65），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

心包積液是一種臨床常見疾病，一般患者無明顯不適，出現癥狀時表現為胸悶、氣短，當心包積液持續增長，有可能出現心包堵塞。該病持續數月以上，便構成慢性心包積液。心包穿刺抽液是一種有效的緩解心包積液的措施，能夠幫助患者做出及時治療和診斷，明確心包積液的性質[8-9]。心包積液穿刺術，通常指在超聲定位之后，經臨床醫師在定位點實施心包穿刺。近些年此領域介入超聲，抽液過程是可視的，超聲引導下實施心包穿刺術，超聲能夠連續監測患者的心內外結構實時運行狀態[10-12]。

心包積液的產生由患者全身各系統疾病、心包自身病變等很多因素造成。另外，隨著心包積液的增多，患者的心包腔壓力會增大，血液回流受到影響，心臟舒張運動受限，血壓下降、心輸出量減少，急性心包填塞造成患者休克、死亡，或系統器官灌注不足[13]。通常情況下，對心包積液的反復穿刺引流，以及實施臨床診斷性標本采集化驗，能夠一定程度上增加并發癥發生率。經有關研究顯示，心包積液存在極其復雜的病因，嚴重時可能出現死亡，所以及時選擇穿刺置管引流極其關鍵[14]。下述是超聲引導下穿刺置管的主要優勢：（1）在實施超聲定位穿刺引流時，選擇S型一步法引流套管，能夠降低心外膜概率，避免引流管末端損傷心包[15];（2）抽液過程是可視的，能避開某些關鍵的器官，顯著提升患者穿刺成功率;（3）這種特殊材質的引流管無鋒利感、末端彎曲，在成功穿刺下還可以顯著降低患者的并發癥發生率。

除此之外，在臨床上很多醫生基于超聲引導下實施心包穿刺置管，通過超聲轉變患者的進針深度和方向，需要注意緩慢進針避免損傷冠狀動脈和患者的心肌。本研究中，對照組的術后并發癥總發生率為15.38%（10/65），觀察組為3.07%（2/65），觀察組較對照組低，說明超聲引導下心包穿刺置管治療，相較于常規心包穿刺治療，可降低心包腔出血、胸膜破裂、引流切口感染、膈肌破裂等并發癥發生率，療效顯著;對照組奇脈發生率為38.46%（25/65），觀察組為16.92%（11/65），對照組心包填塞發生率為52.31%（34/65），觀察組為33.84%（22/65），觀察組較低，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），經相應治療，觀察組的奇脈、心包填塞發生率均較低，說明觀察組能夠很好的改善患者的情況;觀察組的術后疾病復發率為12.30%（8/65），對照組為24.61%（16/65），說明經超聲引導下心包穿刺置管治療，患者的疾病復發率顯著較低，可加強臨床安全性，降低復發率。

綜上所述，針對心包積液患者，采用超聲引導下心包穿刺置管治療，可降低患者并發癥、術后疾病復發率，同時降低術后奇脈、心包填塞發生率，加快患者康復速度，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 沈世華，李建衛，吳松松，等.超聲引導下心包穿刺置管引流術的應用價值[J].醫學影像學雜志，2017，27（4）：640-642.

[2] 李慶波，劉少玲，王文亮，等.超聲引導下微導管精準穿刺引流少中量心包積液[J].湘南學院學報（醫學版），2019，21（1）：26-28.

[3] 劉莉，歐紅萍.超聲引導下穿刺置管治療心包積液的體會[J].現代儀器與醫療，2018，24（6）：28-29，56.

[4] 畢名森，曹軍英，張筠，等.超聲引導下惡性病患者心包積液置管引流穿刺點的選擇[J].醫學影像學雜志，2018， 28（5）：733-736.

[5] 朱斌，王永霞.超聲引導下心包穿刺置管引流術治療心包積液12例療效觀察[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（9）：1124-1124，1126.

[6] 孟青，唐金草，李春紅.CT引導下穿刺引流心包積液的可行性和安全性[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（5）：49-51.

[7] 任賀，張云山，邱璇，等.超聲引導下穿刺置管引流治療心包積液的臨床價值[J].山西醫藥雜志，2016，45（4）：412-414.

[8] 胡俊興.超聲引導下經皮穿刺引流治療心包積液[J].臨床醫學，2015，2（7）：106-107.

[9] 江明宏，羅軍，汪明慧，等.冠心病介入治療并發冠脈穿孔致急性心包填塞4例臨床分析[J].山東醫藥，2015，1（2）：59-60.

[10] 孫丹丹，孫元元，張利芬.心包積液超聲引導經皮心包穿刺置管引流術圍術期護理體會[J].河南外科學雜志，2019，25（2）：152-153.

[11] 劉建平，廖火城，劉凌，等.心包置管引流注入尿激酶和抗結核藥物治療結核性心包炎療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2018，35（8）：712-715.

[12] 李雙平，王振興，李承勇.一次性腹腔穿刺引流管在膀胱穿刺造瘺術中的應用研究[J].中國藥物與臨床，2018， 18（5）：789-790.

[13] 楊茂江，瓊仙，徐書琴，等.穿刺路徑對CT引導下心包置管引流的價值[J].介入放射學雜志，2017，26（2）：173-175.

[14] 章陽，肖天林.CT引導下中心靜脈導管置管引流心包積液的臨床分析[J].介入放射學雜志，2016，25（9）：789-792.

[15] 江聯萍，譚越，成少華，等.重組人血管內皮抑素聯合順鉑治療肺癌合并惡性胸腔積液及惡性心包積液的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（3）：20-22.

（收稿日期：2019-11-06）