探析醫(yī)院醫(yī)保中的財務管理的問題及對策

楊益多

摘 要：隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，我國醫(yī)療水平也得到了相應的發(fā)展，尤其是醫(yī)保層面上，國家先后推出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、外來從業(yè)人員綜合保險、大學生醫(yī)療保險等等多種保險政策。而這些醫(yī)療保險所對應的醫(yī)保支付、支付標準及范圍等都有不同的指標，所以醫(yī)院財務部門的工作人員有必要對這些醫(yī)保信息進行有效管理和監(jiān)督，對提高醫(yī)院的效益有極其重要的地位和意義。但是就目前的形勢而言，醫(yī)院醫(yī)保的財務管理仍存在不少問題，并以此為基礎，提出進一步的解決策略，為醫(yī)院的發(fā)展提供有效的借鑒。

關鍵詞：醫(yī)保;財務管理;策略

一、醫(yī)院醫(yī)保財務管理的現(xiàn)狀

（一）財務管理人員專業(yè)素質(zhì)有待提升

財務人員管理著醫(yī)院的財務支出等各種事項，因此對其的專業(yè)程度要求高，但有不少的醫(yī)院財務管理人員的專業(yè)素質(zhì)高低不平，主要包括理論知識薄弱，專業(yè)能力滿足不了職位的需求以及工作效率低下等，再加上財務人員基數(shù)少而任務繁重則影響著醫(yī)院財務的建設與發(fā)展。另外，隨著醫(yī)保覆蓋率的逐步提高，覆蓋范圍逐步擴大，也會進一步增加資金結算量。眾多財務收費人員只顧忙于算賬、記賬，缺乏對醫(yī)保政策的理解和分析，譬如非醫(yī)保人員持他人醫(yī)?？ň驮\，工作人員怕麻煩而不予制止;使用自費藥等并沒有將具體自費項目如實地講與患者聽等等，從而加深患者的誤解與不滿，更甚者會造成醫(yī)患現(xiàn)象的發(fā)生。

（二）醫(yī)院財務對醫(yī)保指標缺乏科學分析

由于醫(yī)保財務任務的繁重和艱巨，使得財務管理人員對醫(yī)保費用缺乏實時的監(jiān)控，使得相關部門對醫(yī)保財務預算過程中的重視度不高。工作人員為了控制醫(yī)保費用，而將醫(yī)保總控指標簡單化的按照比例分配到各個臨床科室進行控制，由于財務管理人員缺乏對相關醫(yī)保政策的關注，對其認識缺乏科學的理解，再加上對一些臨床科室缺乏了解，從而導致醫(yī)?？偪刂笜朔峙淙狈茖W性，指標預算嚴重脫離實際，久而久之，勢必會影響醫(yī)保政策的長期發(fā)展，也會影響醫(yī)院的長久運行。

（三）醫(yī)保財務控制體系薄弱

醫(yī)院的財務管理對醫(yī)院的整體發(fā)展有著牽制作用，它的支出只能反映出醫(yī)保資金的收支狀況，而不能反映到具體的經(jīng)營活動中，缺少對醫(yī)保整體發(fā)展狀況的分析，由此無法得到能夠確切的有助于醫(yī)保決策的財務指標，醫(yī)保財務控制體系的薄弱也進而影響了醫(yī)院領導層的有效管理和實現(xiàn)醫(yī)院長久發(fā)展的目標，同時也不利于保險制度的進一步發(fā)展。

（四）醫(yī)保缺乏對成本費用的數(shù)據(jù)分析

不少醫(yī)院在年終都能超額完成總控指標，但是如果在保障質(zhì)量的前提下控制在指標內(nèi)卻并不容易。因為這涉及到診次成本以及病種成本等多方面因素，所以如果醫(yī)院的財務管理人員缺乏對全成本核算概念的理解，缺乏相應的理論知識，那么將無法真正實現(xiàn)成本核算和會計核算的一致性，也就不能達到成本核算的目的，也會造成成本計算的不全面。進而不僅會導致醫(yī)保收入迅速增長，而且也會因忽略醫(yī)療成本的快速膨脹而導致的負增長現(xiàn)象。因此醫(yī)保在發(fā)展過程中，應當重視對成本費用數(shù)據(jù)的科學分析，促進醫(yī)院健康的發(fā)展。

二、提高醫(yī)保財務管理的策略

（一）加強財務人員培訓，提高管理觀念

醫(yī)院要加強醫(yī)保人員的管理，促進工作人員在工作中能得到學習和理解國家醫(yī)保方面的法律法規(guī)的機會，提高財務人員的思想政治素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)以及專業(yè)的業(yè)務能力，提高工作效率，同樣也使得醫(yī)保的工作人員通過所了解到或認識到的法規(guī)，能自覺的抵制違反行為，做到自律。另一方面，由于醫(yī)保范圍的廣闊和復雜，需要醫(yī)保人員在工作中提高自我意識，認識到自己的職責，承擔起自己應負的責任，并主動去學習、鉆研財務管理方法，細心、準確地錄入醫(yī)保信息，切實地保障醫(yī)保收入的合法性。對于其中存在的問題，要理性地作出分析，并提出合理的解決措施，并能夠及時的反饋給醫(yī)院的管理人員，促進醫(yī)保管理的有效發(fā)展。

（二）提高財務人員核算能力，提升管理水平

醫(yī)保財務管理人員必須切實的按照醫(yī)院的規(guī)章制度做好相應的醫(yī)保費用記錄，嚴格按照醫(yī)保管理部門的要求設置會計賬簿，并認真核實和準確計算出當月門診及住院所產(chǎn)生的費用，并將其中的申報額認真的與財務科進行核實，確認無誤后再計入總賬中，以防止問題的產(chǎn)生。而且，財務管理人員在記賬過程中要對指標完成率及應收款匯款率進行有效的分析，通過多種分析手段比如橫向、縱向等，研究其發(fā)展趨勢并根據(jù)數(shù)據(jù)做出分析報告，提供給管理者。另外，要合理配置醫(yī)保人員，發(fā)揮他們的專業(yè)優(yōu)勢和管理優(yōu)勢，為醫(yī)保的穩(wěn)健運行提供有效的依據(jù)。還應建立合理的激勵機制，以此來提高工作人員的工作積極性，端正工作態(tài)度，提高核算效率。

（三）健全醫(yī)保財務內(nèi)控管理制度

促進醫(yī)保的健康發(fā)展，還應建立相應的內(nèi)控管理制度，即相應的授權制度以及不相容的財務職務分離制度，以此來提高財務的管理水平。對于醫(yī)院的費用申報每日收款金額、應收款情況等環(huán)節(jié)都要與先進技術相結合，采用計算機控制管理，提高數(shù)據(jù)的準確性，并減少相應的人工成本，同時也能避免人為改動數(shù)據(jù)的行為的產(chǎn)生。同時要定期對財務管理人員的辦理業(yè)務進行有效的監(jiān)督，防止以權謀利行為的產(chǎn)生，并明確每個工作人員的具體工作任務，營造良好的管理環(huán)境，切實地落實好內(nèi)控管理制度。

（四）完善醫(yī)保價格管理機制

完善醫(yī)保價格管理機制，能夠有效的避免在收費過程中產(chǎn)生疏漏，確保價格管理的有效發(fā)展。物價管理人員要負責醫(yī)保物價管理，在依據(jù)收費規(guī)范的基礎上進行定價，要符合醫(yī)院相關物價制度，所以提高負責醫(yī)保價格的管理人員的素質(zhì)是醫(yī)保正常運行的關鍵，超強的工作能力和端正的工作態(tài)度有助于價格管理機制的正常運行。另外還應加強對物價的有效監(jiān)督，醫(yī)保物價管理員還應對在院的醫(yī)?；颊叩氖召M情況進行及時的跟蹤和查詢，對其中存在的不合理的收費狀況進行通報并更正。還應定期抽查各類收費清單，并進行及時整理和反饋。對于病人提出的要求或問題要依據(jù)醫(yī)囑進行核對，做好檢查記錄，促使醫(yī)保收費的合理化。

三、結論

隨著醫(yī)療水平的進步和保險制度的進一步完善，醫(yī)院應當加強對財務人員進行必要的關于醫(yī)保的各項政策的宣傳和解讀，提高財務人員對醫(yī)保財務管理的認識，展開定期的培訓活動。并能及時向相關部門或領導者提供準確地財務信息，為醫(yī)保的發(fā)展提供可靠的數(shù)據(jù)分析，從而進一步推動醫(yī)療改革的順利進行。

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