老年醫學科新型冠狀病毒肺炎防控管理策略

安徽省老年醫學質量控制中心專家組

自2019年12月湖北武漢暴發新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)以來，疫情從湖北省蔓延至全國各地,從中國疾病預防控制中心公布的數據[1]顯示，新型冠狀病毒人群普遍易感，各年齡層均有發病。在確診患者中，31.2%為60歲以上老年人，新冠肺炎全國粗病死率2.3%，在死亡病例中，60歲以上老年人達81%[1]，老年人群屬于本次疫情的高風險人群。目前，疫情防控已取得階段性成效，根據《國家衛生健康委辦公廳關于加強疫情期間醫療服務管理滿足群眾基本就醫需求的通知》(國衛辦醫函〔2020〕141號)[2]文件精神，在重點防控疫情的同時，需逐步恢復正常診療秩序。為全面落實老年醫學科新冠肺炎防控工作，強化管理并有效控制輸入性新冠肺炎風險，安徽省老年醫學質量控制中心專家組根據《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南(試行)》《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》等，并參考各地防控經驗和專家意見，對疫情期間老年醫學科病區管理、門/急診管理和入院患者篩查及收治流程進行標準化梳理，制定了老年醫學科新冠肺炎防控管理策略。

一、基本要求

1.開展全員培訓。以《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》(國衛辦疾控函〔2020〕156號)[3]為基準，對醫務人員、保潔、后勤人員等開展針對性的全員培訓，并根據防控方案的后續更新組織補充培訓。

2.加強患者和陪護健康教育。積極開展多種方式的針對患者及其陪同人員有關新型冠狀病毒肺炎防治的教育，使其了解新冠肺炎的特點以及相關防護知識，指導其正確洗手、咳嗽禮儀、醫學觀察和居家隔離等。

3.做好醫務人員及其他工作人員的防護。依照《新冠肺炎疫情期間醫務人員防護技術指南(試行)》(國衛辦醫函155〔2020〕155號)[4]實行標準防護。對于診治患者的變化和醫務人員的調整要及時調整防護策略，老年科病區(房)內要及時申領質量合格、數量充足的防護物資，確保醫務人員個人防護到位。

4.做好清潔消毒管理。醫療機構應當嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》(國衛辦疾控函〔2020〕156號)[3]執行，做好醫療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；加強診療環境的通風，空氣消毒；嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒,嚴格規范處置醫療廢物。

5.監測與上報。老年新冠肺炎患者可有諸多非特異性癥狀，所有老年科門/急診就診患者必須進行流行病學排查和體溫檢測，新入院患者必須進行血常規和胸部CT檢查，對于新冠肺炎可疑患者需及時會診，并行咽拭子和/或痰液新冠病毒核酸檢測。住院患者每日監測體溫及病情變化，發現疑似或確診患者時，需在2 h內上報，并做好相應處置工作。

6.做好排查。住院患者出現發熱、乏力以及呼吸道癥狀或不明原因病情加重時，應及時做好流行病學排查、體溫檢測和胸部CT檢查，以便排查。

二、老年科病區(房)管理

1.在嚴格落實標準預防措施的基礎上，盡量實施單間收治。所有病房均應配置洗手液，患者及陪護應佩戴口罩。

2.疫情期間，醫護人員應根據實際醫療工作情況合理排班，并停止醫院院區外門診和其他醫療活動(包括義診等)。嚴格執行醫護人員及其他工作人員健康狀況日報制度。非特殊情況不建議醫護集中大交班，倡導網上業務學習。

3.老年科病區(房)應當設置隔離病室，為出現不明原因發熱和/或有呼吸道癥狀的住院患者進行隔離與救治。隔離病室應保證通風良好，必要時對病房進行改造。隔離病室應建立明確的管理制度，所有進入的工作人員實行獨立排班，穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、防護服、KN95/N95及以上顆粒物防護口罩或醫用防護口罩、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套。

4.隔離病室內患者宜安排專人診療與護理，失能患者安排固定陪護人員，做好陪護人員的標準防護工作，條件允許情況下，聽診器、體溫計、血壓計、心電圖儀、心電監護儀等醫療器具及護理物品應當專人專用，不具備條件者必須執行嚴格消毒后方可使用。隔離病室不予探視。

5.病區(房)內發現確診患者，應及時轉往定點收治醫療機構，做到“應檢盡檢、應收盡收、應治盡治”。所有接觸者必須進行規范篩查、隔離。病區(房)進行嚴格規范消毒。

6.病區(房)24 h實施門禁管理，患者住院期間不得離開病房，因病情需要或失能老人確需陪護的，安排1名固定陪護人員，嚴格篩查陪護人員流行病學史，做好個人健康信息登記和有效防護，陪護人員佩戴口罩，不得聚集并配合病區做好每日體溫監測和登記。

7.加強探視管理。疫情期間僅對特殊情況(病重、病危、病情變化等患者)允許探視，病區公示探視時間。探視人員實行預登記制度，每個住院患者固定1名探視人員，探視人員需進行相關流行病學史調查，合格后在病區登記。每天僅允許1人探視1次，探視人員體溫檢測正常，每次不超過30 min，并與患者保持1米以上距離。

8.病區(房)患者如需手術者，經專家會診后，嚴格按照手術指征安排手術時間。非急診手術、限期手術均應擇期進行，并向患者及家屬做好溝通解釋。

9.所有住院患者應加強營養支持，必要時應給予適當的心理疏導。

三、老年科門/急診管理

根據國家衛健委《關于依法科學精準做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》(聯防聯控機制發〔2020〕28號)[5]，堅持風險分級、強化地區風險的分類管理原則，在做好疫情防控基礎上，提供醫療服務。風險等級評估工作在省級疫情防控應急綜合指揮部領導下開展，由專家組按照縣/區新增病例數、總病例數、聚集性疫情起數、本地病例占比等情況進行評估。

1.高風險地區(累計病例超過50例，14 d內有聚集性疫情發生的縣/區)實施“內防擴散、外防輸出、嚴格管控”策略，具體措施如下：

1)暫停老年科專科門診，保留急診，保證急危重癥患者的收治。

2)新冠肺炎的入院篩查及收治流程[3,6]：所有門/急診患者需嚴格測體溫，行胸部CT檢查，疑似者必須行痰/咽拭子新冠病毒核酸檢測。根據患者病情分診收治：①凡有新型冠狀病毒流行病學史的患者，均收入定點隔離病房，待排除后轉回老年科普通病房。②無流行病學史患者，如發熱和/或有可疑肺部影像學改變者，可暫時收入統一安置的隔離病房，并及時進行新型冠狀病毒的核酸檢測，如核酸檢測陽性，轉入定點隔離病房；如兩次采樣時間間隔24 h的痰/咽拭子核酸檢測陰性，肺部影像學明顯好轉，則可轉入老年科，入住隔離病室；如兩次痰/咽拭子核酸檢測陰性，但肺部影像學無好轉甚至加重者，且不能排除疑似者，推薦進行病毒基因測序或發病后7 d血清新型冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體檢測，結果陽性者轉入定點隔離病房。③醫院應組織建立新冠肺炎專家組，提供對新冠肺炎多學科會診支持。④解除患者隔離狀態時，推薦使用發病后7 天血清新型冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體檢測。流程圖如下。

入院患者新冠肺炎篩查及收治流程

3)老年科病區(房)暫停收治慢診患者(重癥、限制性治療除外)，老年醫學科應根據醫療機構自身情況，組織專家定期為慢病患者提供網上就診和咨詢服務。對于因慢性病需長期服藥的老年人，醫院可適當延長一次性處方的期限。鼓勵有條件的老年科對基層醫療機構中確有實際困難的高齡、失能老年人及行動不便的慢病患者提供遠程會診。

4)醫護人員應根據實際醫療工作情況合理排班，加強防護，停止醫院院區外門診和其他醫療活動；實施醫護人員個人及病區健康狀況日報制度。

2.中風險地區(14 d內有新增確診病例，累計確診病例不超過50例，或累計確診病例超過50例，14 d內未發生聚集性疫情的縣/區)和低風險地區(無確診病例或連續14 d無新增確診病例的縣/區)的老年科要實施“外防輸入、內防擴散”策略，盡快有序恢復正常診療秩序。具體措施如下：

1)可酌情開放非呼吸道疾病的專病門診，如高血壓、糖尿病、腦卒中等，門診實行預約制度和限號制度。每個患者最多允許一名陪同人員，進入診室前須進行體溫監測，實行診間一醫一患制度，問診需保持一米以上距離。對于門/急診需住院患者，必須進行新冠肺炎篩查。

2)新冠肺炎的入院篩查：同高風險地區。

3)醫護人員管理原則：同高風險地區。

4)酌情接受醫聯體或老年醫學?？坡撁酥g的慢病轉診患者，如患者在原醫院已排除新冠肺炎者，可轉入上級醫院老年科病區(房)普通病房；如不能完全排除者，但因病情需要轉診者，分診收治同高風險地區。

老年人是本次新冠肺炎的易感人群和高危人群，我省60周歲以上老年人口占比18.34%，數量眾多。全省各級老年醫學醫療機構都應充分認識老年人新型冠狀病毒感染后的復雜性，要從保護我省老年人生命安全和身體健康、維護社會穩定的角度出發，將老年人的疫情防控和醫療保障作為當前工作中的重中之重來抓，全面落實聯防聯控機制各項措施，采取有效措施，切實降低老年人感染率，盡最大努力減少重癥和死亡病例。

主要執筆人：嚴光，殷實

專家組成員名單(按姓氏拼音排序):

陳月云(皖南醫學院弋磯山醫院)，程曉昱(安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽省中醫院)，丁西平(中國科學技術大學附屬第一醫院，安徽省立醫院)，葛余浩(中國科學技術大學附屬第一醫院，安徽省立醫院)，顧朋穎(中國科學技術大學附屬第一醫院，安徽省立醫院)，胡立群(中國科學技術大學附屬第一醫院，安徽省立醫院)，康冬梅(中國科學技術大學附屬第一醫院，安徽省立醫院)，李紅旗(中國科學技術大學附屬第一醫院，安徽省立醫院)李世光(滁州市第一人民醫院)，梁冰(蚌埠醫學院第一附屬醫院)，林紫薇(亳州市人民醫院)，劉榮玉(安徽醫科大學第一附屬醫院)，石曉燕(黃山市人民醫院)，孫夢雯(中國科學技術大學附屬第一醫院，安徽省立醫院)，孫曉玫(淮南市第一人民醫院)，吳航(馬鞍山市人民醫院)，吳發國(蕪湖市第二人民醫院)，徐曉東(池州市人民醫院)，薛紅新(淮北市人民醫院)，嚴光(中國科學技術大學附屬第一醫院，安徽省立醫院)，姚光輝(蚌埠市第三人民醫院)，殷曉明(安慶市立醫院)，殷實(中國科學技術大學附屬第一醫院，安徽省立醫院)，尤家聰(宿州市立醫院)，余飛(銅陵市人民醫院)，章琦(中國科學技術大學附屬第一醫院，安徽省立醫院)，張偉(阜陽市人民醫院)，張穎(合肥市第一人民醫院)