老年醫(yī)學科新型冠狀病毒肺炎防控管理策略

安徽省老年醫(yī)學質(zhì)量控制中心專家組

自2019年12月湖北武漢暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)以來，疫情從湖北省蔓延至全國各地,從中國疾病預(yù)防控制中心公布的數(shù)據(jù)[1]顯示，新型冠狀病毒人群普遍易感，各年齡層均有發(fā)病。在確診患者中，31.2%為60歲以上老年人，新冠肺炎全國粗病死率2.3%，在死亡病例中，60歲以上老年人達81%[1]，老年人群屬于本次疫情的高風險人群。目前，疫情防控已取得階段性成效，根據(jù)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于加強疫情期間醫(yī)療服務(wù)管理滿足群眾基本就醫(yī)需求的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕141號)[2]文件精神，在重點防控疫情的同時，需逐步恢復(fù)正常診療秩序。為全面落實老年醫(yī)學科新冠肺炎防控工作，強化管理并有效控制輸入性新冠肺炎風險，安徽省老年醫(yī)學質(zhì)量控制中心專家組根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護技術(shù)指南(試行)》《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》等，并參考各地防控經(jīng)驗和專家意見，對疫情期間老年醫(yī)學科病區(qū)管理、門/急診管理和入院患者篩查及收治流程進行標準化梳理，制定了老年醫(yī)學科新冠肺炎防控管理策略。

一、基本要求

1.開展全員培訓(xùn)。以《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》(國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕156號)[3]為基準，對醫(yī)務(wù)人員、保潔、后勤人員等開展針對性的全員培訓(xùn)，并根據(jù)防控方案的后續(xù)更新組織補充培訓(xùn)。

2.加強患者和陪護健康教育。積極開展多種方式的針對患者及其陪同人員有關(guān)新型冠狀病毒肺炎防治的教育，使其了解新冠肺炎的特點以及相關(guān)防護知識，指導(dǎo)其正確洗手、咳嗽禮儀、醫(yī)學觀察和居家隔離等。

3.做好醫(yī)務(wù)人員及其他工作人員的防護。依照《新冠肺炎疫情期間醫(yī)務(wù)人員防護技術(shù)指南(試行)》(國衛(wèi)辦醫(yī)函155〔2020〕155號)[4]實行標準防護。對于診治患者的變化和醫(yī)務(wù)人員的調(diào)整要及時調(diào)整防護策略，老年科病區(qū)(房)內(nèi)要及時申領(lǐng)質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護物資，確保醫(yī)務(wù)人員個人防護到位。

4.做好清潔消毒管理。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第五版)》(國衛(wèi)辦疾控函〔2020〕156號)[3]執(zhí)行，做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；加強診療環(huán)境的通風，空氣消毒；嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒,嚴格規(guī)范處置醫(yī)療廢物。

5.監(jiān)測與上報。老年新冠肺炎患者可有諸多非特異性癥狀，所有老年科門/急診就診患者必須進行流行病學排查和體溫檢測，新入院患者必須進行血常規(guī)和胸部CT檢查，對于新冠肺炎可疑患者需及時會診，并行咽拭子和/或痰液新冠病毒核酸檢測。住院患者每日監(jiān)測體溫及病情變化，發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時，需在2 h內(nèi)上報，并做好相應(yīng)處置工作。

6.做好排查。住院患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力以及呼吸道癥狀或不明原因病情加重時，應(yīng)及時做好流行病學排查、體溫檢測和胸部CT檢查，以便排查。

二、老年科病區(qū)(房)管理

1.在嚴格落實標準預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，盡量實施單間收治。所有病房均應(yīng)配置洗手液，患者及陪護應(yīng)佩戴口罩。

2.疫情期間，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)實際醫(yī)療工作情況合理排班，并停止醫(yī)院院區(qū)外門診和其他醫(yī)療活動(包括義診等)。嚴格執(zhí)行醫(yī)護人員及其他工作人員健康狀況日報制度。非特殊情況不建議醫(yī)護集中大交班，倡導(dǎo)網(wǎng)上業(yè)務(wù)學習。

3.老年科病區(qū)(房)應(yīng)當設(shè)置隔離病室，為出現(xiàn)不明原因發(fā)熱和/或有呼吸道癥狀的住院患者進行隔離與救治。隔離病室應(yīng)保證通風良好，必要時對病房進行改造。隔離病室應(yīng)建立明確的管理制度，所有進入的工作人員實行獨立排班，穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、防護服、KN95/N95及以上顆粒物防護口罩或醫(yī)用防護口罩、防護面屏或護目鏡、工作鞋或膠靴、防水靴套。

4.隔離病室內(nèi)患者宜安排專人診療與護理，失能患者安排固定陪護人員，做好陪護人員的標準防護工作，條件允許情況下，聽診器、體溫計、血壓計、心電圖儀、心電監(jiān)護儀等醫(yī)療器具及護理物品應(yīng)當專人專用，不具備條件者必須執(zhí)行嚴格消毒后方可使用。隔離病室不予探視。

5.病區(qū)(房)內(nèi)發(fā)現(xiàn)確診患者，應(yīng)及時轉(zhuǎn)往定點收治醫(yī)療機構(gòu)，做到“應(yīng)檢盡檢、應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”。所有接觸者必須進行規(guī)范篩查、隔離。病區(qū)(房)進行嚴格規(guī)范消毒。

6.病區(qū)(房)24 h實施門禁管理，患者住院期間不得離開病房，因病情需要或失能老人確需陪護的，安排1名固定陪護人員，嚴格篩查陪護人員流行病學史，做好個人健康信息登記和有效防護，陪護人員佩戴口罩，不得聚集并配合病區(qū)做好每日體溫監(jiān)測和登記。

7.加強探視管理。疫情期間僅對特殊情況(病重、病危、病情變化等患者)允許探視，病區(qū)公示探視時間。探視人員實行預(yù)登記制度，每個住院患者固定1名探視人員，探視人員需進行相關(guān)流行病學史調(diào)查，合格后在病區(qū)登記。每天僅允許1人探視1次，探視人員體溫檢測正常，每次不超過30 min，并與患者保持1米以上距離。

8.病區(qū)(房)患者如需手術(shù)者，經(jīng)專家會診后，嚴格按照手術(shù)指征安排手術(shù)時間。非急診手術(shù)、限期手術(shù)均應(yīng)擇期進行，并向患者及家屬做好溝通解釋。

9.所有住院患者應(yīng)加強營養(yǎng)支持，必要時應(yīng)給予適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)。

三、老年科門/急診管理

根據(jù)國家衛(wèi)健委《關(guān)于依法科學精準做好新冠肺炎疫情防控工作的通知》(聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)〔2020〕28號)[5]，堅持風險分級、強化地區(qū)風險的分類管理原則，在做好疫情防控基礎(chǔ)上，提供醫(yī)療服務(wù)。風險等級評估工作在省級疫情防控應(yīng)急綜合指揮部領(lǐng)導(dǎo)下開展，由專家組按照縣/區(qū)新增病例數(shù)、總病例數(shù)、聚集性疫情起數(shù)、本地病例占比等情況進行評估。

1.高風險地區(qū)(累計病例超過50例，14 d內(nèi)有聚集性疫情發(fā)生的縣/區(qū))實施“內(nèi)防擴散、外防輸出、嚴格管控”策略，具體措施如下：

1)暫停老年科專科門診，保留急診，保證急危重癥患者的收治。

2)新冠肺炎的入院篩查及收治流程[3,6]：所有門/急診患者需嚴格測體溫，行胸部CT檢查，疑似者必須行痰/咽拭子新冠病毒核酸檢測。根據(jù)患者病情分診收治：①凡有新型冠狀病毒流行病學史的患者，均收入定點隔離病房，待排除后轉(zhuǎn)回老年科普通病房。②無流行病學史患者，如發(fā)熱和/或有可疑肺部影像學改變者，可暫時收入統(tǒng)一安置的隔離病房，并及時進行新型冠狀病毒的核酸檢測，如核酸檢測陽性，轉(zhuǎn)入定點隔離病房；如兩次采樣時間間隔24 h的痰/咽拭子核酸檢測陰性，肺部影像學明顯好轉(zhuǎn)，則可轉(zhuǎn)入老年科，入住隔離病室；如兩次痰/咽拭子核酸檢測陰性，但肺部影像學無好轉(zhuǎn)甚至加重者，且不能排除疑似者，推薦進行病毒基因測序或發(fā)病后7 d血清新型冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體檢測，結(jié)果陽性者轉(zhuǎn)入定點隔離病房。③醫(yī)院應(yīng)組織建立新冠肺炎專家組，提供對新冠肺炎多學科會診支持。④解除患者隔離狀態(tài)時，推薦使用發(fā)病后7 天血清新型冠狀病毒特異性IgM和IgG抗體檢測。流程圖如下。

入院患者新冠肺炎篩查及收治流程

3)老年科病區(qū)(房)暫停收治慢診患者(重癥、限制性治療除外)，老年醫(yī)學科應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)自身情況，組織專家定期為慢病患者提供網(wǎng)上就診和咨詢服務(wù)。對于因慢性病需長期服藥的老年人，醫(yī)院可適當延長一次性處方的期限。鼓勵有條件的老年科對基層醫(yī)療機構(gòu)中確有實際困難的高齡、失能老年人及行動不便的慢病患者提供遠程會診。

4)醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)實際醫(yī)療工作情況合理排班，加強防護，停止醫(yī)院院區(qū)外門診和其他醫(yī)療活動；實施醫(yī)護人員個人及病區(qū)健康狀況日報制度。

2.中風險地區(qū)(14 d內(nèi)有新增確診病例，累計確診病例不超過50例，或累計確診病例超過50例，14 d內(nèi)未發(fā)生聚集性疫情的縣/區(qū))和低風險地區(qū)(無確診病例或連續(xù)14 d無新增確診病例的縣/區(qū))的老年科要實施“外防輸入、內(nèi)防擴散”策略，盡快有序恢復(fù)正常診療秩序。具體措施如下：

1)可酌情開放非呼吸道疾病的專病門診，如高血壓、糖尿病、腦卒中等，門診實行預(yù)約制度和限號制度。每個患者最多允許一名陪同人員，進入診室前須進行體溫監(jiān)測，實行診間一醫(yī)一患制度，問診需保持一米以上距離。對于門/急診需住院患者，必須進行新冠肺炎篩查。

2)新冠肺炎的入院篩查：同高風險地區(qū)。

3)醫(yī)護人員管理原則：同高風險地區(qū)。

4)酌情接受醫(yī)聯(lián)體或老年醫(yī)學專科聯(lián)盟之間的慢病轉(zhuǎn)診患者，如患者在原醫(yī)院已排除新冠肺炎者，可轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院老年科病區(qū)(房)普通病房；如不能完全排除者，但因病情需要轉(zhuǎn)診者，分診收治同高風險地區(qū)。

老年人是本次新冠肺炎的易感人群和高危人群，我省60周歲以上老年人口占比18.34%，數(shù)量眾多。全省各級老年醫(yī)學醫(yī)療機構(gòu)都應(yīng)充分認識老年人新型冠狀病毒感染后的復(fù)雜性，要從保護我省老年人生命安全和身體健康、維護社會穩(wěn)定的角度出發(fā)，將老年人的疫情防控和醫(yī)療保障作為當前工作中的重中之重來抓，全面落實聯(lián)防聯(lián)控機制各項措施，采取有效措施，切實降低老年人感染率，盡最大努力減少重癥和死亡病例。

主要執(zhí)筆人：嚴光，殷實

專家組成員名單(按姓氏拼音排序):

陳月云(皖南醫(yī)學院弋磯山醫(yī)院)，程曉昱(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，安徽省中醫(yī)院)，丁西平(中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院)，葛余浩(中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院)，顧朋穎(中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院)，胡立群(中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院)，康冬梅(中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院)，李紅旗(中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院)李世光(滁州市第一人民醫(yī)院)，梁冰(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院)，林紫薇(亳州市人民醫(yī)院)，劉榮玉(安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院)，石曉燕(黃山市人民醫(yī)院)，孫夢雯(中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院)，孫曉玫(淮南市第一人民醫(yī)院)，吳航(馬鞍山市人民醫(yī)院)，吳發(fā)國(蕪湖市第二人民醫(yī)院)，徐曉東(池州市人民醫(yī)院)，薛紅新(淮北市人民醫(yī)院)，嚴光(中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院)，姚光輝(蚌埠市第三人民醫(yī)院)，殷曉明(安慶市立醫(yī)院)，殷實(中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院)，尤家聰(宿州市立醫(yī)院)，余飛(銅陵市人民醫(yī)院)，章琦(中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院，安徽省立醫(yī)院)，張偉(阜陽市人民醫(yī)院)，張穎(合肥市第一人民醫(yī)院)