新型冠狀病毒肺炎臨時隔離病房的建設與管理

陳 琳 馬夢思 宋海燕 閆芳芳 張天翔

2019年底，湖北武漢出現一種不明原因感染的病毒性肺炎，后被世界衛生組織命名為新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)[1]，此后多地出現疑似和確診病例，全面各地紛紛啟動重大突發公共衛生事件一級響應[2]，我國疾病控制中心現已將該病列入乙類傳染病并按甲類傳染病管理[3]。安徽省也啟動了一級響應。亳州市人民醫院作為亳州地區定點收治醫院，2020年2月根據上級要求整體搬遷至臨時集中收治點，在臨時收治點內實施臨時病區設計、彈性人力管理、賬目制物資配置和精細化管理4大抓手，整體運行效果良好，現將臨時隔離病房的建設與管理方法報道如下。

1 臨時病區設計

臨時集中收治點原為一家市郊私人醫院，周邊暫無居民區、學校和工廠，院區包括門診樓、住院樓、行政樓各一棟。規劃為臨時收治點后，院內立刻成立醫院應急指揮系統(hospital emergency incident command system，HICS)[4]，根據傳染病病區要求對住院部進行改造，共設置疑似病房3個、確診病房2個，疑似病房和確診病房除床位數外，其余設計布局保持一致，統一規劃為“三區兩通道”，三區即清潔區、緩沖區、污染區，兩通道為醫護通道、患者通道，做好對應標識與行走路線，病區內庫房、護士站、治療室均設置2個(見圖1)。疑似病房每區床位15張，全部為單人間；確診病房每區床位50張，病房為三人間、四人間，方便家族聚集性患者居住。病室內均配電視、衛生間、消毒用具，所有病房門鎖均固定向外，由護士進行管理，避免患者自行外出，在病房樓醫務人員入口、病區入口、患者走廊兩側門安裝電子密碼鎖，保持病區密閉性。

圖1 臨時隔離病房改造后病區圖

注：1為病房樓入口，2為醫護通道，3為沐浴室，4為更衣室，5為醫護用餐室，6為醫生辦公室，7為物資庫房，8為被服庫房，9為清潔區護士站，10為清潔區治療室，11為隔離區出口，12為隔離區入口，13為隔離區被服庫房，14為隔離區預出口處置室，15為隔離區治療室，16為隔離區護士站，17為隔離區物資庫房，18為隔離病房，19為隔離區垃圾暫存處，20為患者通道，21為救治點門診

2 彈性人力調配，優化排班機制

醫療救治體系是突發公共衛生事件防控機制的重要組成部分[5]，在市衛健委的指導與院部協調下，抽調由感染科、重癥監護室、急診科、呼吸科、中醫科等醫護人員組成住院病區第一梯隊。梯隊中醫生39名，其中亳州市人民醫院23名，縣區二級以上醫院16名，均為主治醫師以上職稱；護士98名，其中亳州市人民醫院63名，縣區二級以上醫院35名，均為護師以上職稱。每疑似病區配備主任1名，護士長1名，醫生6名，護士13名；每確診病區配備主任1名，護士長1名，醫生8名，護士22名。梯隊人員工作周期為14 天，按照以上人員配比要求提前準備第二、三梯隊醫護人員備用。

為保證值班人員在工作期間具備良好體力與耐力，最大程度降低防護服的浪費，科室主任和護士長對人員排班進行優化。醫生排班方面，值班醫生實行12小時工作制，每班次至少保證2～3 h的隔離區內查房時間，另在每病區配一名高年資感染科醫生作為住院總醫師，輔助值班醫生進行應急、疑難工作處置。護士排班方面，實行6小時責任護理排班制。疑似病房隔離區護士每組2人，確診病房隔離區護士每組3人，設1人為組長，負責整組工作的協調、落實，下班前將本組工作完成情況匯總成表格，通過隔離區專用手機發送至工作群以便復核，另設1人專職負責陪伴確診患者進行CT等外出檢查。每日上午8點至下午17∶30在清潔區設置2名護士，其中1名護士負責醫囑處理、藥物配置等工作，另1名護士負責患者飲食和藥物的領用及轉送、清潔區感染性垃圾的處理。護士長全面負責隔離病房的日常管理、病區安全、院感防控、物資盤存與領用、咽拭子標本的轉送及多部門工作的協調。

工作時間之外，所有在崗醫護人員單間居住，提供單獨淋浴間、衛生間、微波爐，以滿足基本生活需要。同時為避免醫護人員在隔離期間發生焦慮、抑郁[6]，設立院內專項心理咨詢熱線，由我院精神科主任牽頭為大家進行疏導服務。

3 賬目制物資配置，落實分級防護

在全國防護用具使用緊張的情況下，我院根據國家規定[7]嚴格進行防護物資管理，定點放置、定數管理、專人管理，所有物資流向均可追溯。制作N95口罩、一次性外科口罩、防護服和護目鏡日消耗表格，每3日上報一次設備科和院部審核，便于統計與提前儲備。病區內護士長每日交班時發放當日非夜班醫護口罩，夜班口罩交由臨時責任組組長發放，另在病區護士站設置緊急物資柜，各種防護用具均備用5份，班班交接，如有消耗必須向護士長匯報。

4 精細化護理管理，實施多維管控

4.1 嚴格把控院內感染 ①對所有入區醫護人員進行培訓，培訓內容包括新型冠狀病毒知識、防護用具介紹與防護要求、三級防護醫物穿脫流程、自我防護重點及病區模擬工作流程演示，同時要求醫護人員通過群內打卡方式完成個人演練，護士長進行逐一把關。②正式上崗前再次進行預案演練，包括“三區兩通道”行走路線、患者外出陪檢路線、緊急職業暴露處理等。同時在緩沖間安裝攝像頭，護士長實時監督，發現錯誤時通過監控器進行語音指導。③每班次設置1名咽拭子采集護士、1名兼職感染性垃圾督查和轉交接護士，嚴格按照相關標準進行管理。④病區所有垃圾均按照感染性垃圾收集打包，雙層黃色垃圾袋封扎，集中焚燒處理。桌面、地面均用1 000 mg/L含氯消毒劑進行擦拭，精密儀器用75%酒精擦拭，空氣消毒機每日消毒2次，病室空氣每2 小時通風一次，便器每日使用后均采用1 000 mg/L含氯消毒劑消毒30 min。標本轉運箱每次使用后均用消毒液噴灑，病房終末消毒采用2%過氧乙酸噴灑密閉30 min[8]。⑤不設陪護，拒絕探視。鑒于新型冠狀病毒傳染性強，病區實行24 h封閉式管理，護士承擔生活、診療各項活動，病區開放wifi供患者使用，每周二、四、六下午3點由護士集中轉運患者家屬遞送的各類物品。

4.2 適時修訂各項工作流程與制度 制度和流程是規范工作的前提與依據。針對新病區的成立及不同人員既往培訓的差異性，病區先后制定了患者安全管理制度、各項治療工作流程、護理人員工作職責及工作流程、院感防控流程、藥品與物資領用流程、科內儀器使用流程與故障修理、病房設備使用流程等，要求事事有規范，規范能落實，落實可追溯。

4.3 以患者為中心 ①正確核對患者身份。所有住院患者除必須佩戴手腕識別以外，同時，在床頭貼放30 cm×15 cm床頭牌，以防護士護目鏡出霧后無法核對。②保證用藥安全，嚴格落實用藥“三查十對”。由于隔離區的封閉工作狀態存在監管缺失的風險，護士在工作中更應該加強“慎獨”[9]精神，嚴格執行查對制度。③推行微信視頻查房系統，完整交接患者病情。查房時，由隔離區護士佩戴視頻查房手機，保證清潔區醫護人員同步了解患者情況；交班時，基于工作目標制管理，制定病區以“現狀-背景-評估-建議”(situation，background，assessment，recommendation，SBAR)[10]標準溝通模式為基礎的交接班表格，重點交接患者體溫、呼吸、氧飽和、食欲、精神、肌力等；其他時間患者隨時可通過微信與值班醫生進行視頻交流。④滿足患者飲食要求，保持充足營養攝入。根據患者飲食習慣及膳食要求，與院內膳食科進行溝通，專門定制患者餐點，務必保證患者高蛋白食品與蔬果的攝入。⑤了解患者心理壓力并予以疏導。所有病區執行9點集體廣播宣教，每天兩次帶領恢復期患者進行30 min五禽戲鍛煉，每晚8點播放30 min純鋼琴曲，另外為年齡較小的患者提供兒童書籍、畫報、繪畫等工具。

5 總結

此次新型冠狀病毒肺炎的暴發讓整個醫療系統都面臨著巨大的挑戰，也讓公立醫院對于自身在突發公共事件上的應急缺陷[11]有了深刻的認知，更是促使定點救治醫院的管理者們不斷從“有”到“優”進行自我變革。我院通過落實上述臨時病區設計、彈性人力管理、賬目制物資配置和精細化管理4大抓手完善了本次疫情救治管理鏈。截止3月5日，我院共累計收治疑似患者236人次、確診患者106人次，治愈出院106人次，無院內感染事件，整體運行效果良好。