沈陽市新型冠狀病毒肺炎患者流行病學(xué)特征分析

李景姝 宮 建 姚 墨 李景棟 鄭 剛 尹 昱 何 穎 劉喆吉 張靈健 王樹月 賈 敏 沈智文 王俊彥 陳明珠 張興會 原 哲

新型冠狀病毒肺炎簡稱新冠肺炎(novel coronavirus pneumonia，NCP)，是指由新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎，首例新冠肺炎患者在2019年12月由湖北省武漢市報道[1]。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將NCP命名為“coronavirus disease 2019” (COVID-19)。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會報道，截至2020年2月29日24時，我國(含港澳臺地區(qū))累計報告NCP病例79 968例[2-3]。NCP作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。沈陽市于2020年1月26日確診首例NCP病例[4]，截止2020年2月29日24時，共確診NCP患者28例。本文對其中26例資料信息完整患者的流行病學(xué)特征進行初步分析，旨在為NCP的疫情防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集沈陽市人民政府網(wǎng)站(www.shenyang.gov.cn)2020年1月26日0時至2月29日24時公布的沈陽市NCP確診28例患者的信息資料。納入性別、年齡、居住地等信息資料完整的患者共26例進行流行病學(xué)特征分析。

1.2 研究方法 提取患者的基本信息(性別、年齡、居住地)、首發(fā)癥狀、發(fā)病時間、初次就診時間、就診采用的交通方式、疫源地旅居史、確診病例接觸史、行程軌跡等資料，共涉及到大東區(qū)、鐵西區(qū)、皇姑區(qū)、沈河區(qū)、于洪區(qū)、渾南區(qū)、沈北新區(qū)、蘇家屯區(qū)、法庫縣、新民市等10個區(qū)及市轄縣(市)。

疫源地旅居史陽性定義為NCP患者發(fā)病前1～14 d，在湖北省武漢市有旅行或居住的經(jīng)歷；確診病例接觸史陽性定義為NCP患者發(fā)病前1～14 d，與已確診的NCP病例有日常接觸史，包括親吻、擁抱、握手、互用個人物品、共同用餐或喝水等一般日常接觸；疫源地旅居史陽性或確診病例接觸史陽性即判定患者存在明確的陽性暴露史；NCP家庭聚集性疫情定義為14 天內(nèi)在一個家庭中發(fā)現(xiàn)2 例及以上的確診病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

2 結(jié)果

2.1 患者基本特征 26例患者中，男性14例，女性12例，男女性別比為1.67∶1.00。年齡21～70歲，<45歲者15例(57.69%)，45～59歲者6例(23.08%)，60歲及以上者5例(19.23%)。26例患者中有明確陽性暴露史的占76.92%(20/26)，沒有明確陽性暴露史的占23.08%(6/26)，其中有明確陽性暴露史的患者中疫源地旅居史陽性14例，確診病例接觸史陽性9例；有65.38%(17/26)的患者為家庭聚集性疫情病例，均為存在明確陽性暴露史的患者，另34.62%(9/26)的患者未提及存在任何關(guān)聯(lián)，均為散發(fā)病例；按有無明確陽性暴露史將患者分為有暴露史組20例及無暴露史組6例，兩組年齡構(gòu)成、性別分布差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 有、無暴露史患者年齡、性別比較(例)

注：*為Fisher確切概率法

2.2 患者地理分布 26例患者中，位于鐵西區(qū)占比30.77%(8/26)，沈河區(qū)占比23.08%(6/26)，大東區(qū)占比15.38%(4/26)，蘇家屯區(qū)占比7.69%(2/26)，皇姑區(qū)占比3.85%(1/26)，渾南區(qū)占比3.85%(1/26)，于洪區(qū)占比3.85%(1/26)，沈北新區(qū)占比3.85%(1/26)，法庫縣占比3.85%(1/26)，新民市占比3.85%(1/26)。

2.3 患者就診特征 26例患者首發(fā)癥狀為發(fā)熱占76.93%(20/26)，咽部不適、咽痛的占7.69%(2/26)，首發(fā)癥狀未在政府公告中體現(xiàn)的為15.38%(4/26)。患者出現(xiàn)首發(fā)癥狀后，直接去指定醫(yī)院就診的百分比為84.62%(22/26)，其中有明確陽性暴露史的患者18例；未直接去指定醫(yī)院就診的百分比為15.38%(4/26)，其中有明確陽性暴露史的患者2例。有無明確陽性暴露史的患者之間，直接去指定醫(yī)院就診與未直接的去指定醫(yī)院就診差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.930，P=0.218)。患者就診時使用的交通工具為120救護車的占46.15%(12/26)，使用私家車占34.62%(9/26)，出租車占7.69%(2/26)，公交車占3.85%(1/26)，交通出行方式不詳?shù)恼?.69%(2/26)。

2.4 患者主要行程軌跡 26例患者在沈陽市NCP疫情排查期間，共涉及到行程軌跡32例次。其中13例患者疫情排查期間完全居家，占所有患者行程軌跡例次的40.63%(13/32)；7例次患者有聚餐行程，占21.88%(7/32)；4例次患者去過農(nóng)貿(mào)市場，占12.50%(4/32)；3例次患者有KTV或洗浴中心的休閑娛樂行程，占9.38%(3/32)；醫(yī)院就診、正常工作行程的患者各有2例次，分別占6.25%(2/32)；商場購物行程的患者有1例次3.13%(1/32)。

2.5 患者出現(xiàn)癥狀至就診時間間隔 26例患者自出現(xiàn)癥狀到首次就診的中位時間間隔為0 d，患者首次就診到疫情公告發(fā)布的中位時間間隔為3 d。有無陽性暴露史的患者之間，出現(xiàn)癥狀到首次就診的時間間隔、首次就診到疫情公告發(fā)布的時間間隔比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 有、無暴露史患者出現(xiàn)癥狀-首次就診-疫情公告的時間間隔比較[M(P25,P75),d]

3 討論

3.1 沈陽市NCP患者的流行病學(xué)特征 截止2020年2月29日24時，沈陽市26例NCP患者中，各年齡段患者的構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，男女性別構(gòu)成比接近，提示NCP發(fā)病不分年齡和性別，疫情防控需針對不同性別、各個年齡段的人群。

本組26例沈陽市NCP患者的地理位置分布主要集中在鐵西區(qū)、沈河區(qū)和大東區(qū)，有65.38%的患者為家庭聚集性疫情病例，其行程軌跡主要以居家和家庭聚餐為主，提示目前沈陽市NCP主要在密切接觸的人群之間傳播，存在聚集性特征，故通過限制人群聚集等措施，有效切斷NCP的傳播途徑，有利于NCP疫情的防控。

本組資料顯示，26例患者中，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀占76.93%，提示通過測量體溫的方式，可以簡單、快速確定疑似患者，可操作性較強[2]。65.37%的患者在出現(xiàn)首發(fā)癥狀當(dāng)天即前往醫(yī)院就診，但最長的就診時間為出現(xiàn)首發(fā)癥狀后的第8天，可見患者的就診意識尚需進一步提高，應(yīng)進一步加強對NCP的宣傳，提高居民對NCP癥狀及就診必要性的認知。患者出現(xiàn)首發(fā)癥狀后，直接前往指定醫(yī)院就診的占84.62%，且主要采取較安全的交通方式(如120救護車、私家車)就診，表明患者就診時避免使用公共交通工具，有利于防止NCP疫情的擴散傳播，但仍需進一步加強宣傳推廣，譬如120救護車在疫情防控期間免費接診疑似病例等。

3.2 NCP流行病學(xué)特征對沈陽市疫情防控的啟示 本組26例NCP患者中疫源地旅居史陽性患者14例，確診病例接觸史陽性患者9例，無明確陽性暴露史患者6例，提示NCP通過輸入性病例可能已經(jīng)在沈陽本地開始傳播，并可能存在產(chǎn)生第二代、第三代病例及社區(qū)擴散蔓延的風(fēng)險。26例患者中,有34.62%的患者疫情公告發(fā)布時間為首次就診后的第3天，最長的公告發(fā)布時間為首次就診后的第12天，提示需進一步提高疫情公告發(fā)布的效率。沈陽市有明確陽性暴露史的患者“出現(xiàn)癥狀到首次就診的時間間隔”和“首次就診到疫情公告發(fā)布的時間間隔”均少于無明確陽性暴露史的患者，這在某種程度上提示應(yīng)對前者的反應(yīng)速度明顯優(yōu)于后者，即對本地感染病例的監(jiān)管不完善；本地感染病例的隱匿性較強，帶來的影響可能更強，傳染性可能更廣，因此亟需加強對本地感染病例的行程排查及監(jiān)管。隨著各行各業(yè)陸續(xù)的復(fù)工、復(fù)產(chǎn)和復(fù)課，人員的流動性將進一步增加，沈陽市NCP疫情的形勢將進入復(fù)雜階段，防控工作亦將處于關(guān)鍵時期。因此，需進一步加強城鄉(xiāng)社區(qū)(村)的排查和重點場所體溫監(jiān)測，切實落實隔離觀察措施，減少聚集性傳播，嚴防疫情城鄉(xiāng)社區(qū)(村)的傳播擴散。

本研究結(jié)果提示，沈陽市NCP發(fā)病沒有年齡和性別差異，呈家庭聚集性，首發(fā)癥狀以發(fā)熱為主，患者就診時多避免使用公共交通工具；但疫情的防控仍需加強宣傳科普，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽部不適等癥狀時需及時到定點醫(yī)院就醫(yī)，主動報告相關(guān)情況，同時選用相對安全的交通方式，做好“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，防止NCP疫情的擴散和輸出。目前，沈陽市全力以赴開展NCP疫情的治療和防控工作，啟動社區(qū)網(wǎng)格化篩查排除工作等系列措施是積極有效的，但疫情排查公告的時效性不佳，且對NCP患者的流行病學(xué)特征和行程軌跡公布不完善，亟需改進。此外，隨著疫情防控工作的進展，部分市民可能存在恐慌焦慮情緒，再加上因村莊、居民小區(qū)封閉管理而滋生的煩燥情緒，需要加強普通群眾的心理疏導(dǎo)工作，緩解壓力，消除恐慌。